耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)

韓霞

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255300）

產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h 出現(xiàn)膀胱尿液充盈卻無(wú)法自行排出的情況稱為產(chǎn)后尿潴留， 臨床表現(xiàn)為膀胱區(qū)脹滿、排尿困難等[1]。 產(chǎn)后尿潴留不僅給產(chǎn)婦造成痛苦，還會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至誘發(fā)產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[2]。以往解決產(chǎn)后尿潴留的手段包括溫水沖洗會(huì)陰部、聆聽流水聲、腹部熱敷等，但效果欠佳；穴位注射新斯的明效果明顯，但會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛及緊張感；導(dǎo)尿雖然可直接解除產(chǎn)婦痛苦， 但其不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體不適，還因尿管固定影響體位改變，且易引起尿路感染[3]。故尋找一種安全有效且無(wú)痛苦的產(chǎn)后尿潴留干預(yù)方案，已成為眾多婦產(chǎn)科工作者的研究重點(diǎn)。耳穴壓豆與穴位按摩均屬于無(wú)創(chuàng)性中醫(yī)操作技術(shù)， 臨床實(shí)踐證實(shí)，耳穴壓豆、 穴位按摩單獨(dú)應(yīng)用均有預(yù)防產(chǎn)后尿潴留之功效[4-5]。 為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后尿潴留預(yù)防效果，該研究選擇2019 年7 月—2020 年6 月該院收治的自然分娩產(chǎn)婦160 例為對(duì)象，探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自然分娩產(chǎn)婦160 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦；新生兒均為單胎且足月；產(chǎn)后母嬰同室；新生兒分娩時(shí)無(wú)窒息且吸吮能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道助產(chǎn)者；產(chǎn)婦耳部有傷口或炎癥；合并妊娠合并癥或并發(fā)癥；合并乙肝、艾滋病等傳染性疾病者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。將所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組80 例。觀察組年齡23～45 歲，平均（31.73±7.36）歲；孕期38～42 周，平均（40.37±1.34）周；新生兒出生體重2 520～4 200 g，平均（3 573±562）g；學(xué)歷：初中19 例，高中31 例，大專以上30 例。 對(duì)照組年齡21～44 歲，平均（30.69±7.45）歲；孕期38～42 周，平均（40.29±1.52）周；新生兒出生體重2 550～4 230 g，平均（3 635±528）g；學(xué)歷：初中17 例，高中30 例，大專以上33 例。 兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、 新生兒出生體重及學(xué)歷比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取產(chǎn)后常規(guī)診療及對(duì)癥處理。包括母乳喂養(yǎng)宣教，幫助產(chǎn)婦按摩子宮宮底，多補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)及排尿等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，具體方法如下。 （1）耳穴壓豆：產(chǎn)婦返回病房后，觀察生命體征穩(wěn)定即可給予耳穴壓豆。 任取產(chǎn)婦一耳，選神門、三焦、膀胱、輸尿管及腎等穴，操作者雙手對(duì)搓至溫?zé)岷螅?將王不留行籽粘貼于上述耳穴，并用拇指與食指對(duì)捏耳穴進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓1 min，按壓力度以產(chǎn)婦自覺酸麻脹痛為宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬學(xué)會(huì)自行按壓，每4 小時(shí)按壓1 次，連續(xù)按壓2 次。 （2）穴位按摩：耳穴壓豆操作完成后，即給予穴位按摩，取關(guān)元、氣海、中極、三陰交（雙）、陰陵泉（雙）等穴，指按揉上述穴位，每個(gè)穴位按摩1 min，至局部酸脹或透熱為度。每4 小時(shí)按摩1 次，連續(xù)按摩2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后首次排尿時(shí)間比較：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間，排尿時(shí)間分為產(chǎn)后0～4 h、＞4 h 且≤6 h、＞6 h 且≤8 h 及＞8 h，計(jì)算產(chǎn)后不同時(shí)間首次排尿率及產(chǎn)后平均首次排尿時(shí)間。（2）產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率：產(chǎn)后尿潴留例數(shù)/該組總例數(shù)×100%=產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。 產(chǎn)后尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)后6～8 h 膀胱內(nèi)尿液充盈但不能自行排出， 產(chǎn)婦膀胱區(qū)脹痛并伴有強(qiáng)烈尿意[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 首次自行排尿時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后0～4 h 首次排尿率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后＞4 h 且≤6 h、＞6 h 且≤8 h 首次排尿率與對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后＞8 h 首次排尿率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組產(chǎn)后平均首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留1 例， 尿潴留發(fā)生率1.25%（1/80）；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留7 例，尿潴留發(fā)生率8.75%（7/80）； 觀察組產(chǎn)后尿儲(chǔ)留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.737，P=0.030）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間比較

