阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)

王桂華 張家亮

【摘要】 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)。方法 40例哮喘患兒， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療， 比較兩組治療效果、體征與癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒體征與癥狀消失時(shí)間（3.4±0.25）d、住院時(shí)間（3.5±0.15）d， 均短于對(duì)照組的（4.7±0.30）、（5.3±0.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療哮喘疾病中效果顯著， 可加速改善臨床癥狀， 縮短患兒住院時(shí)間， 有效緩解患兒臨床體征以及指標(biāo)， 提高患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 哮喘;阿奇霉素;氨溴索;癥狀緩解;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.054

Evaluation on clinical effect of azithromycin combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of asthma in children ? WANG Gui-hua， ZHANG Jia-liang. Zaozhuang Wangkai Infectious Diseases Hospital， Zaozhuang 277599， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of azithromycin combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of asthma in children. Methods ? A total of 40 children with asthma were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated by azithromycin on the basis of conventional therapy， and the observation group was treated by ambroxol hydrochloride on the basis of the control group. The therapeutic effect， sign and symptom disappearance time and hospitalization time were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment 95.00% in the observation group was higher than 65.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sign and symptom disappearance time （3.4±0.25） d and hospitalization time （3.5±0.15） d in the observation group were shorter than （4.7±0.30） and （5.3±0.24） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Azithromycin combined with ambroxol hydrochloride shows remarkable effect in the treatment of asthma， which can accelerate the improvement of clinical symptoms， shorten the hospitalization time of children， effectively alleviate the clinical signs and indicators， and improve their quality of life.

【Key words】 Asthma; Azithromycin; Ambroxol hydrochloride; Symptom relief; Clinical effect

哮喘是常見的一種呼吸內(nèi)科疾病， 反復(fù)發(fā)作常出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘息、氣促為其主要臨床癥狀， 已嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。影響患兒的生存和學(xué)習(xí)。因小兒哮喘主要是氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 故目前臨床上主要以抗炎、止咳及平喘為主。近年研究表明阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索廣泛應(yīng)用于小兒哮喘的治療， 顯著改善臨床癥狀并取得滿意的治療效果 [2]。本文現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月收治的40例哮喘患兒， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組男12例， 女8例;年齡6～13歲， 平均年齡（6.52±2.17）歲;病程6～10個(gè)月， 平均病程（8.02±1.08）個(gè)月。觀察組男13例， 女7例;年齡4～11歲， 平均年齡（6.27±1.58）歲;病程6～12個(gè)月，

平均病程（8.14±1.29）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。支氣管哮喘發(fā)病前多在1～2 d的上呼吸道感染癥狀， 多為鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)， 并可有明顯的咳嗽、喘息癥狀。高齡患者起病較突然， 多為陣發(fā)性咳嗽為出現(xiàn)， 然后出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。急性發(fā)作時(shí)， 患兒煩躁不安， 隨后表現(xiàn)端坐呼吸， 聳肩喘息， 為明顯的呼氣性困難， 面色蒼白， 鼻翼扇動(dòng)， 口唇及指甲表現(xiàn)出青紫癥狀并全身冒冷汗， 輔助呼吸肌收縮， 感覺胸悶、氣短癥狀。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑治療;臨床資料完整;患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、呼吸道感染、支氣管異物等患兒;對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物有過敏史;治療依從性較差;對(duì)本次實(shí)驗(yàn)具有干擾性疾病。

