微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效分析

吳立君 劉巖 衛(wèi)力晉

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法 48例脊柱創(chuàng)傷患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組24例。常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、治療前后疼痛評(píng)分， 并分析兩組患者的安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.83%， 明顯高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間分別為（40.21±11.21）min、（18.79±8.41）ml、（0.51±0.36）mm、（3.51±1.22）d， 均明顯優(yōu)于常規(guī)組的（72.54±14.54）min、（61.23±19.25）ml、（6.52±1.45）mm、（9.14±2.11）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效顯著， 手術(shù)治療效率較高， 康復(fù)作用突出， 更值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷;微創(chuàng)手術(shù);固定穩(wěn)定性;臨床影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.032

脊柱干脊柱創(chuàng)傷是指人體的脊柱遭受結(jié)構(gòu)性的損傷， 其主要涉及到軟組織的損傷、骨損傷以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷3種類(lèi)型。脊柱創(chuàng)傷因?yàn)榫邆鋸?fù)雜的病情、臨床危急表現(xiàn)突出， 不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活機(jī)能， 同時(shí)還會(huì)直接導(dǎo)致患者及其家庭生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率也在不斷的提升， 臨床中普遍是以自然災(zāi)害、工傷事故、交通事故以及人為的擊打?yàn)橹鳎?對(duì)于不同患者在具體的臨床表現(xiàn)方面并不一致[2]。對(duì)此， 為了有效提高臨床治療水平， 本文以不同手術(shù)方案治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果進(jìn)行對(duì)比總結(jié)， 具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年5月接受診療的脊柱創(chuàng)傷患者48例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組24例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小20歲，?最大49歲， 中位年齡37.8歲。常規(guī)組患者年齡最小21歲， 最大48歲， 中位年齡37.9歲。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對(duì)研究知情且自愿參與。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療。在全身麻醉的基礎(chǔ)上讓患者采取俯臥位， 在患者的脊柱正中實(shí)行手術(shù)操作， 緊靠著骨膜將椎旁肌剝離到小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣， 并將肌肉用拉鉤撐開(kāi)之后促使受損的部位充分暴露出來(lái)， 在直視之下植入釘棒， 將骨折部位進(jìn)行撐開(kāi)并復(fù)位， 借助椎體后緣的處理方式實(shí)現(xiàn)對(duì)椎體后緣骨折修復(fù)。在手術(shù)之后提供抗生素預(yù)防感染。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)行全身麻醉采取俯臥位， 應(yīng)用C臂機(jī)進(jìn)行定位， 在患者的椎弓根外側(cè)邊緣稍微偏外位置做縱向切口， 分離多裂肌和最長(zhǎng)肌， 將肌肉的軟組織逐漸擴(kuò)張之后創(chuàng)建手術(shù)通道。將患者的脊柱峽部、頭部以及尾部的乳狀突暴露出來(lái)， 在打開(kāi)視野之后應(yīng)用椎弓根探子實(shí)現(xiàn)道路開(kāi)通， 將椎弓根螺釘擰入之后將塑性較好的棒以經(jīng)皮方式植入， 針對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)撐開(kāi)， 在必要情況下可以實(shí)施全椎板開(kāi)窗處理， 應(yīng)用椎體后緣系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)骨折的撐開(kāi)修復(fù)。在手術(shù)之后提供抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、治療前后疼痛評(píng)分， 并分析兩組患者的安全性。以關(guān)節(jié)診治指南作為參考， 同時(shí)按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及僵硬等多種癥狀完全消失， 并且功能恢復(fù)正常;有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及僵硬等多種癥狀相對(duì)于治療前明顯好轉(zhuǎn)， 并且對(duì)生活無(wú)影響;無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者。總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者的疼痛程度， 評(píng)分最小0分， 最大10分， 10分為患者無(wú)法忍受， 分值越低患者疼痛程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.83%， 明顯高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間分別為（40.21±11.21）min、（18.79±8.41）ml、（0.51±0.36）mm、（3.51±1.22）d， 均明顯優(yōu)于常規(guī)組的（72.54±14.54）min、（61.23±19.25）ml、（6.52±1.45）mm、（9.14±2.11）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前的疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者安全性分析 兩組患者均未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

