中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥文獻(xiàn)Meta分析

劉煜丞

摘要：目的：挖掘中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥的相關(guān)情況，為醫(yī)療科研及臨床工作者提供理論和實(shí)踐的參考依據(jù)。方法：選擇中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行專業(yè)檢索，利用SATI3.2提取并制作關(guān)鍵詞矩陣，采用NetDraw軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，SPSS21.0繪制聚類、多維尺度圖譜。結(jié)果：中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥，以綜合療法為主，主要涉及中藥復(fù)方、中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿等，方法較多也較靈活。結(jié)論：中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的方法突出了中醫(yī)藥辨證論治的思想，既有涉及到中醫(yī)藥內(nèi)治法，也涉及到中醫(yī)藥外治法，較為全面、系統(tǒng)的反映了中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的特色和優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥，中醫(yī)藥，治療方法，參考文獻(xiàn)，薈萃分析

中圖分類號(hào)：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病之一，主要原因是在腰椎間盤發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上，加之各種外力的作用，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或者全部破裂，髓核、軟骨板向外突出，壓迫腰椎神經(jīng)或神經(jīng)根引起的以腰痛為主要癥狀的一種疾病。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)雖然無腰椎間盤突出癥的具體病名的記載，但可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)的“腰痛”、“痹癥”等范疇。西醫(yī)對(duì)于腰椎問盤突出癥的治療無特異性的治療措施，主要以止痛為主，中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，以病人為主體，采用靈活的治療方式，可以在很大程度上減輕病人的痛苦。文本挖掘是在大量的生物信息學(xué)文獻(xiàn)集合中利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)隱含的知識(shí)的過程。國(guó)內(nèi)目前治療腰椎間盤突出癥治療方面的文獻(xiàn)較多，但缺乏深層次的挖掘和分析，本文在文獻(xiàn)方面對(duì)中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行挖掘，可以彌補(bǔ)這方面的不足，還可以為廣大醫(yī)療工作者提供較為詳細(xì)、系統(tǒng)的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料

選擇主題詞檢索，進(jìn)行專業(yè)檢索，檢索式為“su=（‘中醫(yī)+‘中藥+‘針灸+‘推拿+‘中西醫(yī)+‘艾灸）?！甸g盤突出癥*‘治療”在中國(guó)知網(wǎng)中進(jìn)行檢索，時(shí)間限制為2008年-2017年，共檢索到符合要求的4572篇文獻(xiàn)，將檢索到的文獻(xiàn)以EndNote格式導(dǎo)出。

1.2方法

本文使用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SAT13.2提取前100個(gè)關(guān)鍵詞，從中選取與治療方法有關(guān)的關(guān)鍵詞，制作矩陣，將數(shù)據(jù)相應(yīng)處理后進(jìn)一步采用NetDraw軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，SPSS21.0繪制聚類、多維尺度圖譜。本文涉及的文本挖掘的方法主要有3種，第一種是共詞分析方法，它是在文獻(xiàn)內(nèi)容特征的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析的技術(shù)和方法，從而反映這些數(shù)據(jù)之間的親疏關(guān)系，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)學(xué)科的研究熱點(diǎn)，縱橫向分析學(xué)科領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)發(fā)展和靜態(tài)結(jié)構(gòu);聚類分析法是從事物的數(shù)量上對(duì)其進(jìn)行分類，它集合了數(shù)值分類學(xué)和多元統(tǒng)計(jì)技術(shù)，來計(jì)算各個(gè)變量之間的親疏關(guān)系;多維尺度分析法是一種沒有監(jiān)督的可用來用于高維數(shù)據(jù)降維的工具，其可以識(shí)別事物之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

圖1中的圓圈代表高頻關(guān)鍵詞結(jié)點(diǎn)，結(jié)點(diǎn)的大小表示結(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的作用的強(qiáng)弱，連接結(jié)點(diǎn)之間線條的粗細(xì)代表著表示相互之間的關(guān)系親疏程度。從圖1看出，獨(dú)活寄生湯、中藥熏蒸、牽引、推拿、針灸、針刺6個(gè)關(guān)鍵詞為處于中心位置，其他關(guān)鍵詞圍繞這6個(gè)關(guān)鍵詞向周圍輻射。周圍的關(guān)鍵詞有：針灸療法、電針、中西醫(yī)結(jié)合療法、中藥熱敷、針刺療法、溫針灸、功能鍛煉等（具體見表1所列）。說明中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥，主要采用綜合療法，在辨證論治的基礎(chǔ)上，以中藥復(fù)方、中藥中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿為主，全面改善患者的不舒癥狀。