3 討 論

分娩時(shí)膀胱持續(xù)受壓導(dǎo)致其充血和水腫，以致尿道堵塞；產(chǎn)后產(chǎn)婦消耗體力過大加之妊娠導(dǎo)致膀胱張力下降，對(duì)膀胱內(nèi)壓敏感性下降，神經(jīng)傳導(dǎo)失常，盆底肌肉收縮乏力； 此外產(chǎn)婦分娩時(shí)多伴有產(chǎn)道裂傷，因擔(dān)心疼痛而不敢排尿，上述因素均可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)10%以上[6]，因此采取有效的措施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留尤其重要。 產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇，系產(chǎn)后腎氣虧虛、膀胱絡(luò)脈阻滯、傳導(dǎo)乏力、小便不利，三焦水液氣化運(yùn)行功能失調(diào)所致， 病位在膀胱， 與肺、脾、腎密切相關(guān)，治宜調(diào)暢三焦氣機(jī)，通利膀胱[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，耳為十二經(jīng)脈匯聚之所，五臟六腑在耳穴上均有相應(yīng)反射區(qū)。耳穴壓豆即以王不留行籽貼壓耳穴，通過適度按壓刺激耳部反射區(qū)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣機(jī)，適用于防治神經(jīng)、心血管及泌尿生殖系統(tǒng)等引起的各種疼痛、失眠、便秘等癥狀[8]。 神門穴與皮質(zhì)下穴均可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛；皮質(zhì)下還可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制狀態(tài)；耳穴三焦善治五臟六腑疾病；耳穴腎可通利水道，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾?。欢ò螂字髦文蜾罅?，耳穴腎和膀胱又與全身脈絡(luò)相聯(lián)系，諸穴合用，可調(diào)理臟腑氣血，通利水道，促進(jìn)機(jī)體膀胱括約肌功能恢復(fù)， 緩解尿道括約肌痙攣，促進(jìn)儲(chǔ)存的尿液排出。 穴位按摩則是以不同按摩手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，通過穴位刺激，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、調(diào)理氣血之功效[9]。 其中關(guān)元、氣海、中極、陰陵泉諸穴，均可通利水道，利尿去濕。三陰交為治療泌尿系統(tǒng)疾病之要穴，可激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整機(jī)體功能。 《針灸大成》云：“小便不通，陰陵泉、氣海、三陰交。 ”諸穴調(diào)配，可疏通三焦氣機(jī)，助膀胱氣化，則小便自通。 而且按摩還能通過刺激經(jīng)絡(luò)而助水液運(yùn)行， 利于尿液排出，穴位按摩還可借助手法的重力增加膀胱內(nèi)壓而促進(jìn)排尿。通過按摩上述穴位，可發(fā)揮固本培元、調(diào)暢氣血、經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)之效，故尿液流出暢通[10]，有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 耳穴壓豆與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，通過不同的治療機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用。 該研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后0～4 h 首次排尿率為61.25%， 明顯高于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后平均首次排尿時(shí)間為（146.47±31.92）min，明顯短于對(duì)照組的（283.65±46.73）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.25%，明顯低于對(duì)照組的8.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩有助于促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，適合臨床推廣應(yīng)用。