急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)

魯志才 尤銀剛

摘要：目的：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討。方法：選取2017年4月-2018年6月我院由急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的284例危重癥患者作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，其中研究組使用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，對(duì)照組使用標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，記錄兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組的各級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組更短，不良反應(yīng)發(fā)生率較于對(duì)照組更低，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中使用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可以有效提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升轉(zhuǎn)運(yùn)工作安全性。

關(guān)鍵詞：分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，危重患者，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

中圖分類號(hào)：R472.2，R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

危重者患者指急診接收的，由于突發(fā)性疾病或者生理性損傷等情況導(dǎo)致的器官功能出現(xiàn)緊急障礙的患者，此類患者人院診療期間通常需要醫(yī)療器械來(lái)輔助各器官功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以維持正常生命體征。危重癥患者在急診進(jìn)行初步搶救后，有很大概率會(huì)由于診斷及進(jìn)一步治療需求而需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，有研究數(shù)據(jù)表明，需要由急診進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的危重癥患者比例高達(dá)44：100。由于大多數(shù)患者病情較為嚴(yán)重，身體情況復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受外界移動(dòng)、變化的環(huán)境影響，很可能出現(xiàn)進(jìn)一步的病情惡化。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中情況復(fù)雜，患者易受到來(lái)自儀器或轉(zhuǎn)運(yùn)人員等因素的多方面影響，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)75%，轉(zhuǎn)運(yùn)難度較大。如何對(duì)危重癥患者進(jìn)行高效、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。本次對(duì)如何實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)及分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)具體操作內(nèi)容進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月-2019年6月急診接診的284例危重癥患者，所有患者中男172例，女112例，年齡19-76歲，平均年齡（54.62±9.24）歲，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷126例、急性腦血管病31例、心梗35例，急性肺炎20例、急性腦卒中16例、急性呼吸衰竭32例、急性心力衰竭24例。所有患者依平均分配原則分為研究組與對(duì)照組，每組142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急診搶救室初步治療后，由于病情或檢查結(jié)果，確認(rèn)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作的危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：人院時(shí)已陷入休克狀態(tài)的患者、常規(guī)病房轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。兩組患者基本資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，具體操作包括：由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者所需的醫(yī)療器械及轉(zhuǎn)運(yùn)需求，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)器材，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入病房后依據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行觀察安置，處理患者物品，依要求于特護(hù)單上記錄轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

1.3分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

研究組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)依ACCEPTANCE標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，流程為評(píng)估分級(jí)、溝通解釋、充分準(zhǔn)備、正常轉(zhuǎn)運(yùn)。具體包括：（1）在確立實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)工作前，對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案、轉(zhuǎn)動(dòng)注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式等方面培訓(xùn)，引進(jìn)學(xué)習(xí)由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的基礎(chǔ)生命支持（BLA）及高級(jí)生命支持（APLS）中的評(píng)估體系，以便于快速精確地診斷患者病情。

（2）在患者入院的第一時(shí)間，對(duì)患者病情狀況依BLA、APLS對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并依MEWS（早期預(yù)警評(píng)分）、AIS（創(chuàng)傷評(píng)分）及GCS（格拉斯評(píng)分）對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，如MEWS得分<5、AIS得分<2、GCS得分>13則為I級(jí)患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較低;如MEWS得分>5分、AIS得分3-4分、GCS得分9-12分，則為Ⅱ級(jí)患者，存在一定死亡風(fēng)險(xiǎn);如MEWS得分>9、AIS得分>4分。GCS得分<8分，則為Ⅲ級(jí)患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)在50%以上。在對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)評(píng)估后，告知家屬病情情況及轉(zhuǎn)運(yùn)工作重要性，在家屬同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

