玉屏風(fēng)散加減治療表虛外感的臨床研究

宋玉霞

摘要：目的與方法：通過對臨床上使用玉屏風(fēng)散和玉屏風(fēng)散加減等方劑對免疫力低下易外感病例治療效果的觀察分析，從而得到玉屏風(fēng)散增強免疫力的臨床效果以及其藥味加減依據(jù)，進而提升使用玉屏風(fēng)散治療免疫力低下病例的臨床效果.

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)散;表虛外感;臨床研究

中圖分類號：R285.1? 文獻標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）02-0066-02

本文探討了通過在臨床中運用玉屏風(fēng)散和玉屏風(fēng)散加減等方劑治療免疫力低下容易外感的58份病例，通過對58份病例療效的相互對比和觀察所得出的結(jié)論.

1 資料和方法

1.1 所需資料來源

資料采用赤峰學(xué)院校醫(yī)院自2014年9月到2018年5月期間，在臨床中使用中藥方劑玉屏風(fēng)散和玉屏風(fēng)散加減等方劑治療因表虛而頻繁外感的58份病例，所有中藥也是由赤峰學(xué)院校醫(yī)院中藥房提供，并由赤峰學(xué)院校醫(yī)院煎藥室煎煮.

1.2 具體方法

1.2.1 將60份病例資料進行分類，首先將病例分為玉屏風(fēng)散（成藥）治療組、玉屏風(fēng)散加減（湯藥）方治療組、西藥營養(yǎng)藥物治療組、玉屏風(fēng)散（成藥）加西藥營養(yǎng)藥治療組（傳統(tǒng)方法）這四類.接下來對相應(yīng)的治療結(jié)果進行對比統(tǒng)計，內(nèi)容包括玉屏風(fēng)散（成藥）組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)，玉屏風(fēng)散（湯藥）組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)，西藥營養(yǎng)藥物對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)以及玉屏風(fēng)散（成藥）結(jié)合西藥營養(yǎng)藥物組對表虛易外感治療的有效例數(shù)與無效例數(shù)幾項內(nèi)容.期中也包括對患者隨訪的基本情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計.統(tǒng)計過程嚴(yán)格以患者的臨床表現(xiàn)（自覺癥狀）和患者的舌脈及其他體征進行綜合評判，合理規(guī)定臨床的有效和無效的標(biāo)準(zhǔn)，以利于研究結(jié)果的準(zhǔn)確性.

1.2.2 通過對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，將四組里屬于明確有效的病例進行整合，詳細(xì)記錄有效和無效的數(shù)據(jù)，對使用玉屏風(fēng)散加減方中的各種藥物加減進行合理分類并分析并加以詳細(xì)記錄.

1.3 檢測指標(biāo)

通過對58份臨床病例在使用中藥方劑玉屏風(fēng)散、玉屏風(fēng)散加減方及西醫(yī)營養(yǎng)藥物治療表虛外感的實際效果所取得的數(shù)據(jù)進行反復(fù)對比，得出實際結(jié)論，以最終結(jié)論為準(zhǔn).

2 中醫(yī)及西醫(yī)對表虛易外感病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為表虛衛(wèi)陽不固，容易感受外來之邪，進而使機體發(fā)生一系列生理及病理方面的變化，出現(xiàn)多種臨床病癥表現(xiàn)，臨床多見于兒童、老年人、素體稟賦不足以及體弱久病者.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則屬于機體免疫力低下的范疇.當(dāng)遇到病原體入侵人體時，機體就會自發(fā)產(chǎn)生抗體，即人體自身免疫力.因各種不利因素（包括環(huán)境因素、社會因素、家庭因素、經(jīng)濟狀況因素、情志因素、飲食起居等因素）導(dǎo)致的人體免疫力缺陷及不足的情況都屬于免疫力低下的范疇.玉屏風(fēng)散（成藥）和玉屏風(fēng)散加減（湯藥）等方劑一直被中醫(yī)認(rèn)為是現(xiàn)代臨床增強免疫力較為有效的中藥方劑之一，臨床應(yīng)用廣泛.近有研究表明玉屏風(fēng)散（成藥）結(jié)合西藥營養(yǎng)藥物對治療表虛易外感有顯著療效.本文通過對關(guān)于使用玉屏風(fēng)散的58份臨床治療表虛易外感效果的病例進行觀察分析，可以進一步驗證利用中醫(yī)藥能增強免疫力的臨床效果.臨床總有效率達到98.78%，值得臨床推廣應(yīng)用.

