健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療影響研究

趙曉軍

摘要：目的：探究健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響。方法：選取2017年3月-2018年12月我科收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，對(duì)比2組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、治療依從性及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：出院時(shí)對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)降低，且明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組生理職能、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康均高于對(duì)照組;觀察組治療依從陛高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：健康教育有助于減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：健康教育，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R593.24;R494 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為自身免疫性疾病，可累及多器官、多系統(tǒng)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、面部紅斑、口腔潰瘍、血液系統(tǒng)異常等，易復(fù)發(fā)，治愈困難。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)病情緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，需長(zhǎng)期接受治療，但由于患者疾病認(rèn)知水平低、負(fù)性情緒重、飲食極起居習(xí)慣不良等，使患者治療依從性差，復(fù)發(fā)率高。健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，可提高患者疾病認(rèn)知水平，督促患者采取有利于健康的行為，從而使其在精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健康的狀態(tài)。本研究中系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年3月-2018年12月我科收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者102例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)認(rèn)知功能障礙，具備溝通交流能力。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組51例，其中男16例，女35例，年齡16-47歲，平均年齡（31.87±5.42）歲;病程3個(gè)月-18年，平均病程（11.46±3.03）年;文化程度：初中及以下12例，高中23例，大學(xué)及以上16例。對(duì)照組51例，其中男13例，女38例，年齡17-49歲，平均年齡（32.29±5.58）歲;病程5個(gè)月-19年，平均病程（10.50±3.26）年;文化程度：初中及以下15例，高中22例，大學(xué)及以上14例。將2組患者一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受對(duì)癥治療，病情較重者給予甲基潑尼松龍、免疫抑制劑，病情較輕者給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。

（1）對(duì)照組：住院期間進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放健康教育手冊(cè)等宣教方式。

（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容為：①病因與誘因教育：根據(jù)患者接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言并配合圖片、短視頻等向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后情況等，指導(dǎo)患者樹立正確的態(tài)度;陽(yáng)光照射、感染、手術(shù)、私自減藥或停藥、過(guò)度勞累等可導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，因此應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，避免上述誘因;②飲食教育：由于多數(shù)患者尿蛋白指數(shù)偏高，蛋白質(zhì)流失較快，因此應(yīng)注重指導(dǎo)患者使用高蛋白、高維生素食物;貧血患者指導(dǎo)其多食用豬肝、黑木耳等富含鐵、葉酸的食物;多數(shù)患者由于大量服用激素，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)高脂血癥，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂食物避免食用羊肉、狗肉、菠菜、香菇等;③心理教育：由于病程長(zhǎng)，病情較重，患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講解治療方案的有效性與安全性，避免不良情緒對(duì)治療產(chǎn)生影響;④用藥指導(dǎo)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡以激素治療為主，但副作用較大，長(zhǎng)期腹痛可誘發(fā)高血壓、血糖及血脂增高、骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述情況向患者講解合理使用激素可有效控制病情，且不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可隨意減藥或停藥;⑤出院前指導(dǎo)：告知患者注意保暖，保持皮膚清潔，避免紫外線照射，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖、打遮陽(yáng)傘，禁止染發(fā)，應(yīng)用青霉素;由于紅斑狼瘡多發(fā)于育齡期女性，應(yīng)告知患者病情活動(dòng)期避免性生活，病情穩(wěn)定6個(gè)月以上者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否懷孕;出院后按時(shí)休息，保持規(guī)律社會(huì)生活，急性期要絕對(duì)臥床休息，緩解其可適當(dāng)下床活動(dòng)。

指導(dǎo)患者出院后7-14 d至醫(yī)院首次復(fù)診，患者出院后通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，并告知患者出院1年后至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（sAS）與抑郁自評(píng)量表（sDS）評(píng)定患者心理感受與軀體癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。評(píng)定時(shí)間為人院時(shí)與出院時(shí)。

（2）生活質(zhì)量：采用國(guó)際通用的健康狀況問(wèn)卷調(diào)查表SF-36進(jìn)行判定，生理機(jī)能、生理職能、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力等維度，每個(gè)維度分值滿分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。評(píng)定時(shí)間為出院時(shí)。

（3）治療依從性：出院前采用我院自制的治療依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、正確休息、暗示復(fù)診等方面，滿分為100分，80分以上為依從，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療依從陛。評(píng)定時(shí)間為出院時(shí)。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M（范圍）表示，采用秩和檢驗(yàn)。采用“%”描述計(jì)數(shù)資料，采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)比較

入院時(shí)兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分與人院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)降低，且顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生理職能、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組生理機(jī)能、活力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療依從性與6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于育齡期女性，目前無(wú)法根治，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)紅斑狼瘡發(fā)病率約為0.4%-0.8%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)發(fā)，與遺傳、環(huán)境、性激素異常等因素相關(guān)，主要采用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療，但長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，易導(dǎo)致并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量下降。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程較長(zhǎng)，遷延不愈，患者由于缺乏對(duì)疾病的了解，治療依從性較差，影響治療效果。臨床研究指出，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑雖能有效控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情，但并不能改善患者生活質(zhì)量。

健康教育主要通過(guò)傳播保健知識(shí)，影響個(gè)體行為，消除危險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮防治疾病的作用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為免疫疾病，患者不良情緒會(huì)影響疾病進(jìn)展，并可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。健康教育有助于消除、糾正患者不良的社會(huì)心理因素，激發(fā)患者接受治療的積極性與主動(dòng)性，幫助患者建立良好的生活方式，從而減輕焦慮、抑郁、煩躁等情緒。本研究結(jié)果顯示，接受健康教育的患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于接受常規(guī)教育的患者?？赡茉蚺c健康教育可提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我效能感，幫助患者樹立治療信心有關(guān)。健康教育可幫助患者充分了解疾病，糾正康復(fù)治療過(guò)程中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者建立良好的生活方式，從而有效控制疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。表明，健康教育有助于提高患者生活質(zhì)量與治療依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)，與臨床研究具有一致性。健康教育使患者自我保健意識(shí)與能力增強(qiáng)，治療依從性提高，出院后仍能遵循醫(yī)囑按時(shí)按量吃藥，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免刺激因素，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有一定積極意義。

健康教育有助于減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，且能夠改善生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，效果確切。