多元化護(hù)理干預(yù)在手、足外傷患者中的應(yīng)用效果

徐美英

[摘要]目的 探討多元化護(hù)理干預(yù)在手、足外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年9月～2018年11月我院收治的116例手、足外傷患者作為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)法分為觀察組（58例）和對(duì)照組（58例）。觀察組采用多元化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（生活滿意度、精力指數(shù)、健康指數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率、功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組生活滿意度、精力指數(shù)、健康指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化護(hù)理干預(yù)方法可有效減少手、足外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]功能恢復(fù);手、足外傷創(chuàng)面;負(fù)壓引流術(shù);多元化護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of diversified nursing intervention in patients with hand and foot trauma. Methods A total of 116 cases of hand and foot trauma wounds admitted to our hospital from September 2016 to November 2018 were selected as study subjects. According to the stratified randomization method， they were divided into observation group （58 cases） and the control group （58 cases）. The observation group used diversified nursing intervention， and the control group used traditional nursing intervention， the quality of life scores （life satisfaction， energy index， health index）， complication rate， and functional recovery rate were compared between two groups. Results Life satisfaction， energy index and health index score of the observation group were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of functional recovery in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention methods can effectively reduce the incidence of complications in patients with hand and foot trauma， and ensure that patients′ function recovery is good. It is worthy of promotion.

[Key words] Functional recovery; Wound of hand and foot injury; Vacuum sealing draina; Multiple nursing intervention

手足部嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)增加暴露患者肌腱、骨骼的概率[1]，早期若治療不及時(shí)或不當(dāng)，易使該病患者出現(xiàn)感染問題[2]，而影響其手足功能的恢復(fù)。常規(guī)引流下對(duì)該病患者進(jìn)行二期閉合創(chuàng)面治療，雖可減少患者感染率，但患者承受較大痛苦，在創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)前提下其并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)提高，患者的預(yù)后質(zhì)量較差。故目前治療手、足外傷患者常采用封閉式負(fù)壓（VSD）引流術(shù)措施相應(yīng)治療，可有效清除患者創(chuàng)面分泌物與壞死組織[3]，加快患者創(chuàng)面愈合，效果較佳。而為保證其治療效果，現(xiàn)階段用多元化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)VSD引流術(shù)的手、足外傷患者輔助治療居多，可通過針對(duì)性、整體性的護(hù)理提升患者治療效果。本研究為系統(tǒng)研究、分析多元化護(hù)理干預(yù)在手、足外傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年11月我院收診的手、足外傷患者116例，按分層隨機(jī)法分為觀察組（58例）和對(duì)照組（58例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神志清楚者;②年齡<60歲，且均符合手、足外傷創(chuàng)面的疾病標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或器官病變者;②視聽障礙、行為障礙或言語(yǔ)障礙者。觀察組中，女22例，男36例;年齡20～52歲，平均（29.43±4.49）歲。對(duì)照組中，女23例，男35例;年齡22～51歲，平均（29.04±4.56）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括遵囑用藥、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、日常宣教等。

1.2.2觀察組? 給予多元化護(hù)理干預(yù)，措施如下。①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行觀察，按時(shí)巡視病房及交接班[4]，關(guān)心、鼓勵(lì)患者的同時(shí)還耐心傾聽患者主訴，通過通俗易懂的語(yǔ)言予以其針對(duì)性教育，可提升患者治愈信心及治療配合度。若患者因擔(dān)心術(shù)后愈合而出現(xiàn)抑郁、焦躁、恐慌等負(fù)面情緒，護(hù)理人員以親和、友善的態(tài)度為患者講解疾病注意事項(xiàng)、愈合大致時(shí)間及相關(guān)治療方法等，告知以往成功案例，減輕患者心理負(fù)面狀態(tài)[5]。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者食用易消化、高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪類食物，禁止食用刺激、生冷、辛辣類食物，遵循多餐少食原則，日常注意營(yíng)養(yǎng)搭配。對(duì)患者進(jìn)行全胸片、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查，擇取適宜的抗生素相應(yīng)治療，并對(duì)患者身體狀況、疾病進(jìn)展加以掌握，有利于后續(xù)手術(shù)開展。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在氣墊、棉圈、三角枕輔助下保護(hù)患者外踝部位及足跟部位，定期按摩患者下肢，有利于血液循環(huán)加速[6]，防止合并深靜脈血栓。關(guān)注患者體溫變化、患肢腫脹程度、皮膚顏色、患肢疼痛程度，如異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)同作對(duì)癥治療。④術(shù)后引流管護(hù)理：擇取引流管軟硬適中，防止質(zhì)地過硬加大患者疼痛感，質(zhì)地軟易增加出現(xiàn)閉合狀況的概率[7]。采用別針、橡皮筋、加壓膠帶對(duì)引流管進(jìn)行固定、纏繞，可防止引流管受壓、扭曲。護(hù)理人員還定期對(duì)引流系統(tǒng)檢查，避免VSD材料封閉、引流管接頭松動(dòng)等。⑤術(shù)后功能鍛煉：根據(jù)患者疾病進(jìn)展，創(chuàng)口愈合程度予以對(duì)癥功能鍛煉，包括下肢股四頭肌舒縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肘肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉、肘肩關(guān)節(jié)外展鍛煉等[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分（生活滿意度、精力指數(shù)、健康指數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率、功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)評(píng)依據(jù)參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），總分100分，患者生活質(zhì)量越高，得分越高;功能恢復(fù)優(yōu)良率測(cè)評(píng)依據(jù)參照關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法[9]，其中包括0～74分（差）、75～89分（良）、90～100分（優(yōu)）3個(gè)級(jí)別，功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前生活滿意度、精力指數(shù)和健康指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后生活滿意度、精力指數(shù)、健康指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后生活滿意度、精力指數(shù)、健康指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手、足外傷病因多與機(jī)械切割、建筑施工機(jī)體受損有關(guān)，該病是一種創(chuàng)面愈合期疼痛感較高慢性難愈性創(chuàng)面疾病[10]。近幾年手、足外傷發(fā)病率隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、建筑業(yè)進(jìn)步而相應(yīng)升高，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。VSD引流術(shù)是一種可通過吸除患者創(chuàng)面組織液、加快患者創(chuàng)面血液循環(huán)改善患者毛細(xì)血管損傷癥狀的新型治療方法[11]，但因手、足外傷患者創(chuàng)面愈合過程復(fù)雜，局部因素及全身因素較多，前者包括異物殘留狀況、創(chuàng)面壞死組織，后者包括心理情緒、年齡、血氧含量、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等[12]，要有效護(hù)理干預(yù)手段加以控制。以往對(duì)VSD引流術(shù)手、足外傷創(chuàng)面患者用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法，可一定程度緩解患者疾病癥狀[13]，但無(wú)法針對(duì)性滿足患者各方面需求。隨著醫(yī)療模式進(jìn)步、醫(yī)療理念更新，現(xiàn)以多元化護(hù)理干預(yù)方法作輔助[14]，可在基于“以患者為中心”的理念下通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等方式提升患者功能恢復(fù)優(yōu)良率，提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與蔣維娟[15]研究結(jié)論一致，采用多元化護(hù)理干預(yù)方法后，亦可有效促進(jìn)骨科手、足外傷創(chuàng)面患者功能恢復(fù)。

綜上所述，在手、足外傷患者治療期用多元化護(hù)理干預(yù)方法，可有效保證患者療效安全性，提高患者治療水準(zhǔn)及預(yù)后效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-05-07? 本文編輯：崔建中）