人體泌尿生殖系統(tǒng)部分人畜共患疾病防治研究進(jìn)展

溫家姝 張毓洛 王燕 趙雪梅 溫晉儉

摘要：人畜共患疾病是在人和動(dòng)物之間自然傳播的疾病。近年來，人畜共患疾病發(fā)生頻繁，并且呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類造成嚴(yán)重的危害。檢索文獻(xiàn)尚無(wú)針對(duì)人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)、診療的系統(tǒng)性的歸納報(bào)道。本論述就細(xì)菌類、寄生蟲類等所致人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統(tǒng)的致病病原體、傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行歸納，希望讓更多的人們認(rèn)識(shí)到人畜共患疾病的危害，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增加相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡可能做到早診斷、早處理，最大程度地減少其給人民群眾帶來的損害。

關(guān)鍵詞：人，泌尿生殖系統(tǒng)，人畜共患疾病，防治，綜述

中圖分類號(hào)：R535 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

人畜共患疾病是指由病原體引起、在人和動(dòng)物之間自然傳播的疾病，常見的病原體有細(xì)菌、寄生蟲、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體等等。近年來，傳統(tǒng)的人畜共患疾病呈現(xiàn)流行態(tài)勢(shì)，并且隨著經(jīng)濟(jì)范圍的擴(kuò)大、全球貿(mào)易的增加、旅游的興盛、野生動(dòng)物肉食消費(fèi)的增長(zhǎng)、養(yǎng)殖畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展、寵物飼養(yǎng)的增多等等，人畜共患疾病發(fā)生頻繁，并且呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類造成的危害也日益嚴(yán)重。本論述就部分人畜共患疾病在人體泌尿生殖系統(tǒng)的致病病原體、傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)、診斷及防治進(jìn)行歸納，以引起重視。

1細(xì)菌類

1.1加德納菌

加德納菌（Gardnerella vaginalis，Gv）是一類革蘭氏陰性染色或有變異的球菌樣小桿菌，菌體小，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，兼性厭氧生活。因嗜血不易生長(zhǎng)，故培養(yǎng)困難。最適宜生長(zhǎng)溫度為35-37℃，pH值4.5。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的研究，1984年將其收錄在伯杰氏分類細(xì)菌學(xué)手冊(cè)兼性厭氧菌部分，定為加德納菌屬（Gardnerella）陰道加德納菌（Gv），為一屬一菌。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為Gv是女性細(xì)菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）的重要病原體之一，主要通過性接觸傳播。

女性感染Gv不僅可導(dǎo)致BV，還可引起陰道炎、宮頸炎以及輸卵管妊娠、胎膜早破和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。男性則可導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染（如非淋球菌性尿道炎（NGU）、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎）甚至男性不育，可能是因?yàn)楦腥究衫奂澳行圆煌课坏纳车?，如睪丸、附睪及其他附屬性腺，致精子在其發(fā)育和成熟的不同階段可能受到感染的影響。

加德納菌的檢測(cè)包括顯微鏡檢查、胺試驗(yàn)、分泌物pH值測(cè)定、熒光抗體技術(shù)、辣根過氧化物酶標(biāo)記葡萄球菌A蛋白、酶測(cè)定、PCR技術(shù)等等，但細(xì)菌分離培養(yǎng)仍是鑒定加德納菌的金標(biāo)準(zhǔn)。

所有Gv菌株對(duì)一定抗生素具有抵抗力，所以經(jīng)驗(yàn)用藥效果不佳。翁毅力通過體外Gv培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Gv對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢西丁、頭孢噻肟等常用抗生素的敏感率達(dá)100%，而對(duì)四環(huán)素、氨芐西林、甲硝唑等的敏感度逐漸降低。產(chǎn)美英選用抗感染中草藥進(jìn)行體外試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中草藥不僅較少產(chǎn)生耐藥性，而且對(duì)機(jī)體毒副作用小，所以具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。也有研究顯示，替硝唑與甲硝唑在治療細(xì)菌性陰道病方面都有很好的臨床療效，但口服替硝唑相比甲硝唑具有療效更佳、復(fù)發(fā)率更低、不良反應(yīng)更小等優(yōu)點(diǎn)，所以臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值更高。

但細(xì)菌性陰道病患者不論選擇哪種有效藥物，都應(yīng)同時(shí)對(duì)配偶、性伴侶進(jìn)行治療，特別是對(duì)反復(fù)發(fā)作或難治的BV患者，配偶、性伴侶更應(yīng)同時(shí)接受治療，方可提高治愈率，否則未經(jīng)治療的配偶和（或）性伴侶可能成為重復(fù)感染的來源。

