溫針灸配合股四頭肌鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響

黃大鵬，張淑欣，唐穎

（北京燕化醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 102500）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)病的有效手段，治療技術(shù)成熟，能夠糾正下肢力線，改善關(guān)節(jié)功能。 不過相關(guān)報道指出[1]，TKA 后極易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙， 且由于術(shù)后常采用股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方法，容易延長康復(fù)時間，降低股四頭肌肌力，提升跌倒風(fēng)險。因此，為改善手術(shù)療效，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，有必要加強術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。以往TKA 術(shù)后患者常進(jìn)行股四頭肌鍛煉，有助于緩解股四頭肌痙攣，但是近年來的報道指出， 單用股四頭肌鍛煉的效果欠佳，而聯(lián)合溫針灸更有助于降低患者疼痛程度，避免關(guān)節(jié)僵硬，增強股四頭肌肌力。 基于此，該文選取2019 年6 月—2020 年8 月該院接診且行TKA 治療的70 例患者為研究對象，分析溫針灸聯(lián)合股四頭肌鍛煉對患者功能康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診且行TKA 治療的70 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)病變，行TKA 治療；神志清楚，可以配合訓(xùn)練；對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：艾灸過敏者；周圍神經(jīng)疾病者；股神經(jīng)阻滯失敗者；無法隨訪者；不配合康復(fù)治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 對照組：男/女分別為14 例/21 例，年齡38～77 歲，平均年齡（57.1±14.6）歲，體重46～77 kg，平均體重（61.4±6.9）kg，左膝10 例、右膝25 例；研究組：男/女分別為15 例/20 例，年齡39～79 歲，平均年齡（58.4±13.6）歲，體重47～78 kg，平均體重（62.5±5.8）kg，左膝13 例、右膝22 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合股四頭肌鍛煉，具體如下。 （1）常規(guī)康復(fù)治療：①被動鍛煉：以HT-C-F型CPM 機[浙江金華華通醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2200209 號]進(jìn)行被動鍛煉，從術(shù)后第3 天開始鍛煉，初始范圍為0°～45°，之后每日視情況增加5°～10°，每次30 min，每日2 次，持續(xù)4 周；②主動鍛煉：包括術(shù)后2 d 內(nèi)進(jìn)行足背伸、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第3 天起進(jìn)行直腿抬高，每日訓(xùn)練15～20 min，同時進(jìn)行順逆時針旋轉(zhuǎn)、踝背伸等踝泵運動，每日200～300 次，之后在家屬協(xié)助下，借助助行器練習(xí)行走，2 周左右嘗試不用拐杖行走，4 周左右去除雙拐行走。 （2）股四頭肌鍛煉：使用P-GST 型股四頭肌訓(xùn)練椅[常州市建本醫(yī)療康復(fù)器材有限公司，蘇常藥管械(準(zhǔn))字2002 第1260003 號]，指導(dǎo)患者坐于訓(xùn)練椅上，要求腘窩貼于椅子邊緣，在小腿中下部位墊加壓墊，給予外側(cè)阻力桿一定重量，之后用力伸膝后緩慢放下，每日5 組，每組宜8～10 次，治療4 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療：取陰陵泉、梁丘、三陰交、解溪、陽陵泉、血海、足三里、伏兔、阿是穴，以30 號毫針進(jìn)行針刺，留針30 min，切勿刺入關(guān)節(jié)腔。 在針柄套上長約1 cm 艾條，點燃下端，待艾條燃盡后，先行去除灰燼，再取出針。 術(shù)后3 d 起間隔1 d 治療1 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

將HSS 評分、ROM 評分、PVAS 評分作為觀察指標(biāo)。（1）HSS 評分[2]：總分為100 分，膝關(guān)節(jié)功能越好則評分越高；（2）ROM 評分： 依據(jù)膝關(guān)節(jié)主動活動度評分， 膝關(guān)節(jié)主動活動度越好則評分越高；（3）VAS 評分：采用視覺模擬評分法（VAS），總分為10 分，疼痛感越強烈則評分越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析HSS 評分

治療后，研究組各項HSS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 HSS 評分對比[(±s)，分]

表1 HSS 評分對比[(±s)，分]

