探討醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果

陸喬　王偉　吉瑛瑛　陳莉琴

【摘要】 目的 研究分析醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的療效， 探討其臨床價值。方法 100例COPD穩(wěn)定期患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組50例。對照組患者采用常規(guī)治療， 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用三氧治療。比較兩組患者臨床療效、血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率為96%， 高于對照組的80%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061， P<0.05）。研究組氧分壓（PaO2）為（9.16±1.54）kPa， 高于對照組的（8.32±1.41）kPa， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.845， P<0.05）;研究組二氧化碳分壓（PaCO2）為（6.24±1.71）kPa， 低于對照組的（8.14±1.82）kPa， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.380， P<0.05）;研究組pH值為（7.38±0.04）， 高于對照組的（7.21±0.05）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.773， P<0.05）。研究組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.81±0.34）L， 高于對照組的（1.62±0.28）L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.050， P<0.05）;研究組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）為（64.78±8.64）%， 高于對照組的（60.32±8.63）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.583， P<0.05）。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中， 醫(yī)用三氧療法療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)， 控制病情發(fā)展， 從而提高患者生活質(zhì)量， 有較高的臨床使用價值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;醫(yī)用三氧;血氣指標(biāo);肺功能指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.019

COPD是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 以不完全可逆的氣流受限為特點， 氣流受限常呈進行性加重， 發(fā)病率及病死率較高， 以氣促、咳嗽、咳痰、喘息并反復(fù)加重為主要臨床表現(xiàn)[1]。COPD穩(wěn)定期是指患者咳痰、咳嗽、氣短等臨床癥狀穩(wěn)定或減輕， 穩(wěn)定期主要以減輕臨床癥狀、控制病情發(fā)展、避免疾病反復(fù)發(fā)作、減緩肺功能下降程度、改善活動能力、提高生活質(zhì)量以及降低病死率等為主要治療目的[2]。目前臨床上在COPD穩(wěn)定期的治療中以呼吸功能鍛煉、氧療、戒煙等非藥物治療為主[3]。醫(yī)用三氧為近年來興起的一種治療方法， 主要通過其強氧化性和分解后產(chǎn)生氧氣的性質(zhì)發(fā)揮臨床效果， 在COPD穩(wěn)定期的治療中療效顯著?；诖?， 本研究探討分析醫(yī)用三氧治療COPD穩(wěn)定期的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2019年3月收治的100例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)臨床確診為COPD穩(wěn)定期。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組50例。對照組男30例， 女20例;平均年齡（71.98±5.68）歲;

平均病程（8.47±5.78）年。研究組男32例， 女18例;平均年齡（71.14±5.89）歲;平均病程（9.02±5.47）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者及其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷者;無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者;無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者;精神障礙者;不配合治療者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)治療。以非藥物治療為主， 如呼吸功能鍛煉、氧療等， 呼吸功能鍛煉包括全身運動、呼吸肌訓(xùn)練等， 可指導(dǎo)患者進行步行、爬樓梯、腹式呼吸等訓(xùn)練;氧療：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧， 1～2 L/min， >15 h/d;可根據(jù)患者病情選擇性應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素藥物治療。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用醫(yī)用三氧進行治療。使用德國赫爾曼醫(yī)用三氧治療系統(tǒng)， 采用醫(yī)用臭氧基本自血療法（MAH）：外周靜脈采取100 ml抗凝全血， 引至三氧反應(yīng)袋中， 取100 ml三氧和醫(yī)用純氧混合氣體， 調(diào)節(jié)三氧發(fā)生儀， 控制三氧濃度為35μg/ml， 輕輕搖晃三氧反應(yīng)袋， 體外使三氧氣體與血液充分混合后回輸， 隔1d治療1次， 以14 d為1個療程， 注意醫(yī)用三氧氣體應(yīng)現(xiàn)制現(xiàn)用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后， 患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀消失， 各項生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀有所緩解， 各項生理指標(biāo)有一定改善;無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀未見改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀未見緩解， 各項生理指標(biāo)無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血氣指標(biāo)主要觀察PaO2、PaCO2和pH， 肺功能指標(biāo)主要觀察FEV1、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組顯效26例（52%）、有效22例（44%）、無效2例（4%）;對照組顯效21例（42%）、有效19例（38%）、無效10例（20%）。研究組治療總有效率為96%（48/50）， 高于對照組的80%（40/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061， P<0.05）。

2. 2 兩組患者血氣指標(biāo)對比 研究組PaO2為（9.16±1.54）kPa， 高于對照組的（8.32±1.41）kPa， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.845， P<0.05）;研究組PaCO2為（6.24±1.71）kPa， 低于對照組的（8.14±1.82）kPa， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.380， P<0.05）;研究組pH為（7.38±0.04）， 高于對照組的（7.21±0.05）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.773， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 研究組FEV1為（1.81±0.34）L， 高于對照組的（1.62±0.28）L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.050，?P<0.05）;研究組FEV1/FVC為（64.78±8.64）%， 高于對照組的（60.32±8.63）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.583， P<0.05）

3 討論

COPD是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 是指以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 治療不及時可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭， 發(fā)病率隨年齡的增高而增高， 致殘、致死率均較高， 主要以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等為臨床表現(xiàn)， 對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重威脅[4]。COPD穩(wěn)定期是指臨床癥狀平穩(wěn)或減輕階段， 穩(wěn)定期一般以非藥物治療為主， 如運動、呼吸功能、康復(fù)訓(xùn)練、氧療和戒煙等， 可根據(jù)患者情況選擇是否應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療， 氧療有助于改善COPD伴呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量， 同時也可對患者行營養(yǎng)支持、心理方面治療。近年來， 隨著醫(yī)用三氧療法的應(yīng)用， 證實其在COPD穩(wěn)定期治療中效果顯著。