1.2布魯氏菌

布魯氏菌是細(xì)胞內(nèi)寄生的一種革蘭氏陰性桿菌，可感染羊、牛、豬等家畜，并在其臟器或分泌物中長(zhǎng)期存活。分為羊種、牛種等6個(gè)菌屬種，以羊種菌致病力最強(qiáng)。布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患病。主要經(jīng)皮膚粘膜接觸（如接產(chǎn)羊羔、屠宰等）和消化道（進(jìn)食含布氏菌的肉、奶、飲水等）傳播，也可經(jīng)呼吸道（吸人布氏菌污染的塵埃）傳播。人群普遍易感，病后有一定免疫力。

布魯氏菌病簡(jiǎn)稱布氏病，亦稱波浪熱，潛伏期3天至數(shù)月，急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、坐骨腰骶神經(jīng)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，泌尿生殖系統(tǒng)主要發(fā)生睪丸炎、附睪炎，還可發(fā)生前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎甚至腎炎、膀胱炎等。布魯斯氏菌性附睪睪丸炎可導(dǎo)致壞死性睪丸炎、少精癥及不育（可能致睪丸、附睪充血水腫形成肉芽腫，致睪丸生精障礙，附睪及輸精管道受阻以致發(fā)生無(wú)精子癥）等多種并發(fā)癥。布魯斯菌性附睪睪丸炎應(yīng)與非特異性細(xì)菌性附睪睪丸炎進(jìn)行鑒別。兩者臨床表現(xiàn)常十分相似，如陰囊腫大、觸痛明顯，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，但非特異性細(xì)菌性附睪睪丸炎常合并下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，尿中白細(xì)胞或細(xì)菌計(jì)數(shù)升高，對(duì)常規(guī)抗生素治療敏感，但常不合并肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。

布魯斯氏菌性附睪睪丸炎因臨床表現(xiàn)常不典型，所以常易造成誤診、漏診。診斷該病除接觸史、臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查、彩超等檢查外，還有細(xì)菌培養(yǎng)，但由于培養(yǎng)條件苛刻，且敏感性較低，因此常規(guī)的血培養(yǎng)無(wú)法檢出布魯氏桿菌，利用血清學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)仍是目前最常用的技術(shù)。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)與試管凝集試驗(yàn)聯(lián)合運(yùn)用是目前公認(rèn)的檢測(cè)布魯氏桿菌感染的快速、準(zhǔn)確的診斷方式。

急性期治療除一般的對(duì)癥治療，主要采用WHO推薦的多西環(huán)素200 mg/d+利福平600-900 mg/d聯(lián)用，療程6周，另外還可應(yīng)用局部封閉、中醫(yī)中藥（如丹參注射液等用于活血化瘀通絡(luò)）等治療方案。

本病重點(diǎn)在于防控，除加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及疫情監(jiān)測(cè)、動(dòng)物檢疫，做好職業(yè)暴露高危人群的健康教育，臨床醫(yī)生也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，避免漏診、誤診及延誤治療和并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者病痛。

1.3豬鏈球菌

豬鏈球菌病是有豬鏈球菌引起的細(xì)菌性人畜共患傳染病。引起豬鏈球菌病的主要病原體是豬鏈球菌、獸疫鏈球菌和類豬鏈球菌。豬鏈球菌有35個(gè)型，2型是最嚴(yán)重的一種菌型，毒力很強(qiáng)。本病菌雖對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，但對(duì)一般消毒劑敏感。豬、馬、牛、羊、雞、兔、水貂等以及一些水生動(dòng)物均對(duì)豬鏈球菌易感，人亦可感染。感染、發(fā)病動(dòng)物的排泄物、分泌物、血液、內(nèi)臟等均有病原體存在。病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源。本病主要通過傷口、消化道、呼吸道感染，亦可通過蚊蟲叮咬傳播。多有直接接觸病死動(dòng)物（如豬、羊）史，發(fā)病多在夏秋季。

病豬主要表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、食欲不振、便秘及急性出血性敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。如治療不及時(shí)很快死亡或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。人感染的潛伏期為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，平均2-3d。主要表現(xiàn)為高熱、乏力、全身酸痛、食欲下降，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性休克甚至死亡。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為尿液呈黃紅色或渾濁。病檢可見全身淋巴結(jié)腫脹、出血，肺充血，腎、膀胱不同程度的點(diǎn)狀出血。

人感染豬鏈球菌的診斷主要是有與病（死）豬等家畜接觸史、臨床癥狀（畏寒、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、中毒性休克和/或腦膜炎）、細(xì)菌培養(yǎng)。

人感染豬鏈球菌后，首先將病人隔離，然后靜脈給予氨芐西林、先鋒霉素、亞胺培南等敏感抗菌素，原則上以消炎抗菌為主，對(duì)癥治療為輔。同時(shí)及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告疫情，以便進(jìn)一步的專業(yè)防疫處理。

