現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在頸型頸椎病領(lǐng)域的應(yīng)用研究

胡燦槐，姚斌彬，楊宇，田川，趙坤，巖堅少，寸雨婷

（1.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)傣醫(yī)藥學(xué)院，云南西雙版納 666200；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

1 頸椎解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知和治療作用

1.1 西醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識

頸椎椎體較小，椎間盤厚于其他椎體，其椎板不會交疊，這種結(jié)構(gòu)使得頸椎可以在穩(wěn)定的同時取得最大的活動度，這也是頸椎的生物力學(xué)功能較為特殊之處。頸椎保持正常生理功能和生物力學(xué)平衡的前提就是頸椎穩(wěn)定。 頸椎的穩(wěn)定性由椎旁韌帶、椎體、椎間盤、椎體附件等內(nèi)源性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及頸附近肌肉組成的外在結(jié)構(gòu)共同保持，兩者起到了協(xié)同作用的效果[1]。頸椎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)對維持頸椎穩(wěn)定性起關(guān)鍵性作用。

頸椎的使用頻率較高，且活動范圍較廣，但因體積原因，其穩(wěn)定性并不好。 人體在進行復(fù)雜運動及維持穩(wěn)定時，主要依靠脊柱的韌帶和肌肉[2]。 頸椎關(guān)節(jié)、肌肉、頸部神經(jīng)能確保頸椎保持穩(wěn)定，還能使頭部保持多方向的活動度。 如果人體保持一種姿勢不動，使得脊柱椎體受到載荷，椎體周邊的肌肉群能夠通過收縮這一方式以增強拉力來緩解椎體負(fù)荷的應(yīng)力[3]。 脊柱周邊的肌肉能夠使得脊柱保持穩(wěn)定，而強化頸椎肌肉的力量不僅能夠減少頸椎病的產(chǎn)生，還能提升頸椎穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量。 維持頸椎正常的穩(wěn)定性和靈活性對人體脊柱健康具有重要意義。

早期頸椎病的臨床表現(xiàn)是頸椎曲度異常，葉國棟等[4]的研究表明，頸椎曲度異常后會導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，頸脊柱發(fā)生生物力學(xué)功能失調(diào)，導(dǎo)致頸肌損傷、椎間盤突出、骨質(zhì)增生，對脊髓、椎動脈以及神經(jīng)造成刺激，引發(fā)頸椎病。 頸型頸椎病的臨床檢查可有頸椎曲度變直。 頸椎骨骼和韌帶是靜力平衡的表現(xiàn)，肌肉是動力平衡的體現(xiàn)，其中淺層肌比深層肌更為重要。當(dāng)頸椎動力平衡發(fā)生失調(diào)后若不及時進行治療和糾正，會對頸椎靜力平衡造成影響，進而導(dǎo)致頸椎發(fā)生功能紊亂，其生理弧度發(fā)生變化，穩(wěn)定性降低，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[5]。因此，治療頸椎病患者時關(guān)注的重點應(yīng)是頸椎生理曲度，只有生理曲度恢復(fù)正常才能有效地治療頸椎病[6]。

1.2 中醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識

在《證治準(zhǔn)繩》《普濟方》《內(nèi)經(jīng)》等書籍中均有對頸椎病類似的描述，如“項背強”“夾脊痛、項痛、手痛”“肩似拔，臑似折”“頸項強”等，這些癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的頸椎病癥狀是相同的[7]。

中醫(yī)認(rèn)為頸項疾病的發(fā)生與氣血失調(diào)、肝腎虧虛有關(guān)。 血和氣是人體中非常重要的物質(zhì)，是維持人正常生命活動的基礎(chǔ)，而氣血平衡失調(diào)則會對人們正常的生活造成較大影響。頸肩部和十二經(jīng)筋之間有著緊密的聯(lián)系，一旦十二經(jīng)筋經(jīng)氣不利就易使頸肩產(chǎn)生不適，所有頸肩部的經(jīng)筋疾病均可通過對應(yīng)的穴位進行醫(yī)治，使得經(jīng)筋氣血得到疏通，從而恢復(fù)經(jīng)筋的功能[8]。按照頸椎病的患處和經(jīng)絡(luò)的走行來看，主要可分為太陽型、陽明型、少陽型[9]。 太陽經(jīng)疼痛一般是頭后部的正中處，癥狀表現(xiàn)為頸項無法后伸；陽明經(jīng)疼痛一般發(fā)生于前額處， 癥狀表現(xiàn)為前額和頸項部位疼痛；少陽經(jīng)疼痛一般發(fā)生于頭兩側(cè)，癥狀表現(xiàn)為頸部無法側(cè)屈、頭兩側(cè)疼痛、活動受限、頸部疼痛[10]。