三氧又稱臭氧、藍氧、生物氧、超氧， 為3個氧原子構(gòu)成， 化學(xué)式為O3， 三氧分子量為48， 主要由三個氧原子不穩(wěn)定共價鍵構(gòu)成， 其比重大于空氣， 約為空氣的1.6倍， 是一種常溫常壓下極不穩(wěn)定的無色氣體， 易溶于水， 達到一定濃度后呈現(xiàn)淡藍色， 三氧較空氣重， 非常不穩(wěn)定， 三氧在空氣當(dāng)中半衰期約為20～25 min， 水中半衰期約為35 min， 易溶于水， 易分解， 在與空氣或體液接觸后分解為氧氣， 無二次污染。因此在臨床應(yīng)用中需隨制隨用， 存放時間不宜過長， 以免影響療效。三氧具有極強的氧化作用， 僅次于氟， 但強于氯， 氧化作用可瞬間完成， 無永久性殘留， 三氧可降低局部組織中氧合血紅蛋白結(jié)合程度， 利于氧從血液中釋放入組織， 三氧在患者體內(nèi)可形成活性氧， 從而利于組織對氧的吸收利用[5]。

醫(yī)用三氧是指純氧氣與臭氧的混合體， 常用濃度為20～60 μg/ml， 醫(yī)用三氧療法是指使用一次性抗氧化專用血袋抽取患者自身靜脈血100 ml， 并向血袋內(nèi)注入新鮮制備的同樣體積的醫(yī)用三氧， 充分混合后再回輸?shù)饺梭w內(nèi)的一種治療方法[6]。醫(yī)用三氧療法通過激活機體免疫系統(tǒng)、激活人體紅細胞代謝以及激活抗氧化酶系統(tǒng)等機制， 改善患者血管壁狀態(tài)， 促進機體組織器官的供氧， 利于毛細血管微循環(huán)的改善， 從而達到臨床治療效果， 現(xiàn)臨床上主要用于疼痛類疾病、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肝病、失眠、冠狀動脈粥樣硬化、中風(fēng)后遺癥、腫瘤、自身免疫性疾病、皮膚病、循環(huán)障礙、多器官功能損害等疾病的治療中[7]。醫(yī)用三氧療法經(jīng)臨床驗證其不良反應(yīng)發(fā)生率低， 且未見致死、致殘報道， 安全簡便， 價格較為低廉， 副作用較少， 為臨床上安全高效的一種治療方法。肺功能檢查是判斷COPD有無氣流受限的重要指標(biāo)， 同時在COPD的嚴重程度、預(yù)后及疾病進展等方面的評價中具有重要意義， 血氣分析可對患者缺氧及缺氧改善情況進行有效評估， 故本次研究觀察分析患者血氣分析和肺功能， 判斷患者病情進展程度和臨床治療效果， 更為客觀的觀察醫(yī)用三氧療法治療優(yōu)勢[8]。

單一常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期的治療中均有一定效果， 但常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法臨床效果要明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療， 并可顯著改善患者血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)， 且治療安全簡便、價格低廉， 應(yīng)廣泛用于COPD穩(wěn)定期的治療中[9]。本研究結(jié)果也顯示， 研究組患者治療總有效率、PaO2、PaCO2、pH、FEV1、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中效果顯著， 可顯著緩解患者臨床癥狀， 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。在使用醫(yī)用三氧療法進行治療時， 操作應(yīng)準(zhǔn)確， 醫(yī)用三氧濃度要求嚴格， 需極為精確， 濃度過高會對患者造成一定傷害， 濃度過低則易變?yōu)椤鞍参縿盵10]。因此， 在臨床治療中， 用量必須精準(zhǔn)， 用量宜從低劑量開始， 嚴格無菌操作， 嚴禁將三氧氣體直接注射于血管內(nèi)， 操作過程應(yīng)嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行， 同時， 應(yīng)做好患者宣教工作， 以達到更好的治療效果。

綜上所述， 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中， 醫(yī)用三氧療法療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)， 控制病情發(fā)展， 從而提高患者生活質(zhì)量， 有較高的臨床使用價值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[2] 陳穎， 徐國娜， 徐曉. 長期小劑量阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效研究. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（36）：23-24.

[3] 邱至紅， 劉保萍， 張換春. 高壓力無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴呼吸衰竭的療效觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 35（7）：42-46.

[4] 劉海葉， 王亞利， 王鑫國， 等. 養(yǎng)陰益肺方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期氣陰兩虛證患者白三烯B4水平的影響. 中醫(yī)雜志， 2017， 58（8）：673-677.

[5] 唐軍偉， 呂林， 王靜， 等. 醫(yī)用三氧國內(nèi)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（1）：79-81.

[6] 宋超華， 江曉. 醫(yī)用三氧大自血療法治療痛風(fēng)的臨床觀察. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2019， 19（2）：245-246， 253.

[7] 陶立翠， 趙海鳴， 徐培， 等. 醫(yī)用三氧聯(lián)合護理干預(yù)在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（36）：136-138.

[8] 鄒仁林， 薛彬， 郭靜， 等. 醫(yī)用三氧大自血療法治療急性腦梗死的臨床觀察. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（S2）：50-53.

[9] 慕旭琴， 劉力嘉. 醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察及護理體會. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（26）：115.

[10] 姬成茂， 袁小華， 崔超偉， 等. 醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合腹針及密集型銀質(zhì)針治療早期股骨頭壞死療效分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 35（7）：601-604.