浮針聯(lián)合穴位注射治療急性腰椎間盤突出癥的效果評價

周建新

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

急性腰椎間盤突出癥（LDH）主要因椎間盤病變或外力作用后，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根所致[1]。 臨床表現(xiàn)為劇烈腰痛，常伴有下肢放射痛，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)側(cè)、行走不利[2]。急性LDH 首選保守治療，以消炎鎮(zhèn)痛等西醫(yī)保守治療方案為主，雖然能一定程度緩解臨床癥狀，但長期療效多不理想[3]。中醫(yī)適宜技術(shù)簡、便、易、廉，在治療LDH 方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。浮針是借助浮針針具進入局限性病灶周圍或接近四肢的皮下組織進行掃散操作的一種針刺療法[4]，穴位注射是應(yīng)用廣泛的一種中醫(yī)適宜技術(shù)， 集腧穴、藥物及經(jīng)絡(luò)作用于一體，達到治療疾病的目的，在頸肩腰腿痛的治療中應(yīng)用比較廣泛[5]。 該研究選取該院2019 年1—12 月收治的104 例急性LDH 患者為對象，通過分組對照，探討浮針聯(lián)合穴位注射的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例急性LDH 患者作為研究對象。 納入標準：年齡≥18 歲；均經(jīng)腰部CT 確診；伴明顯腰部疼痛及下肢放射痛癥狀。 排除標準：認知功能障礙影響交流者；感知覺障礙無法準確描述痛覺程度者；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者；伴中風后遺癥等影響肢體功能疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與對照組，每組52 例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合穴位注射治療。（1）傳統(tǒng)針灸：選用一次性針灸針，具體穴位：懸樞、命門、腰陽關(guān)、腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、昆侖，患者側(cè)臥位，操作者采用直刺或斜刺進針，捻轉(zhuǎn)提插得氣，留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療2周。 （2）穴位注射：每次取腰部阿是穴配上述穴位中任意2 個穴位，隔日輪換穴位。 抽取維生素B12（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37020726）0.5 mg、黃瑞香注射液（朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z14020269）2 mL，每個穴位注射1 mL，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.2.2 實驗組

采用浮針聯(lián)合穴位注射治療。 （1）浮針：患者俯臥或側(cè)臥位，操作者選取一次性浮針針具，尋找最痛點，距腰部阿是穴6 cm 處進針，也可循經(jīng)取進針點，進針時注意與患者皮膚呈20°左右， 進針要迅速，進入肌層后右手將浮針先提拉至皮下再重新推進，針體全部進入皮膚后， 以進針點作為支點進行扇形掃散，同時配合操作者指令進行肢體收縮或舒張運動。 留針30 min。 每周治療2 次，連續(xù)治療2 周。 （2）穴位注射：同對照組。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前后，指導(dǎo)患者采用視覺模擬評分（VAS）自主評價疼痛程度，以0 分（無痛）～10 分（劇痛難以忍受）表示，評分越高疼痛程度越嚴重。（2）腰椎功能：治療前后，采用日本矯形外科學(xué)會制定的JOA 評分[6]評價兩組患者腰椎功能。 JOA 問卷包含主癥、體征及日常生活活動3 個方面，總分0～29 分，評分越低腰椎功能障礙越嚴重。 （3）臨床療效：以JOA評分改善率評價兩組患者臨床療效。 改善率=（治療后JOA 評分-治療前JOA 評分）/（正常評分-治療前JOA 評分）×100%。 臨床療效判斷標準：①痊愈：改善率90%～100%；②顯效：改善率60%～89%；③有效：改善率25%～59%；④無效：改善率＜25%。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰痛程度評分比較

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者VAS 評分均顯著低于治療前，且實驗組VAS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值實驗組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值7.18±1.37 7.23±1.46 0.180 0.857 2.69±1.24 3.73±1.38 4.042 0.000 17.522 12.563 0.000 0.000

2.2 腰椎功能評分比較

治療前，兩組患者JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者JOA 評分均顯著高于治療前，且實驗組JOA 評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組患者JOA 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者JOA 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值實驗組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值14.27±1.76 14.65±1.83 1.079 0.283 25.18±2.71 22.69±2.45 4.915 0.000 24.347 18.959 0.000 0.000

2.3 臨床療效比較

實驗組總有效率100.0%明顯高于對照組92.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

LDH 發(fā)病主要與椎間盤退變或受到外力作用相關(guān)，急性期LDH 突出物壓迫或刺激神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)水腫并發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。 LDH 屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要與腎氣虧虛、過度勞損有關(guān)，風、寒、濕邪或跌仆閃挫為誘發(fā)因素，乃本虛標實之證[7]。腰為腎之府，腎氣虧虛、過度勞損，致筋骨失養(yǎng)；風寒濕邪、跌仆閃挫、絡(luò)脈受損，致氣血運行受阻，絡(luò)脈阻滯，不通則痛。 治療原則當活血化瘀、理氣止痛。

傳統(tǒng)針灸技術(shù)通過針刺不同腧穴， 發(fā)揮調(diào)經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。 LDH 主要與督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)走向有關(guān)。懸樞、命門等穴位歸屬于督脈，腎俞、 大腸俞等穴位歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺上述穴位可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之效。 維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，黃瑞香則活血化瘀、消腫止痛，通過穴位注射，使藥液與腧穴、經(jīng)絡(luò)共同發(fā)揮作用。 該研究中，對照組采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合穴位注射治療急性LDH， 總有效率為92.31%， 但仍存在無效病例，效果不甚滿意。

浮針療法是由符仲華博士結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明的一種針刺療法，其治療機理包括疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論、肌筋膜學(xué)說等[8]。 肌筋膜學(xué)說認為，激痛點可引起病變位置骨骼肌局部疼痛及其遠處肌肉組織牽涉痛、壓痛現(xiàn)象，浮針通過對激痛點進行牽拉及掃散操作，可使局部肌肉松弛，血管舒張，從而促進血液、淋巴液代謝和運行，有效減少神經(jīng)受損，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，最終緩解或消除疼痛或麻木癥狀[9-10]。該研究結(jié)果顯示，治療2 周后，實驗組VAS 評分明顯低于對照組，ODI 評分明顯高于對照組，總有效率達到100.00%，明顯高于對照組的92.31%。可見，浮針與穴位注射聯(lián)合用于治療急性LDH， 可通過不同治療機制發(fā)揮協(xié)同作用，與傳統(tǒng)針灸與穴位注射效果比較，療效更為顯著。

綜上所述，浮針聯(lián)合穴位注射治療急性腰椎間盤突出癥的療效顯著，可有效緩解腰痛程度，改善腰椎功能，提高臨床療效。