3 臨床中使用中藥方劑玉屏風(fēng)散的組成及加減情況

臨床中使用的玉屏風(fēng)散出于朱震亨的《丹溪心法》，原方的組分為：

散劑：防風(fēng)（30g）、黃芪（30g）、白術(shù)（60g） 做散劑，每次服用10g，，日三次.

湯劑（加味）：防風(fēng)（15g）、黃芪（30g）、白術(shù)（30g）、黨參（30g）、甘草（20g）、茯苓（20g）、白芍（10g）、生姜（3片）、大棗（4枚）;

現(xiàn)代臨床中酌情加減情況主要有以下情況：

四肢厥冷者加：熟附子（10g）、桂枝（10g），

頭痛甚者加：白芷（15g）、川芎（12g）;

血虛面色無華者加：當(dāng)歸（12g）、川芎（12g）;

感冒較重者加：連翹（10g）、紫蘇葉（10g）;

發(fā)熱甚者加：玄參（15g）、石膏（30g）;

陰虛口渴者加：天花粉（15g）、玉竹（15g）;

4 免疫力低下的表現(xiàn)及治療藥物的作用機制

4.1 免疫力低下的表現(xiàn)

免疫力低下，中醫(yī)認(rèn)為屬于表虛容易外感的范疇，是由于多種原因（飲食因素、起居因素、情志因素、社會環(huán)境因素、勞逸因素、家庭因素等）導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護作用，從而使機體極易被細(xì)菌、病毒、真菌等侵襲感染，表現(xiàn)出容易生病.并且經(jīng)常反復(fù)患病，從而增加了機體的氣血能量消耗，所以大多數(shù)患者都會有精神萎糜、身體疲乏無力、體質(zhì)極度虛弱、機體營養(yǎng)不良、食欲明顯降低、睡眠不同程度的障礙等不同表現(xiàn)，以至于打針吃藥成了家常便飯.而且每次生病都要很長時間才能得以逐漸恢復(fù)，并常常容易反復(fù)發(fā)作.長此以往就會導(dǎo)致智力和身體的發(fā)育不良，極易誘發(fā)重大疾病.究其更深層的原因應(yīng)當(dāng)是免疫力不健全或免疫力力低下.當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)不健全或者免疫功能低下甚至失調(diào)時，就會出現(xiàn)下列問題如容易感冒、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎、腹瀉等的反復(fù)發(fā)作，并可能有內(nèi)分泌、血液、心腦血管以及消化等方面的疾病產(chǎn)生.更有甚者，還會易于產(chǎn)生腫瘤等嚴(yán)重疾病.

4.2 藥物的作用機制

玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，自古以來即是益氣固表，祛風(fēng)止汗的效驗良方.本方中黃芪、白術(shù)這兩味藥，主要功能是扶助正氣，達到正氣充盈，機體的生理功能得以正常的發(fā)揮;防風(fēng)這味藥則用以祛除邪氣為主，同時防御外邪的進一步入侵，起到保護機體受到侵犯的作用;三藥共同作用，既有扶正，又兼驅(qū)邪，同時有防御作用，兼顧內(nèi)外，共同奏效，所以本方劑的結(jié)合正是中醫(yī)“標(biāo)本兼治”思想理論的具體體現(xiàn).它不但可以提升病人的“正氣”，增強患者的體質(zhì)從而提升抵抗外邪的能力，還能盡快緩解早期感冒出現(xiàn)的輕微癥狀，比如傷風(fēng)后的鼻塞、流清涕、怕風(fēng)怕冷、輕微發(fā)熱等癥狀;臨床廣泛適用于健康人（用以養(yǎng)生保健，預(yù)防疾?。┖蛠喗】等耍ㄓ靡赃m度調(diào)理，恢復(fù)體能）以及臨床患者（用以有效治療，盡早康復(fù)）.通過臨床研究表明，玉屏風(fēng)散有以下明顯作用：一、能有效改善惡風(fēng)、自汗等氣虛的癥狀;二、能夠迅速消退因表虛不固導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲引起的蕁麻疹;三、能夠增強體液免疫及細(xì)胞免疫;四、有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用;五、具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用;同時對實驗所致免疫抑制有對抗作用.比如慢性阻塞性肺病患者，由于病程較長，頻繁出現(xiàn)咳嗽、喘息，導(dǎo)致久咳傷及肺氣，致使肺氣更虛;因為五臟六腑的相互關(guān)聯(lián)性，肺氣虛久咳之后向下則損及于腎，腎氣不足，攝納功能失常，導(dǎo)致出現(xiàn)腎不納氣，故常出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰無力、重則喘息、乏力、自汗、惡風(fēng)、易于感受外邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）等肺腎氣虛的臨床癥狀，致使機體免疫力嚴(yán)重降低，常常導(dǎo)致病情遷延難愈，且容易反復(fù)發(fā)作.臨床倘若能在疾病早期采用扶正固本、益氣固表的中醫(yī)傳統(tǒng)驗方進行調(diào)理，即可明顯增強慢性阻塞性肺病患者的機體免疫力，臨川癥狀得到迅速改善，縮短病程，減少并發(fā)癥，從而提高其生活質(zhì)量，間接達到預(yù)防其他各種疾病的發(fā)生，具有積極的臨床意義現(xiàn)實意義.所以，此藥的臨床應(yīng)用必然得到普及和推廣.