（3）分析患者病情情況并根據(jù)患者病情分級(jí)、患者病情需求決定患者轉(zhuǎn)運(yùn)方向，如搶救室、急診室或普通診室等。

（4）依照患者病情情況進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于I級(jí)患者配備1名主治醫(yī)師及2名護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)工作包括對(duì)于通氣設(shè)備、除顫儀及體征監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備的操作，穿刺包及各類急救藥物的使用;對(duì)于Ⅱ級(jí)患者配備值班醫(yī)生及護(hù)士各一名，在基礎(chǔ)急救儀器及急救藥物的基礎(chǔ)上額外增加腎上腺素等強(qiáng)心作用藥物及咪達(dá)唑侖等麻醉鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)對(duì)患者病情需求;Ⅲ級(jí)患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間要求較高，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間將直接影響著患者救治情況，因此僅需配備值班醫(yī)生、護(hù)士各一名及基礎(chǔ)通氣設(shè)備，保證以最短速度達(dá)成患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（5）在進(jìn)行轉(zhuǎn)移工作前，對(duì)患者即時(shí)病情進(jìn)行二次評(píng)估，判斷患者是否適合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。如患者不適合轉(zhuǎn)運(yùn)，則繼續(xù)救治患者直至患者病情穩(wěn)定再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（6）由于危重癥患者病情大多較為復(fù)雜，易受多方面因素影響，因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中應(yīng)時(shí)刻保持對(duì)患者生命體征情況的監(jiān)測(cè)，確保有效維護(hù)患者生命體征并做好應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，以便及時(shí)對(duì)患者突發(fā)情況作出處理。

1.4判斷指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)期間的不良事件發(fā)生率、具體發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越短、不良事件發(fā)生率越低則轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行越順利。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)分析;以百分比表示，組間比較使用x²檢驗(yàn)分析。若兩組對(duì)比結(jié)果P<0.05則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)擁有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1所列。

2.2對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比

兩組患者均在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)了不良事件，其中研究組總不良事件發(fā)生率為14.5%，明顯低于對(duì)照組的34.7%，其差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2所列。

3討論

轉(zhuǎn)運(yùn)工作的正常進(jìn)行需要值班醫(yī)生、護(hù)士及家屬病人的多方面配合，轉(zhuǎn)運(yùn)工作本身易受外界因素影響，卻在爭(zhēng)分奪秒的搶救工作中起著重要作用。因此，如何精簡(jiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)、提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率一直是各方醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)，也是提高危重癥患者救治率的重點(diǎn)問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)較傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：可以建立起院內(nèi)高效轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確轉(zhuǎn)運(yùn)工作負(fù)責(zé)人員，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作的專業(yè)性;詳盡的應(yīng)急預(yù)案可以保障在轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)不良事件時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地處理，以免對(duì)患者病情造成進(jìn)一步惡化;通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，就可以對(duì)患者病情惡化情況有相應(yīng)準(zhǔn)備;不同分級(jí)的患者也可以使轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療資源分配問(wèn)題得到更直觀的解答，保障醫(yī)療資源的合理分配，避免由于對(duì)患者病情缺乏了解而造成對(duì)搶救時(shí)機(jī)的延誤。

通過(guò)引進(jìn)AHA所制定的BLS及PALS的患者病情評(píng)估體系進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以對(duì)患者病情做到有直觀性了解，進(jìn)而快速做出判斷。而依據(jù)患者分級(jí)，可以進(jìn)一步做到變“導(dǎo)診”為“分診”，變被動(dòng)為主動(dòng)，在搶救階段通過(guò)對(duì)患者病情等級(jí)的了解，進(jìn)一步對(duì)患者的搶救方法進(jìn)行細(xì)節(jié)制定，合理利用醫(yī)療資源，減少繁余操作，以不同級(jí)別患者配備不同等級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的方式，做到對(duì)醫(yī)療資源的最大化利用及對(duì)患者的生命安全的保障。兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果可以直觀反映出標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)較傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式具有顯著優(yōu)越性。

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可以有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少不良事件發(fā)生率，做到安全、高效地進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保障患者生命安全，值得在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作中予以實(shí)施。