激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果研究

劉先明

【摘要】 目的 探究神經(jīng)根型頸椎病采用激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療的臨床效果。方法 82例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)取穴針刺結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療， 觀察組患者給予激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療。比較兩組治療前及治療后1、2、3個(gè)療程的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;治療效果。結(jié)果 治療后1、2、3個(gè)療程， 觀察組的VAS評(píng)分分別為（3.21±1.06）、（2.36±1.08）、（1.59±1.04）分， 均低于對(duì)照組的（3.73±2.04）、（3.04±1.05）、（2.48±0.16）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率97.56%高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)根型頸椎病治療中采用激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療方法， 有助于緩解患者的疼痛感， 提升疾病臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 激痛點(diǎn)針刺法;龍氏正骨手法;神經(jīng)根型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.082

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上一類發(fā)病幾率較高的疾病， 占頸椎病的60%， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴上肢麻痹痛， 多局限一側(cè)， 其性質(zhì)呈鉆痛或刀割樣痛， 也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛， 也可以向不同部位放射， 嚴(yán)重使神經(jīng)根受累， 可出現(xiàn)痛溫覺(jué)減退及無(wú)力等癥狀。隨著人們工作壓力的增大， 低頭族越來(lái)越多， 使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)， 在患病后不僅給人們的身體帶來(lái)極大的不適感[1]， 并且降低了人們的生活質(zhì)量， 由于很大一部分患者缺乏手術(shù)指征， 所以， 需采取相應(yīng)的保守治療方法?，F(xiàn)階段， 臨床上針對(duì)頸椎病保守治療方法較多， 但是治療周期長(zhǎng)及治療效果不理想[2]。本文對(duì)激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果進(jìn)行探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月在本院治療的82例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組男21例， 女20例;年齡24～66歲， 平均年齡（43.5±7.5）歲;病程9 d～2年， 平均病程（0.7±0.5）年。觀察組男22例， 女19例;年齡23～65歲， 平均年齡（44.2±7.2）歲;病程7 d～2年， 平均病程（0.6±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)取穴針刺結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療。常規(guī)取穴針刺治療應(yīng)參照《針灸治療學(xué)》中的要求， 取頸夾脊、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、曲池、天柱等穴位， 采用常規(guī)針刺法， 針刺深度為15～25 mm， 采用平補(bǔ)平瀉法， 留針時(shí)間為20～30 min。傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療中患者保持正坐位姿勢(shì)， 醫(yī)生站于患者背后， 于頸肩部施予法、揉法， 對(duì)局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥及點(diǎn)按， 對(duì)患肢進(jìn)行牽抖、擦、搓等手法， 予放松頸肩部肌肉， 時(shí)間約20～30 min[3]。

1. 2. 2 觀察組 患者給予激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療。嚴(yán)格按照激痛點(diǎn)定位診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者頸肩部位自覺(jué)痛點(diǎn)的反應(yīng)點(diǎn)確定陽(yáng)性激痛點(diǎn)， 并根據(jù)頸部位置激痛點(diǎn)肌肉分布規(guī)律及頸部活動(dòng)障礙尋找到隱性激痛點(diǎn)， 進(jìn)而明確針刺點(diǎn)的位置。針刺點(diǎn)位置多見(jiàn)于肩中俞、大杼、背俞穴、肩井、肩胛部， 選取

5～8個(gè)點(diǎn)/次進(jìn)行針刺。皮膚常規(guī)消毒， 采用平補(bǔ)平瀉手法， 針的直徑為0.3 mm， 長(zhǎng)度為40 mm， 針刺深度為15～30 mm， 留針時(shí)間約20～30 min[4]。龍氏正骨手法采用“三步定位”法， 對(duì)患者做好觸診、體征癥狀、影像學(xué)定位， 明確病變節(jié)段的性質(zhì)及部位， 操作步驟包括以下幾種：①放松手法：使用按法、揉法、震法， 按揉時(shí)間為3～5 min， 以放松椎旁軟組織;②正骨手法：采用低頭、仰頭、側(cè)頭搖正法;③強(qiáng)壯手法：采用拍打、拿捏、彈撥及點(diǎn)穴法， 點(diǎn)穴時(shí)間為5～8 min， 以起到行氣活血及舒經(jīng)通絡(luò)的效果;④痛區(qū)手法：結(jié)束手法的時(shí)間約為3～5 min， 20 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前及治療后1、2、3個(gè)療程VAS評(píng)分。采用《VAS疼痛數(shù)字評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的疼痛程度， VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分為無(wú)痛;<3分為有輕微的疼痛， 能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受;7～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲， 影響睡眠。