5 討論

根據(jù)中醫(yī)的基本理論，機體抵抗力的強弱和五臟六腑的功能是否正常發(fā)揮有密切關(guān)系.其中肺主氣，司呼吸，在外合于皮毛.肺氣充盈則腠理致密，對外的防御功能就強，人體就不容易受到外邪的侵襲，抵抗疾病的能力就增強，否則，肺氣虛弱，那么腠理就會疏松，衛(wèi)外功能就必然減低，人體就非常容易受到外邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲，從而引發(fā)相應(yīng)的疾病，一旦引發(fā)疾病，我們臨床通過運用玉屏風(fēng)散加減來益氣固表，補益肺脾之氣，使脾氣充，肺氣足，脾肺的生理功能正常發(fā)揮，即可達到固表御邪的功效，從而真正達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，使機體正氣充盛，抵抗力明顯增強，減少或者避免疾病的發(fā)生.玉屏風(fēng)散臨床常用于脾肺氣虛，衛(wèi)表不固之證.是益氣固表、補益脾肺治法的典型代表方劑，通過實驗研究表明對機體免疫系統(tǒng)有極強的提升作用，臨床療效顯著.

經(jīng)過多年研究總結(jié)，通過辯證和辨病相互結(jié)合的診療方式，利用玉屏風(fēng)散及其臨證方藥的加減，在改善和治療表虛外感的癥候方面取得了顯著的療效.此篇文章通過對臨床有關(guān)應(yīng)用玉屏風(fēng)散以及玉屏風(fēng)散加減等方劑對表虛易外感的60份病例的治療效果的觀察及分析，得到了利用玉屏風(fēng)散及其臨證加減對治療表虛易外感的臨床經(jīng)驗及相應(yīng)藥味加減的理論依據(jù)，提高了使用玉屏風(fēng)散治療表虛易外感系列病癥的臨床療效，同時為臨床改善及治療表虛易外感系列病癥提供寶貴的經(jīng)驗及依據(jù).

本研究主要是針對玉屏風(fēng)散免疫作用機制進行，并借此對益氣固表方法進行深入探討.中醫(yī)認(rèn)為表虛衛(wèi)陽不固，容易感受外邪.體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則屬于免疫力低下的范疇，通俗來講，機體免疫力也就是抵抗力.當(dāng)人體自身的免疫系統(tǒng)遇到病毒入侵時，就會自動產(chǎn)生抗體（抗病因子）以殺滅病毒，讓人體有一定的抗病能力，這就是免疫力.因為受體質(zhì)的因素的影響，不同的人免疫力則不盡相同，免疫力強的人不容易生病，而免疫力弱的人一遇到病毒侵襲，各種病癥就很容易被誘發(fā).臨床發(fā)現(xiàn)飲食、睡眠，情志、不良生活習(xí)慣等都可能降低人的免疫力.玉屏風(fēng)散和玉屏風(fēng)散加減等方劑被認(rèn)為是現(xiàn)代臨床增強免疫力較為有效的方劑之一.通過對玉屏風(fēng)散治療表虛易外感臨床效果的觀察分析，可以進一步提升利用中醫(yī)藥增強免疫力的臨床效果.

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