項目對照組（n=35）研究組（n=35）t 值 P 值穩(wěn)定性屈曲畸形肌力活動度功能疼痛8.12±0.65 8.79±0.25 7.65±0.88 12.56±1.24 15.81±2.64 25.35±1.25 9.33±0.35 9.25±0.41 8.75±0.54 13.98±1.22 17.93±1.77 27.41±1.33 9.697 5.667 6.303 4.829 3.946 6.677 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析ROM 評分

術(shù)后1、3 d，兩組患者的ROM 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7、14、28 d，研究組的ROM 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 ROM 評分對比[(±s)，分]

表2 ROM 評分對比[(±s)，分]

組別1 d 3 d 7 d 14 d 28 d對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值51.61±7.11 51.92±7.81 0.174 0.863 58.81±6.84 59.94±7.42 0.662 0.510 71.62±6.85 76.96±7.88 3.026 0.004 89.31±5.78 94.32±3.86 4.264 0.000 92.85±2.64 97.46±2.14 8.025 0.000

2.3 分析VAS 評分

術(shù)后1 d，兩組患者的VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7、14、28 d，研究組的VAS 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 VAS 評分對比[(±s)，分]

組別1 d 3 d 7 d 14 d 28 d對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值4.65±1.14 4.57±1.05 0.305 0.761 3.86±0.75 3.34±0.58 3.245 0.002 3.23±0.86 1.86±0.77 7.021 0.000 2.05±0.86 1.63±0.32 2.708 0.009 1.43±0.46 0.86±0.43 5.355 0.000

3 討 論

TKA 是臨床治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，可以重建膝關(guān)節(jié)功能、矯正畸形、降低疼痛程度。近年來，隨著人口老齡化，我國膝關(guān)節(jié)疾病患者日漸增多，使得TKA 應(yīng)用范圍不斷拓寬，與此同時，TKA 術(shù)后患者疼痛問題也引起了臨床關(guān)注。 TKA 術(shù)后疼痛主要與下列因素有關(guān)：一是手術(shù)創(chuàng)傷會提高炎性因子釋放水平，降低痛閾值，造成外周神經(jīng)過敏；二是手術(shù)操作容易提升脊髓神經(jīng)元興奮度[3]，進(jìn)而造成中樞神經(jīng)過敏；三是早期功能鍛煉會導(dǎo)致股四頭肌痙攣，從而加重疼痛感。 為緩解患者疼痛感，使其能夠盡早進(jìn)行功能鍛煉， 臨床常對TKA 術(shù)后患者采用股神經(jīng)阻滯等鎮(zhèn)痛措施，由于股神經(jīng)阻滯亦會阻滯感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，造成股四頭肌肌力減弱，影響膝關(guān)節(jié)活動，因此尚需加強TKA 患者術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)。

目前常對TKA 術(shù)后患者進(jìn)行CPM 機鍛煉，CPM屬于被動鍛煉，不能使肌肉主動收縮，所以對于改善關(guān)節(jié)功能及ROM 效果欠佳。 另外，大量報道指出[4]，TKA 患者術(shù)后容易因股四頭肌肌力減弱而平衡能力下降，難以控制姿勢，影響行走功能，所以對此類患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉有其必要性。該次在對照組股四頭肌鍛煉中主要采用訓(xùn)練椅，其屬于等張練習(xí)，可以加強股四頭肌肌肉耐力，改善膝關(guān)節(jié)松弛，不過研究結(jié)果顯示， 單用股四頭肌鍛煉雖然可以促進(jìn)ROM 恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，但是整體效果不如研究組。研究組中聯(lián)合采用溫針灸治療，可以發(fā)揮艾灸及針刺的雙重作用，起到調(diào)理氣血以及舒筋活絡(luò)止痛等功效，針灸解溪、足三里、伏兔、三陰交等可以改善下肢痹痛，針灸血海可以活血止血，針灸梁丘、陽陵泉、陰陵泉等可以消腫止痛。相關(guān)臨床研究指出[5]，溫針灸可以增加膝關(guān)節(jié)血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛感，當(dāng)配合股四頭肌鍛煉，對于改善ROM 有協(xié)同效果，可以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與力量性，盡快恢復(fù)整體功能[6-7]。 該次研究表明，治療后，研究組各項HSS評分均高于對照組， 研究組術(shù)后7、14、28 d 的ROM評分高于對照組， 研究組術(shù)后3、7、14、28 d 的VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 溫針灸聯(lián)合股四頭肌鍛煉對促進(jìn)TKA 術(shù)后患者功能康復(fù)大有裨益，具有推廣價值。