現(xiàn)代人大多存在不良的生活習(xí)慣和坐姿，頸部受到損傷，長期的肌肉僵持阻礙了氣血運行，易產(chǎn)生頸部酸痛、活動受限等情況。 這也說明氣血運行和頸部損傷會互相產(chǎn)生影響， 頸部使用過度會導(dǎo)致氣血損傷，氣血運行不暢則又導(dǎo)致機體不適。

1.3 頸椎病病因

人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎構(gòu)成，頸椎曲度向前，胸椎曲度向后，腰椎屈度向前，骶尾椎屈度向后。 頸椎可屈曲、伸展、左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈和進行多方向關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動。 頸椎是脊柱中體積最小、但靈活性最大、活動頻率最高的節(jié)段[11]。

導(dǎo)致患者產(chǎn)生頸椎病的因素較多，目前還沒有確切的研究證實其發(fā)病機制，但頸部軟組織勞損是頸椎病的主要病理體現(xiàn)[12]。 人體的頸部肌肉由前斜方肌、胸鎖乳突肌及斜方肌組成，而頸椎病發(fā)病原因和頸部肌肉功能以及形態(tài)產(chǎn)生改變有直接的關(guān)系，因為維持頸椎穩(wěn)定主要依靠的就是頸部肌肉的力量，所以頸肌狀態(tài)得到改善就能使得頸部癥狀得到有效的緩解?！督饏T要略》中認(rèn)為外傷勞損好發(fā)于五、六十歲，如果問診時發(fā)現(xiàn)患者脈大，后背督脈處于麻木狀態(tài)，便是勞癥的體現(xiàn)。 《張氏醫(yī)通》認(rèn)為，若患者體內(nèi)腎氣不按照常規(guī)運行方式而是通過脊背逆行則會導(dǎo)致頸肩疼痛， 長期伏案看書或者下棋對弈的人也會出現(xiàn)該癥狀，這是外傷勞損的具體表現(xiàn)。 現(xiàn)代社會低頭族與在辦公室長期伏案工作的人群患有頸椎病的概率更高，這主要是由于長期久坐頸部受損嚴(yán)重，致使氣血因通路出現(xiàn)閉折而運行緩慢，氣滯血瘀、痰凝集于頸項背部，久之導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

2 頸型頸椎病采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療的現(xiàn)狀研究

2.1 頸椎病的現(xiàn)狀

臨床中發(fā)病率較高的脊柱疾病就是頸椎病，2015年全球疾病負(fù)擔(dān)排名第四[13]，平均每3 人中就有1 人患病，且呈現(xiàn)上升趨勢[14]。2017 年的大數(shù)據(jù)顯示，頸型頸椎病的發(fā)病主要集中在青少年群體， 發(fā)病率高達40%，且平均年齡越來越低[15]。 謝興文等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，電子產(chǎn)品不斷普及、人們長期伏案工作，導(dǎo)致頸椎病逐漸由年輕化轉(zhuǎn)為低齡化，且女性患者數(shù)量明顯多于男性患者數(shù)量。頸型頸椎病具體表現(xiàn)為：肩部發(fā)沉、背部有壓痛點、頸部活動明顯受限以及酸脹痛等。

2.2 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用

2.2.1 運動療法

利用不同肢體運動，起到強筋健骨、通筋活絡(luò)的作用，加速肢體功能的恢復(fù)，進而達到預(yù)防疾病的效果。 頸型頸椎病治療過程中，運動療法是比較安全且有效的一種方法[17]。 通過運動治療可緩解頸型頸椎病的疼痛感以及功能障礙， 在關(guān)節(jié)和肌肉活動的過程中，不僅肌肉痙攣得以緩解松解，還可以改善血液循環(huán)，進而起到止痛消炎的效果[18]。

2.2.2 頸椎牽引

治療頸型頸椎病的方法中最有效的是頸椎牽引，采用正確的牽引角度、牽引重量以及時間，將縱向且持續(xù)的力量作用在患者頸椎，減少頸椎活動，調(diào)節(jié)頸部水腫，促使炎癥消退，而牽拉過程中，可有效調(diào)整肌肉韌帶的痙攣情況， 促進頸椎排列方向與弧度的恢復(fù)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡[19]。 舒磊等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，通過牽引治療頸肩痛，可促進患者體內(nèi)乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶以及同工酶水平出現(xiàn)變化，這說明頸椎牽引可修復(fù)頸肩部的肌肉損傷。

2.2.3 物理療法

物理療法是借助電、光、磁和聲波等因子進行治療，重在改善頸部的氣血循環(huán),緩解頸肌高張力與肌肉攣縮,加速滲出組織液與炎性物質(zhì)的細(xì)胞吸收,從而起到止痛的效果。 常見的物理療法有中頻電療、紅外線頻譜照射、磁療、中藥離子導(dǎo)入以及超聲波等。