2.2關(guān)鍵詞聚類分析

從圖2中可以看出中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的方法主要有以下9種：（1）針灸推拿聯(lián)合牽引療法（主要關(guān)鍵詞有：推拿、牽引、針灸）;（2）中藥復(fù)方聯(lián)合中醫(yī)手法（主要關(guān)鍵詞有：獨(dú)活寄生湯、中醫(yī)骨傷手法）;（3）針灸推拿療法（主要關(guān)鍵詞有：推拿療法、針刺療法、針灸療法等）;（4）以穴位為基礎(chǔ)的綜合療法（主要關(guān)鍵詞有：艾灸、拔罐、針刺等）;（5）推拿聯(lián)合牽引療法（主要關(guān)鍵詞有：推拿治療、牽引治療）;（6）溫針灸聯(lián)合正骨療法（主要關(guān)鍵詞有：溫針灸、中醫(yī)正骨）;（7）傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的綜合療法（主要關(guān)鍵詞：按摩、中藥離子導(dǎo)人、推拿按摩等）;（8）中藥熏蒸聯(lián)合牽引法（主要關(guān)鍵詞有：中藥熏蒸、腰椎牽引）;（9）中醫(yī)手法聯(lián)合功能鍛煉療法（主要關(guān)鍵詞有：手法復(fù)位、功能鍛煉、骨盆牽引）。綜合以上內(nèi)容可以看出，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的方法涉較多也較靈活，既可以突出中醫(yī)藥的特色，又可以借助于現(xiàn)代化的科技手段，從而在很大程度上改善患者的痛苦。其治療方法主要以針灸、推拿、牽引、手法為主，在此基礎(chǔ)之上辨證論治，聯(lián)合其他方法。

2.3關(guān)鍵詞多維尺度分析

圖3說明中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥的方法可以分為6個(gè)大類，第1類研究主題主要以藥物聯(lián)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥為主;第2類研究主題主要以針灸推拿聯(lián)合中藥治療腰椎問盤突出癥為主;第3類研究主要以牽引療法治療腰椎間盤突出癥為主;第4類研究主題主要以牽引聯(lián)合針灸治療腰椎問盤突出癥為主;第5類研究主題主要以中醫(yī)藥綜合療法治療腰椎問盤突出癥為主;第6類研究主題主要以推拿治療腰椎問盤突出癥為主。其中第1類和第4類靠近中間位置，居于關(guān)鍵地位，說明對(duì)于腰椎問盤突出癥的治療，主要以推拿、牽引、針灸、中藥為主。這一研究結(jié)果接近聚類分析的結(jié)果。

3討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要與腰椎相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫、纖維環(huán)破裂，髓核突出，髓核中所含烯糖蛋白對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其以肝腎虧虛為根本，加之其致病因素，從而導(dǎo)致局部氣血瘀滯而發(fā)病。目前，國(guó)內(nèi)發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥的文獻(xiàn)較多，但對(duì)于文本挖掘方面的研究較少，從而不利于中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。本文將利用文本挖掘技術(shù)，對(duì)中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)其隱藏在文獻(xiàn)中的信息資源，從而更好的促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)角度來看，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥主要采用綜合療法，在辨證論治的基礎(chǔ)上，以中藥復(fù)方、中藥中藥熏蒸、牽引、針灸、推拿為主;從關(guān)鍵詞聚類分析來看，中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥的方法涉較多也較靈活，既可以突出中醫(yī)藥的特色，又可以借助于現(xiàn)代化的科技手段，從而在很大程度上改善患者的痛苦。其治療方法主要以針灸、推拿、牽引、手法為主，在此基礎(chǔ)之上辨證論治，聯(lián)合其他方法;從關(guān)鍵詞多維角度分析來看，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的核心方法有推拿、牽引、針灸、中藥，輔以其他治療方法。

近年來，社會(huì)生活的節(jié)奏越來越快，加之人們不良的生活行為習(xí)慣，尤其是不正確的坐姿，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的高發(fā)，其中青壯年人占的比例較大，嚴(yán)重影響其生活和工作。目前對(duì)于腰椎問盤突出癥的治療主要以保守治療為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥治療方法，其中止痛最為常用，而忽視患者的主觀感覺。中醫(yī)藥治療腰椎問盤突出癥方式靈活多樣，注重整體觀念和辨證論治，在很大程度上可以減輕患者的病痛，并且副作用較少，患者較容易接受。在今后科研和臨床工作中，廣大醫(yī)護(hù)人員要在堅(jiān)持中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上，以病人為主體，善于利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)理論和技術(shù)，要不斷整理和分析現(xiàn)有的研究成果，努力造福于廣大腰椎問盤突出癥患者。