滋腎益髓針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認知障礙的臨床研究

張巍，姜歡子

（1.重慶市云陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 404500；2.重慶市云陽縣人民醫(yī)院心電圖室，重慶 404500）

近些年來，我國腦卒中的發(fā)病率顯著提升，該病的死亡率以及致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了極大的影響。 有關(guān)研究表明：超過60%的腦卒中患者會發(fā)生程度不同的認知障礙。腦卒中后認知障礙指的是急性腦血管疾病引發(fā)的不同程度的認知障礙。腦卒中患者發(fā)生認知障礙后，其注意力、運動功能、感官能力、社會能力都會受到極大的影響。腦卒中后認知障礙患者常采用西醫(yī)治療，可以逐漸改善患者的腦細胞代謝情況，但臨床療效不確切，而且通過口服藥物治療，會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，患者的耐受性會受到影響。 而現(xiàn)代中醫(yī)表明：腦卒中后認知障礙患者通過頭針和體針治療，可以明顯提高其認知功能，改善患者的日常生活能力，同時恢復(fù)患者的肢體運動功能[1]。 該研究以該院2018 年1 月—2019 年1月間收治的腦卒中后認知障礙患者60 例為研究對象，分析滋腎益髓針法和康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腦卒中后認知障礙患者60 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中患者；意識清晰；聽力、視力無障礙；在同意書上簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中之前存在認知障礙；精神病患者；心、肝等重要臟器功能不全患者；非腦血管疾病引發(fā)的認知障礙。 以隨機數(shù)字表法對患者進行分組。觀察組患者中男17 例，女13 例，年齡40～75 歲，平均年齡為（64.53±8.21）歲；對照組患者中男16 例，女14 例，年齡41～74 歲，平均年齡為（65.83±8.26）歲。 兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 患者及家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練和普通針刺治療?？祻?fù)訓(xùn)練：由專業(yè)的康復(fù)治療師協(xié)助患者進行訓(xùn)練，每次持續(xù)3 h，每天治療2 次，持續(xù)治療2 個月。 普通針刺：于患者的合谷、委中、尺澤、三陰交、太沖、足三里和內(nèi)關(guān)等穴進行直刺治療，深度在5～10 mm 之間，以平補平瀉法針刺，留針30 min，每天治療1 次，每周治療5 次，持續(xù)治療2 個月。

觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練和滋腎益髓針法治療?？祻?fù)訓(xùn)練同對照組。 滋腎益髓針法：選用華佗牌一次性無菌不銹鋼針， 使用28 號的3 寸毫針于患者的大鐘穴、涌泉穴以及懸鐘穴垂直進針，涌泉穴和懸鐘穴進針深度為0.5～0.8 寸，大鐘穴進針深度為0.5 寸；選擇28 號1 寸毫針于百會穴、四神聰穴沿著頭皮平刺，進針深度為0.5～0.8 寸之間，采用提插捻轉(zhuǎn)補法。 每5分鐘行針1 次，留針30 min，每天治療1 次，每周治療5次，持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的日常生活活動能力 （Barthel）和肢體運動功能（FMA）以及治療總有效率。 （1）日常生活活動能力：分值區(qū)間為0～100 分，0～20 分表示功能障礙極嚴(yán)重；21～45 分表示功能障礙嚴(yán)重；46～70 分表示中度功能障礙；71～95 分表示輕度功能障礙；96～100 分表示生活能力可以自理。 （2）肢體運動功能：以Fugl-Meyer 評分量表進行評估，滿分100 分，其中包括5 個維度，分別為肢體運動能力、平衡能力、感官能力、關(guān)節(jié)活動度、疼痛情況[2]。（3）通過中風(fēng)病癥狀量化評分表評價治療總有效率：顯效：中醫(yī)病癥評分減少70%以上；有效：中醫(yī)病證評分減少于30%～69%之間；無效：中醫(yī)病證評分減少30%以下。 治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/組間總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的日常生活能力和肢體運動功能比較情況

治療前，兩組患者的Barthel 評分和FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Barthel 評分及FMA 評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的日常生活能力和肢體運動功能比較情況[(±s)，分]

表1 兩組患者的日常生活能力和肢體運動功能比較情況[(±s)，分]

組別Barthel 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值36.28±15.68 36.86±15.71 0.143 0.887 68.59±20.19 51.67±20.04 3.258 0.002 35.62±18.06 35.96±18.72 0.072 0.943 63.10±23.18 50.48±22.67 2.132 0.037

2.2 兩組患者的治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為96.7%，高于對照組患者的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較情況

3 討 論

以中醫(yī)角度來看， 腦卒中后腦絡(luò)受到瘀血的阻塞，導(dǎo)致髓?？仗摚駲C失用，進而使患者發(fā)生記憶力減退、呆、傻等認知功能障礙。 雖然病灶在腦，但是病情根本在腎。 腎臟是先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，又主骨生髓，腦部為元神之府，控制著人體的一切生命活動[3]。認知功能包括注意力、運動功能、感官功能、社會能力、智力情況、空間感覺功能、情緒功能。 腦卒中患者長時間發(fā)生認知障礙， 會極大程度影響日常生活。有關(guān)研究表明[4]：通過合理利用腦力以及進行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的認知功能以及肢體運動能得到有效改善，對于患者的全面康復(fù)產(chǎn)生明顯作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[5]：利用針刺治療腦卒中后認知功能障礙患者，可以使其血管收縮力明顯降低，腦組織的低血流灌注狀態(tài)能夠得到有效改善，神經(jīng)細胞的壞死以及凋亡速度減慢，進而提高患者的認知功能。 針灸屬于外周感覺輸入治療，更能夠改善患者的認知功能障礙情況[6]。懸鐘穴為全身骨髓匯聚的腧穴，百會穴是百脈交集處，針刺百會穴可以起到開竅凝神、清熱熄風(fēng)的作用[7]；涌泉穴是腎經(jīng)的經(jīng)水從外涌出體表之處，針刺涌泉穴可以起到安神醒腦、降火滋陰的作用；大鐘穴是脈氣匯聚之處，針刺大鐘穴可安心止痛；四神聰穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺四神聰穴可以起到安神醒腦、鎮(zhèn)靜開竅的作用[8]。采用滋腎益髓針法針刺以上穴位，可以有效治療認知功能障礙。

該次研究結(jié)果表明：治療前，兩組患者的Barthel評分和FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Barthel 評分及FMA 評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者的治療總有效率為96.7%，高于對照組患者的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明通過康復(fù)訓(xùn)練和滋腎益髓針法配合治療，可以取得良好的治療效果，有效改善患者的日常生活能力以及肢體功能。

綜上所述，腦卒中后認知障礙患者采用滋腎益髓針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者的日常生活能力以及肢體運動能力，提高治療效果，值得推廣。