水療綜合運動療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

馬思聰

（上海市第二康復醫(yī)院，上海 200441）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病， 俗稱 “中風”， 是指腦內(nèi)血管突然爆裂或因血管阻塞導致血液不能進入大腦而引起的腦組織損傷[1]，可根據(jù)不同的臨床癥狀分為早期（I 期）、后期（Ⅱ期）以及末期或后遺癥期（Ⅲ期）。該疾病患者早期主要表現(xiàn)為患手驟然出現(xiàn)腫脹、手的顏色發(fā)生變化、關節(jié)活動度受限以及疼痛等，后期主要表現(xiàn)為疼痛加劇、關節(jié)活動度進一步受限等， 末期或后遺癥期主要表現(xiàn)為上肢功能喪失、皮膚萎縮、感覺障礙等，嚴重威脅了患者的生命以及生活質(zhì)量。雖然運動療法對腦卒中后肩手綜合征患者后期腦神經(jīng)的激活具有重要作用， 但由于腦卒中后肩手綜合征患者行動困難， 且心情憂郁煩躁等因素，不利于長期堅持后期的運動訓練[2]。基于此背景，該院對2020 年1—5 月所收治的90 例腦卒中后肩手綜合征患者采用運動療法結(jié)合水療康復， 具體論述報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的90 例腦卒中后肩手綜合征患者進行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進行編號，將編號為單數(shù)的患者分為對照組，編號為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組45 例。 觀察組患者男女比例為22∶23，年齡16～55 歲，平均年齡（35.5±2.8）歲，病程1～12 d，平均病程（6.5±1.1）d；對照組患者男女比例為21∶24，年齡21～65 歲，平均年齡（43.5±3.1）歲，病程3～14 d，平均病程（8.5±1.3）d。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受常規(guī)治療：及時清理患者口鼻呼吸道分泌物，對呼吸困難、呼吸系統(tǒng)衰竭患者及時使用氣管插入呼吸道幫助呼吸或進行氣管切開手術(shù)，保持患者呼吸暢通并給予患者吸氧，注射抗感染藥物預防感染，時刻關注患者生命體征變化并做好記錄，給予患者滴注營養(yǎng)液，做好相關并發(fā)癥的預防措施，定時對患者進行CT 檢查。

對照組患者在以上治療基礎上增加運動療法：（1）建立運動訓練小組，由組長開會研討，根據(jù)患者的基本病歷、發(fā)病原因、生活習慣等，綜合患者的身體素質(zhì)情況，制訂適合患者的科學運動訓練指導方案。（2）對意識處于昏迷狀態(tài)的危重癥患者進行被動運動恢復，幫助患者活動膝關節(jié)、腕關節(jié)、肘部、背部。 每2 h幫助患者翻身1 次，并進行四肢按摩，促進患者的血液循環(huán)。 （3）為意識清醒的患者制訂簡單的運動訓練方案，從簡單的床上起臥運動過渡到床邊腿部力量訓練，最后鼓勵患者扶床自行直立并行走。

觀察組患者在對照組患者治療基礎上增加水療，水療配方：蒲公英、雞血藤、蘇木、地丁各20 g，黃柏、木通、澤瀉、透骨草、伸筋草、桑枝、牛膝、乳香、沒藥各15 g，威靈仙18 g，桂枝12 g，艾葉6 g，并根據(jù)患者實際情況進行藥物劑量加減。 將所選藥材置于陶瓷盆中，并加入300 mL 的水，大火煮沸轉(zhuǎn)小火煮20 min，水煎2 次，取500 mL 藥液，待水溫降至50～60℃時，將患者手部浸泡于藥液中，水面超過腕關節(jié)，當水溫降至與人體溫度一樣時，停止浸泡。