2.2.4 PNF 技術(shù)

PNF 治療可有效增強肌力及關(guān)節(jié)活動度，避免肌肉攣縮變形，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速神經(jīng)修復(fù)。在頸型頸椎病治療過程中，通過PNF 技術(shù)治療肌肉、神經(jīng)，可有效優(yōu)化特定肌肉的功能與柔韌性，并增強肌力與肌肉耐力，進而提高協(xié)調(diào)、控制能力以及穩(wěn)定、平衡能力。

2.2.5 中醫(yī)正骨技術(shù)

通過中醫(yī)正骨對頸型頸椎病展開治療,主要治療原則是于患者頸肩部的患處采用正骨、 理筋手法，通過調(diào)整頸椎來恢復(fù)頸椎的正常功能， 治療重點在矯正頸椎關(guān)節(jié)， 促進頸椎生理曲度的恢復(fù)以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而加強內(nèi)源系統(tǒng)的穩(wěn)定性，促進頸椎動、靜態(tài)平衡[21]。

綜上所述， 物理療法與西醫(yī)藥物治療相結(jié)合，能夠起到鎮(zhèn)痛消炎的作用。運動療法通過拉伸頸部肌肉開展運動治療、 通過抗阻訓(xùn)練加強頸肌的耐力和肌力，將恢復(fù)頸部肌肉的正常生理能力作為主要治療原則。在頸型頸椎病治療過程中，通過PNF 技術(shù)可對肌肉、神經(jīng)等開展有針對性的運動治療手段。 正骨技術(shù)則負(fù)責(zé)矯正復(fù)位頸型頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)等，促進頸椎正常生理能力的恢復(fù)，緩解頸部疼痛。 運用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)可以對頸型頸椎病進行較為全面有效的治療。

3 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在頸型頸椎病治療方面的優(yōu)勢和改良空間

3.1 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在頸型頸椎病領(lǐng)域有顯著優(yōu)勢

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病采用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的效果顯著?，F(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)方法多樣且有針對性，能夠做到對癥治療。 另采取“評估-康復(fù)治療-再評估”等系統(tǒng)的治療方案，能夠科學(xué)、準(zhǔn)確、有效地針對頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)展開治療。綜合利用牽引療法、運動療法和其他綜合治療方法，在臨床中取得了很好的療效。

3.2 未來康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展空間

不足：康復(fù)治療技術(shù)旨在解決疾病和癥狀對人體的困擾，側(cè)重于“已病”，因此對于“未病”階段的康復(fù)養(yǎng)生，運用及推廣力度尚且不夠。展望：康復(fù)運動訓(xùn)練具有科學(xué)性、有效性、非損傷性和針對性的特點。 但是，頸型頸椎病貫穿于各類型頸椎病的始終，成為其他類型頸椎病的基礎(chǔ)。盡管許多治療方法在發(fā)病早期都是有效的，但因該病易反復(fù)發(fā)作，并且疾病不斷惡化，故其后期治療成為臨床實踐中的常見問題。 基于智能化設(shè)備的普及與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 社會中“低頭族”不斷涌現(xiàn)，不正確的姿勢會引發(fā)一系列的頸椎疾病。現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)若在治療頸椎病領(lǐng)域得到推廣，便能做到“未病先防”“既病防變”，大大提高人們的生活質(zhì)量。

4 康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

4.1 康養(yǎng)概念介紹

大部分學(xué)者認(rèn)為康養(yǎng)是健康與養(yǎng)生的結(jié)合體，也就是說“康”代表的是“健康”，而“養(yǎng)”則代表的是“養(yǎng)生”，其關(guān)注重點在于如何養(yǎng)護生命，利用健康與養(yǎng)生的雙重概念作為康養(yǎng)的重點內(nèi)容。 在產(chǎn)業(yè)界，則傾向于將康養(yǎng)等同于大健康，重點將“養(yǎng)”理解成“養(yǎng)老”。就目前來說，對康養(yǎng)的理解主要是健康和養(yǎng)老，大部分人認(rèn)為“康養(yǎng)”代表“健康”與“養(yǎng)老”。 相比來說，無論是學(xué)術(shù)界“健康與養(yǎng)生”的觀念，還是產(chǎn)業(yè)界“健康與養(yǎng)老”的觀念，均將健康作為主線。人的健康離不開脊柱的康養(yǎng)，脊柱的健康關(guān)系到人體健康，進而改善人的生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)。

4.2 未來康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢

康養(yǎng)已經(jīng)滲入到包含健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老等多個大健康領(lǐng)域。 未來康養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)將會走向高科技化、精準(zhǔn)化、智能化、融合化和國際化。