2寄生蟲

2.1蠅蛆病

蠅蛆病是由雙翅目昆蟲的幼蟲對(duì)人和脊椎動(dòng)物的活體侵害所致的疾病，以皮膚蠅蛆病和眼蠅蛆病多見。不同器官的蠅蛆病由不同屬的蠅蛆引發(fā)，如皮膚蠅蛆病多由紋皮蠅和牛皮蠅幼蟲引起，眼蠅蛆病多由狂蠅屬和鼻狂蠅屬幼蟲導(dǎo)致等等，泌尿生殖系統(tǒng)蠅蛆病表現(xiàn)為乏力、腹痛、尿血、尿蟲，或尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道搔癢等等，也有報(bào)道女性出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，后經(jīng)活檢證實(shí)為子宮蠅蛆患者。泌尿生殖系統(tǒng)感染的可能途徑有：①蠅類在陰道口或肛門附近產(chǎn)卵;②座式馬桶上的蠅卵感染;③蠅卵產(chǎn)于晾曬的內(nèi)褲上，穿后感染;④經(jīng)性生活感染。

診斷本病有時(shí)很難，若患者有長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，皮下出現(xiàn)游走性包塊伴疼痛，嗜酸性粒細(xì)胞升高，應(yīng)考慮本病的可能，若發(fā)現(xiàn)尿中幼蟲，即可明確診斷。

本病目前尚無(wú)特效治療，主要是手術(shù)取蟲，同時(shí)給予抗感染和對(duì)癥治療。幼蟲自行排出，病人即獲痊愈;對(duì)于蠅蛆引起明顯瘙癢者，可予抗組胺類藥物或外用皮質(zhì)類固醇軟膏;對(duì)內(nèi)臟被侵害患者可口服阿苯達(dá)唑、氯喹、甲硝唑或甲苯咪唑，具有一定的作用。

蠅蛆病以預(yù)防為主，根本措施是滅蠅，同時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以有效降低蠅蛆病造成的危害。

2.2包囊蟲

包囊蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲所致的慢性寄生蟲病。病原體為細(xì)粒棘球蚴和泡球蚴，經(jīng)牛、羊、狗等動(dòng)物糞便污染的水或食物傳染，牧區(qū)多發(fā)。多見于兒童和青壯年，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，多見于肝、肺、腸系膜、網(wǎng)膜等，泌尿系統(tǒng)多見于腎臟，亦有累及腎上腺、膀胱、腎盂、膀胱直腸窩等處。

泌尿系統(tǒng)的包蟲病主要表現(xiàn)為腰痛、上腹及腰部或恥骨上區(qū)包塊、發(fā)熱、尿路刺激癥狀、血尿、進(jìn)行性排尿困難、尿液中排出白色小圓囊及粉皮樣物等，嚴(yán)重者或并發(fā)感染者可出現(xiàn)腎絞痛、膿尿及腎功能損害。

本病診斷不困難，首先了解患者是否來自疫區(qū)，有無(wú)牛、羊、犬等接觸史，以往有無(wú)肝、肺等包蟲病史，然后行影像學(xué)檢查，如B超、CT、靜脈腎盂造影等以及ca-soni試驗(yàn)，多可確診。

泌尿系包蟲病治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔。防止包蟲液外漏是術(shù)中的主要原則，因?yàn)槟乙和饴┖芸赡馨l(fā)生種植及產(chǎn)生過敏反應(yīng)，所以手術(shù)時(shí)盡可能完整地剝離囊腫。手術(shù)方法包括包蟲囊腫穿刺內(nèi)囊摘除術(shù)、包蟲內(nèi)囊完整摘除術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎無(wú)功能對(duì)側(cè)腎功能良好者行患腎切除術(shù)、膀胱壁包蟲行包蟲外囊完整剝除術(shù)、膀胱直腸窩包蟲經(jīng)腹內(nèi)囊摘除術(shù)等等。合并肝、脾等臟器包蟲囊腫者，可一同行內(nèi)囊摘除術(shù)。藥物治療除預(yù)防感染外，對(duì)于廣泛播散、包蟲較小以及手術(shù)危險(xiǎn)性大的患者，可給予阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑及吡喹酮片等。

由于包蟲可生長(zhǎng)于身體多個(gè)部位，所以對(duì)身體其他部位出現(xiàn)包蟲病的患者，要進(jìn)行全面的檢查，包括泌尿系統(tǒng)，避免遺漏，繼續(xù)損害患者。