1.3 觀察指標及判定標準

治療后，對比兩組患者疼痛評分、精神狀態(tài)評分、生活能力評分、 上肢功能優(yōu)良率以及治療總有效率。疼痛評分：總分0～10 分，由患者主觀感受說出疼痛評分，分數(shù)越高則代表疼痛越嚴重。精神狀態(tài)評分：根據(jù)焦慮抑郁心理狀態(tài)自評量表進行自我評分，分數(shù)越高說明患者焦慮抑郁心理狀態(tài)越嚴重。 生活能力評分：對患者進食、洗澡、穿衣、行走等10 個行為進行評估，滿分為100 分。 上肢功能評價標準：根據(jù)患者上肢功能的評分分為優(yōu)、良、可、差四個選項，＞90 分為優(yōu)，70～90 分為良，50～69 分為可，＜50 分為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失，無疼痛感，恢復日常生活和工作；有效：臨床癥狀大部分消失，伴有輕微疼痛感，可以做些簡單的工作；無效：臨床癥狀沒有得到改善，或有惡化的趨勢。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后疼痛評分、精神狀態(tài)評分以及生活能力評分對比

治療后，觀察組患者疼痛評分、精神狀態(tài)評分以及生活能力評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛評分、精神狀態(tài)評分以及生活能力評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療后疼痛評分、精神狀態(tài)評分以及生活能力評分對比[(±s)，分]

組別疼痛評分精神狀態(tài)評分 生活能力評分觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值2.17±1.14 3.92±1.08 3.481 0.000 15.18±3.81 28.27±2.71 3.481 0.000 88.30±2.39 79.25±1.17 4.520 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

2.3 兩組患者上肢功能優(yōu)良率對比

觀察組患者上肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者上肢功能優(yōu)良率對比

3 討 論

腦卒中可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其發(fā)病因素有很多，以高血壓為最重要的危險因素[3]。 腦卒中具有高病死率及致殘率，病死率為10%～30%，致殘率為60%～70%[4]，且極易并發(fā)肩手綜合征。 目前的醫(yī)療技術(shù)無法完全治愈腦卒中后肩手綜合征患者，治療原則主要以抗炎、鎮(zhèn)痛、功能訓練為主。常見的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療等，而藥物治療效果一般，具有一定的不良反應[5-6]，手術(shù)治療也存在弊端。 該院在治療腦卒中后肩手綜合征患者中通過使用水療結(jié)合運動療法取得了較好的效果。醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病癥狀、身體反應情況對其進行整合歸類，然后對不同類型的患者使用不同的藥物進行治療。針對性的治療方法可以準確、快速地幫助患者康復，體現(xiàn)了對癥下藥的意義。 水療配方中黃柏、地丁、蒲公英具有清濕熱、消腫的作用，桑枝、木通、威靈仙、澤瀉、透骨草、伸筋草具有舒筋活絡、祛風除濕的作用，再配合乳香、沒藥、雞血藤等藥物成分的作用，達到止痛消腫、活血化瘀、清熱祛邪等功效。 同時根據(jù)患者實際臨床癥狀進行藥物加減，做到對癥下藥，從根本上控制患者的不良癥狀。再加上運動療法，促進患者身體血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而使患者身體得到更好的恢復。

水療綜合運動療法與單純運動療法對腦卒中后肩手綜合征患者雖然均具有一定療效，但相對單純運動療法，水療綜合運動療法能更加有效地改善患者的疼痛程度以及促進上肢功能恢復。 該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者疼痛評分為（2.17±1.14）分、上肢功能優(yōu)良率為88.9%，對照組患者疼痛評分為（3.92±1.08）分、上肢功能優(yōu)良率為71.1%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 肩、手是人體的重要組織之一，對人的正常生活、運動起著至關重要的作用。該研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者生活能力評分（88.30±2.39）分顯著高于對照組的（79.25±1.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 同時，患者的精神狀態(tài)也在一定程度上得到了改善，該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者精神狀態(tài)評分（15.18±3.81）分低于對照組的（28.27±2.71）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明了對照組患者的精神狀態(tài)較觀察組患者差。因此，相對于常規(guī)的運動療法，水療結(jié)合運動療法的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，水療綜合運動療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果顯著，不僅可以有效地改善患者的疼痛程度，提升其生活質(zhì)量，亦可顯著提高臨床治療效果，促進其身體恢復，從而縮短其住院時間，使預后達到理想效果，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。