1. 3. 2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀及體征完全消失， 患者的各項(xiàng)功能均快速恢復(fù)正常;有效：患者的臨床癥狀及體征得到有效緩解， 各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常;無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征未消失或加重， 各項(xiàng)功能未恢復(fù)正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前及治療后1、2、3個(gè)療程VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2、3個(gè)療程， 觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)屬“痹證”“項(xiàng)痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹也”， “痹或痛， 或不痛， 或不仁”， “其不痛不仁者， 病久入深， 榮衛(wèi)之行澀， 經(jīng)絡(luò)時(shí)疏， 故不通， 皮膚不營(yíng)， 故為不仁”， “痹在于骨則重， 在于脈則血凝而不流， 在于筋則屈不伸， 在于肉則不仁， 在于皮則寒”[5]。揭示風(fēng)寒濕等邪氣侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、營(yíng)衛(wèi)凝滯、臟腑氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹證?！毒霸廊珪?shū)·非風(fēng)》載：“非風(fēng)麻木不仁等證， 因其血?dú)獠恢粒?所以不知痛癢。蓋氣虛則麻， 血虛則木， 麻木不已”[6]。說(shuō)明因氣血虛弱導(dǎo)致肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木不仁等癥。故該病之發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢關(guān)系密切， 其病因病機(jī)總屬氣血虛弱、脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 神經(jīng)根型頸椎病受骨贅、骨質(zhì)增生、節(jié)段性不穩(wěn)定、頸椎間盤(pán)突出以及退變等原因引起， 是一類反射、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙性疾病。近年來(lái)， 人們的生活節(jié)奏不斷加快， 手機(jī)、電腦被廣泛應(yīng)用于人們的工作生活中， 低頭族已成為一種習(xí)慣， 這大大增加了神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病幾率， 給人們的正常生活及工作均帶來(lái)較大的影響[7]?，F(xiàn)階段， 神經(jīng)根型頸椎病尚無(wú)特效治療藥物， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 并且治療費(fèi)用較高， 目前， 主要是采用非手術(shù)治療方法[8]。中醫(yī)治療方法在神經(jīng)根型頸椎病治療中能夠針對(duì)病因， 扶正袪邪， 疏經(jīng)通絡(luò)， 活血化瘀， 理筋整復(fù)。其激痛點(diǎn)針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療法是現(xiàn)階段神經(jīng)根型頸椎病中的有效治療方法， 其中激痛點(diǎn)針刺在治療中能起到益氣活血、通絡(luò)除痹、溫陽(yáng)散寒、扶正祛邪等功效， 使神經(jīng)根周?chē)乃[、充血及炎癥消除， 從而有效緩解局部疼痛， 快速恢復(fù)頸椎周?chē)∪鈴埩ζ胶狻｝埵险欠軌蛟谳^短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)上下關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)的正常解剖位置， 對(duì)頸椎生物力學(xué)的平衡狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)整[9]。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后1、2、3個(gè)療程， 觀察組的VAS評(píng)分分別為（3.21±1.06）、（2.36±1.08）、（1.59±1.04）分， 均低于對(duì)照組的（3.73±2.04）、（3.04±1.05）、（2.48±0.16）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率97.56%高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明在神經(jīng)根型頸椎病治療中采用激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療方法具有可行性。

綜上所述， 在神經(jīng)根型頸椎病治療中采用激痛點(diǎn)針刺法配合龍氏正骨手法治療方法有助于緩解患者的疼痛感， 提升疾病治療效果。

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[收稿日期：2019-09-06]