2.3糞類圓線蟲

糞類圓線蟲（strongyloides stercoralis）是一種機(jī)會(huì)性致病寄生蟲，成蟲寄生于貓、犬和人的小腸內(nèi)，幼蟲可侵入肺、肝、腦、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病（strongyloidiasis）。該病主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)廣西和海南等地的報(bào)道較多。糞類圓線蟲是一種生活史復(fù)雜的兼性寄生蟲，世代交替，包括自生世代和寄生世代，自生世代在土壤中進(jìn)行，寄生世代在人體內(nèi)進(jìn)行。由于糞類圓線蟲自生世代在土壤中進(jìn)行，而農(nóng)民生活、工作中頻繁接觸土壤，所以農(nóng)民是主要的感染者。幼蟲穿透皮膚使患者感染。

人體感染糞類圓線蟲后表現(xiàn)為3種類型：I、輕度感染：通過機(jī)體有效的免疫應(yīng)答進(jìn)行清除，不產(chǎn)生臨床癥狀;II、慢性持續(xù)自身感染，間歇出現(xiàn)胃腸道癥狀;III、播散性重度感染，多在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒素藥物、原有基礎(chǔ)疾病致機(jī)體免疫缺陷或低下的患者中引發(fā)。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚瘙癢、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便等，泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感等尿路刺激癥狀，可見本病臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)特異性，常易導(dǎo)致誤診和漏診。

診斷的關(guān)鍵是找到病原體，通過在新鮮糞便、痰液、尿液、唾液、胃液、腦脊液等查找桿狀蚴或絲狀蚴進(jìn)行診斷，還可通過抗體檢測(cè)（間接ELISA、免疫熒光抗體試驗(yàn)、免疫印跡法、熒光素酶免疫沉淀反應(yīng)系統(tǒng)等）、抗原檢測(cè)、免疫復(fù)合物檢測(cè)以及PCR方法進(jìn)行診斷。糞便檢查仍是目前檢測(cè)糞類圓線蟲感染的主要技術(shù)，但是因?yàn)榧S類圓線蟲幼蟲從腸道排出為間歇性，所以糞便檢查陰性不能排除感染，應(yīng)反復(fù)多次檢查糞便，以明確診斷及判斷治療效果。雖然有大約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，但在播散性糞類圓線蟲病時(shí)卻很少有增高，因此，嗜酸性粒細(xì)胞不能作為單純的確診糞類圓線蟲病的主要依據(jù)，有學(xué)者通過觀察認(rèn)為嗜酸性粒細(xì)胞減少是預(yù)后不良的征兆。另外，本病尚需與艾氏同小桿線蟲鑒別，因該蟲大多侵犯泌尿系統(tǒng)。該蟲與糞類圓線蟲形態(tài)、大小相似，鑒別的主要點(diǎn)是尾部和交合刺的不同。

目前尚無(wú)針對(duì)該病的預(yù)防用藥物和疫苗。早期、足量、足程是驅(qū)蟲治療應(yīng)該遵循的原則。伊維菌素是治療的首選藥物，還有噻苯咪唑和阿苯達(dá)唑。對(duì)于重度感染的患者，容易并發(fā)革蘭氏陰性菌敗血癥，應(yīng)給予廣譜抗生素，并加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療。伊維菌素治療方案為200 ug/kg/d，連續(xù)2 d;阿苯達(dá)唑400 mg，2次/d，持續(xù)3-7d，7 d后重復(fù)一個(gè)療程。經(jīng)上述治療，多可臨床治愈。也有學(xué)者認(rèn)為，與其它蠕蟲感染的治療相比，糞類圓線蟲的治療更為困難，因?yàn)轶w內(nèi)蟲體很難被完全清除，而且僅依賴糞便檢查陰性結(jié)果來判定感染治愈也是不可靠的，還需要結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)才更加確切。

本病的預(yù)后與能否早期診斷和徹底治療密切相關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問患者病史及生活生產(chǎn)習(xí)慣，對(duì)于經(jīng)常有土壤接觸史且同時(shí)有消化道和呼吸道癥狀的患者，常規(guī)治療效果不佳時(shí)，應(yīng)想到本病的可能。

隨著畜牧經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、旅游業(yè)的開放、人口的遷移、寵物的飼養(yǎng)等等，人畜共患疾病呈上升趨勢(shì)，泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病亦時(shí)有報(bào)道。這就要求我們不斷改善環(huán)境衛(wèi)生，樹立衛(wèi)生觀念，加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，大力開展科普教育，嚴(yán)格衛(wèi)生執(zhí)法，讓更多的人們認(rèn)識(shí)到人畜共患疾病的危害;同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增加相關(guān)知識(shí)的積累，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早處理，嚴(yán)防人畜共患疾病的暴發(fā)、傳播和流行，最大程度地減少其可能給人民群眾帶來的損害。