中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒運動功能障礙的效果觀察

王建文

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，甘肅省蘭州 730000）

小兒腦癱是一種兒童致殘疾病，主要指的是由受孕到嬰幼兒時期發(fā)生的非進行性腦損傷綜合征與發(fā)育缺陷， 該病最典型的表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常，患兒常合并智力低下、言語認知障礙及癲癇、驚厥等。資料顯示，腦癱患兒運動功能障礙會嚴重影響患兒精細運動，使其后期生活、學習受到影響；智力障礙會嚴重影響患兒生長及心理健康，增加社會負擔；認知功能障礙則會影響患兒生活自理能力與社會適應(yīng)能力[1]。為改善運動功能障礙、保障患兒生長發(fā)育，臨床需要及時采取有效、積極的措施治療。 目前臨床對于小兒腦癱主要以綜合康復(fù)治療為主，配合藥物治療，但西藥治療有可能引起一系列不良反應(yīng)，在促進智力發(fā)育中作用有限。中醫(yī)理論指出，小兒腦癱屬于“五硬”“五軟”范疇，是因先天不足及后天失養(yǎng)，使腎脾受累而引起的，因此治療時要以促進肢體協(xié)調(diào)、調(diào)整腦絡(luò)之氣為主[2]。 針灸治療能對受累肢體產(chǎn)生刺激，使側(cè)腦皮質(zhì)血流量增加，從而興奮周圍神經(jīng)，發(fā)揮出改善運動功能的作用。 該研究選取該院2018 年1 月—2020 年6 月收治的100 例腦癱患兒為對象，探究中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的100 例腦癱患兒進行研究。納入標準：患兒經(jīng)影像學檢查后均證實患有腦癱，符合《兒科學》[3]中關(guān)于小兒腦癱的診斷標準；患兒、家屬對研究知情；研究與醫(yī)院倫理要求相符。排除標準：伴有其他重癥疾病者；伴有精神疾病者；暫時性發(fā)育遲緩者；無法耐受針灸治療者。按照隨機數(shù)表法將患兒分成兩組，每組50 例。 對照組男30 例，女20 例；年齡1～6歲， 平均 （3.12±0.49） 歲； 病程4～35 個月， 平均（12.95±4.36） 個月；37 例痙攣型，5 例共濟失調(diào)型，6例手足徐動型，2 例混合型。 研究組男28 例， 女22例；年齡1～5 歲，平均（3.03±0.71）歲；病程4～34 個月，平均（12.88±4.52）個月；38 例痙攣型，4 例共濟失調(diào)型，5 例手足徐動型，3 例混合型。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療： 通過Bobath 療法控制關(guān)鍵部位，使患兒異常姿勢、模式得到改善，該療法包括爬行、 豎頭、 坐位、 行走和站立等訓(xùn)練； 采用Peabody 運動訓(xùn)練，如抓握、移動、姿勢、實物操作及視覺-運動整合等訓(xùn)練，以改善患兒認知功能，刺激運動神經(jīng)元發(fā)育。 40 min/次，2 次/d，早晚進行，訓(xùn)練時合理控制運動強度，以患兒最大耐受度為準。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療：選擇0.3×30 mm 針灸針，通過捻轉(zhuǎn)的方式進針，對患兒頭部穴位進行針刺，按照四神針、腦三針、智三針和顳三針的順序針刺。 語言發(fā)育遲緩者取舌三針；目光斜視者取定神針；智力不全者取手智針（勞宮、內(nèi)關(guān)、神門）和足智針（中涌泉、內(nèi)涌泉和涌泉）；四肢動作不協(xié)調(diào)者取手三針（外關(guān)、曲池、合谷）和足三針（三陰交、足三里、太沖）。留針30 min 左右，每日1 次，每周5 次。

1 個療程為4 周，兩組均持續(xù)治療6 個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效：將《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]作為療效判定標準。顯效：治療后異常姿勢、反射消失，關(guān)節(jié)活動度、運動協(xié)調(diào)能力和肌力接近于同齡兒童水平；有效：肌力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射、運動協(xié)調(diào)能力明顯改善；無效：不滿足上述指標。 （2）對比兩組智力：采用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）進行評估，測驗后分數(shù)按常模轉(zhuǎn)換，評分與智力成正比。（3）對比兩組平衡功能：采用平衡功能量表（Berg）進行判定，評價內(nèi)容有跌倒、站立、獨步行走等，合計14 項，每項指標評分為0～4 分，總分為56 分，評分與平衡功能成正比。（4）對比兩組精神運動發(fā)育情況：采用精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進行評估，中下：80～89 分；中等：90～109 分；中上：110～119 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析