1. 4 方法 兩組患兒均實(shí)行霧化吸入、激素靜滴等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療， 以10 mg/kg的濃度混合在5% 葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 1次/d， 5 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療， 以10 mg/kg的鹽酸氨溴索混合在50 ml的10% 葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d， 5 d為1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、體征與癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳喘、呼吸急促等癥狀得到明顯改觀， 咳嗽基本消失;有效：患兒哮喘等癥狀有輕度好轉(zhuǎn)， 但仍間斷咳嗽表現(xiàn);無效：患兒咳喘等癥狀無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒體征與癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患兒體征與癥狀消失時(shí)間（3.4±0.25）d、住院時(shí)間（3.5±0.15）d， 均短于對(duì)照組的（4.7±0.30）、（5.3±0.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒哮喘是臨床常見的呼吸道疾病， 其發(fā)病原因多與遺傳因素、環(huán)境污染等有關(guān)， 依據(jù)病因分為過敏性、感染性、運(yùn)動(dòng)性、藥物性以及咳嗽變異性的哮喘， 反復(fù)性的咳嗽、呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn)， 已嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和心理健康[4]。此外也可能影響患兒以后生長發(fā)育、學(xué)習(xí)以及生活情況。在發(fā)生哮喘之后會(huì)增加患兒呼吸道分泌物， 促使不能及時(shí)清除， 因此發(fā)病后十分容易阻塞呼吸道進(jìn)而引發(fā)肺氣腫或肺不張， 因此臨床治療小兒哮喘的基本原則為清除患兒呼吸道分泌物， 予以患兒化痰止咳平喘方法， 主要以控制急性發(fā)作、消除誘因。其病因， 遺傳過敏體質(zhì)即特應(yīng)性體質(zhì)與本病有很大關(guān)系， 多數(shù)患兒患有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或/和有食物（藥物）過敏史。特應(yīng)性體質(zhì)可通過多基因以復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳。約20%的患兒有家族史。此病是遺傳與環(huán)境共同作用引起的。做到積極治療， 盡可能的保護(hù)和維持正常的肺功能， 減少藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿奇霉素屬于抗生素， 為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 阿奇霉素具有相對(duì)比較強(qiáng)的抗菌作用， 可以阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的基本過程， 形成抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)等物質(zhì)， 對(duì)于致病存在一定活性作用， 主要用于敏感菌所致的呼吸道癥狀及皮膚軟組織感染和衣原體引起的傳播性疾病[5]。對(duì)于流感桿菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等引起的急性支氣管炎、慢性肺部疾病合并感染、肺炎等的治療總有效率達(dá)90%， 細(xì)菌清除率達(dá)85%。對(duì)化膿性鏈球菌、金葡菌等所致的癤腫、蜂窩組織炎等， 此外阿奇霉素也能夠顯著降低發(fā)生炎癥的幾率， 有很強(qiáng)的抗感染能力以及充分發(fā)揮激素的藥理作用[6， 7]。鹽酸氨溴索是祛痰藥， 為一種有效的粘痰溶解劑， 可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性蛋白的合成， 使得痰液中唾液酸含量減少， 降低痰粘度， 從而起到祛除呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物以及減少黏液滯留的作用， 有效緩解患兒呼吸不暢的情況， 顯著緩解患兒咳嗽癥狀， 因而促進(jìn)排痰?？人约疤盗客ǔＣ黠@著降低， 呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)從而能起著正常的保護(hù)功能。多用于經(jīng)常痰液分泌不規(guī)策及排痰功能不佳的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

此外鹽酸氨溴索可以降低哮喘發(fā)作率， 緩解哮喘氣道炎癥[8]。有研究[9]霧化吸入氨溴索聯(lián)合支氣管鏡下肺灌洗可有利于改善塵肺患兒肺功能。另有報(bào)

道[10]鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果及其對(duì)中性粒細(xì)胞功能的影響， 研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率95.74%優(yōu)于對(duì)照組的74.47%， 解熱、呼吸暢通、咳嗽消失、肺音消失及X線診斷陰影消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且可有效緩解患兒臨床癥狀， 對(duì)中性粒細(xì)胞吞噬功能進(jìn)一步改善， 提高臨床療效。

綜上所述， 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘效果顯著， 可加速改善臨床癥狀， 縮短患兒住院時(shí)間， 有效緩解患兒臨床體征以及指標(biāo)， 提高患兒的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-10-16]