伴隨著社會(huì)的持續(xù)性發(fā)展， 交通運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度不斷提升， 高能量損傷在臨床中的發(fā)生率也在隨之提升[3]。脊柱創(chuàng)傷屬于臨床中相對(duì)普遍的一種骨折類(lèi)型， 脊柱在機(jī)體中屬于非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)， 脊柱的下段不僅是骨折高發(fā)部位， 同時(shí)所發(fā)生的骨折普遍屬于嚴(yán)重性骨折， 病情表現(xiàn)比較復(fù)雜， 在骨折早期如果未做好及時(shí)處理， 會(huì)導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果下降， 從而形成長(zhǎng)久性肢體功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。另外， 因?yàn)榧怪鶆?chuàng)傷屬于一種常見(jiàn)的多發(fā)傷、復(fù)合傷， 所以不同患者在臨床表現(xiàn)方面存在明顯的區(qū)別， 但是大多數(shù)患者都存在病情危急、復(fù)雜的特征， 臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高， 在開(kāi)放手術(shù)治療后患者的恢復(fù)效果并不理想。與此同時(shí)， 在手術(shù)治療方面不合理、不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的提升， 從而間接提升治療難度[5]。

脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)治療主要在于骨折的復(fù)位以及盡可能固定， 并為后續(xù)的早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)性支持[6]。雖然開(kāi)放手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 但是整體固定效果并不是非常理想， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量影響比較突出， 很容易形成松動(dòng)或失效的表現(xiàn)， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于以往的手術(shù)治療方式而言， 具備相對(duì)穩(wěn)定的軸向固定特征， 可以更好的抗旋轉(zhuǎn)， 且治療后患者的骨關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)可以得到最大程度的改進(jìn)[7]。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的操作范圍較小， 對(duì)于周邊組織的影響比較輕微， 可以有效的規(guī)避開(kāi)放手術(shù)方面肌肉損傷的表現(xiàn)， 術(shù)中出血量比較少， 患者的恢復(fù)速度更快。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.83%， 明顯高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間分別為（40.21±11.21）min、（18.79±8.41）ml、（0.51±0.36）mm、（3.51±1.22）d， 均明顯優(yōu)于常規(guī)組的（72.54±14.54）min、（61.23±19.25）ml、（6.52±1.45）mm、（9.14±2.11）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明微創(chuàng)手術(shù)固定治療效果明顯， 但是在手術(shù)效率、康復(fù)效率方面閉合復(fù)位的手術(shù)方式具備更加突出的臨床價(jià)值， 對(duì)于患者的康復(fù)體驗(yàn)優(yōu)化作用更明顯。另一結(jié)果顯示， 兩組患者均未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。這一結(jié)果充分證明微創(chuàng)手術(shù)本身具備較高的安全性， 可以更好的預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者的綜合康復(fù)效益。

為了更好的提高患者的康復(fù)質(zhì)量， 在臨床中借助微創(chuàng)手術(shù)治療后仍然需要注重后續(xù)的康復(fù)環(huán)節(jié)。對(duì)于脊柱創(chuàng)傷患者而言， 恢復(fù)期最大的任務(wù)之一便是合理開(kāi)展康復(fù)鍛煉[8]。家屬及時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 在醫(yī)生與護(hù)士的指導(dǎo)之下， 按照患者的實(shí)際情況督促其逐漸開(kāi)始鍛煉， 同時(shí)鍛煉期間需要杜絕過(guò)于心急導(dǎo)致鍛煉強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)在鍛煉期間需要做好協(xié)助與保護(hù)干預(yù)， 預(yù)防摔倒、跌倒以及過(guò)度鍛煉所導(dǎo)致的額外損傷?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)的初期以定時(shí)更換體位、擺放體位以及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、抗痙攣體位訓(xùn)練等為主， 逐漸增加起坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及日常行為能力訓(xùn)練， 并適當(dāng)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)平衡、協(xié)調(diào)操作以及上下樓梯等訓(xùn)練內(nèi)容?？祻?fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)遵從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 從姿勢(shì)控制到隨意運(yùn)動(dòng)。在非治療的時(shí)間讓患者開(kāi)展坐位訓(xùn)練， 床位適當(dāng)搖高后在患者可以承受的時(shí)間保持坐位， 并逐漸開(kāi)展床邊平衡訓(xùn)練、下床走動(dòng)。

綜上所述， 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效顯著， 手術(shù)治療效率較高， 康復(fù)作用突出， 更值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2019-08-21]