對照組治療總有效率為80.00%， 低于研究組的98.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組臨床評價指標分析

治療前，兩組WPPSI、Berg、PDI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項評分均高于治療前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

小兒腦癱為中樞神經(jīng)障礙綜合征，發(fā)病因素十分復(fù)雜，多與胎兒在母體時腦組織發(fā)育不全或分娩時腦組織受損有關(guān)[5]。 西醫(yī)認為，女性懷孕期間濫用藥物、不良嗜好、胎兒宮內(nèi)感染、臍帶繞頸、營養(yǎng)不良等因素會造成胎兒或嬰幼兒時期腦血管病變、 大腦發(fā)育異常、免疫功能障礙或感染，從而引起腦癱相關(guān)癥狀[6]。目前西醫(yī)常采用藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱。Bobath 療法是治療腦癱的主要方法之一，其將神經(jīng)發(fā)育學與神經(jīng)生理學作為基礎(chǔ)，能結(jié)合患兒運動障礙特點、類型，持續(xù)刺激運動通路上神經(jīng)元，使之產(chǎn)生新的興奮點， 繼而達到重建運動神經(jīng)功能的目的。 另外，Bobath 療法還可有效利用患兒平衡反射、自發(fā)性姿勢反射等特點， 使患兒盡快適應(yīng)正常的運動感覺與姿勢， 最終使其對異常運動的控制能力得到提高。Peabobd 運動訓(xùn)練能使患兒認知功能得到有效改善，還可提高運動功能，與Bobath 療法聯(lián)合應(yīng)用，能增強康復(fù)訓(xùn)練效果。 祖國醫(yī)學指出，小兒腦癱是由于先天稟賦不足和后天失養(yǎng)引起的肌肉萎軟、 氣血虛病癥，故治療原則為振奮督陽、開竅醒腦、補益肝腎[7]。 大腦是人體元神之府，針刺大腦能使大腦皮層神經(jīng)受到刺激，從而興奮神經(jīng)中樞，發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、開竅醒腦之功效。另外，還能刺激運動神經(jīng)與大腦周圍神經(jīng)，促進患兒腦部、肢體發(fā)育。

表2 兩組治療前后臨床評價指標對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后臨床評價指標對比[（±s），分]

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值WPPSI 評分治療前 治療后Berg 評分治療前 治療后60.01±4.29 59.93±4.28 0.093 0.926 64.67±5.30 69.75±3.79 5.513 0.000 23.38±4.68 23.39±4.70 0.011 0.992 31.26±6.05 38.66±5.74 6.274 0.000 PDI 評分治療前 治療后75.10±3.29 75.14±3.24 0.061 0.951 87.11±2.56 95.09±3.48 13.061 0.000

該研究結(jié)果顯示， 對照組治療總有效率為80.00%， 低于研究組的98.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組WPPSI、Berg、PDI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項評分均高于治療前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱作用理想，在改善患兒病情中有良好作用。許敏鴻等[8]的研究中對45 例腦癱患兒聯(lián)合采用中醫(yī)針灸和康復(fù)訓(xùn)練治療， 結(jié)果顯示總有效率、WPPSI 評分、Berg 評分、PDI 評分均較理想，與該研究中研究組取得的結(jié)果對比有良好一致性。 推測原因為： 康復(fù)訓(xùn)練治療能改善腦癱患兒運動功能障礙，還可糾正異常姿勢，恢復(fù)患兒運動功能與智力；針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò)，改善腦組織血液循環(huán)，貫通機體氣血；此外，針灸治療還可對神經(jīng)電生理進行調(diào)節(jié)，刺激神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建和腦細胞功能代謝，使患兒運動功能得到恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療小兒腦癱時，能促進腦細胞功能代謝，并且在改善局部神經(jīng)元中有顯著效果，還能恢復(fù)萎縮的肌肉與運動功能，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能促進患兒生長發(fā)育、改善運動功能障礙，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，小兒腦癱臨床治療中采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的實用性強，建議作為科學、規(guī)范的治療方法進一步運用推廣。