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    小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床研究

    2016-07-26 01:05馬志英張香麗
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:臨床研究

    馬志英 張香麗

    【摘要】 目的 探討小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床效果。方法 回顧性分析 274例呼吸驟停 (CRA)患兒的臨床資料, 研究小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床效果。結(jié)果 274例患兒中有 210例發(fā)生于家中, 32例發(fā)生于公共場所, 32例發(fā)生于醫(yī)院或救護車上。274例患兒急救時, 136例呼吸停止, 10例 (7.35%)急診死亡, 復(fù)蘇成功率為 92.6%(126/136);心跳停止 138例 (50.4%), 90例 (65.2%)急診死亡, 復(fù)蘇成功率為34.8%(48/138)。結(jié)論 要提高家屬對小兒的監(jiān)護意識, 一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇, 爭取最佳的急救時間, 提高搶救成功率, 提升患兒存活率。

    【關(guān)鍵詞】 小兒院前急救;急診心肺復(fù)蘇;臨床研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.181

    兒科急救中心作為急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分, 與患兒的危重救治和創(chuàng)傷兒童的生命救治有著直接關(guān)系。而 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一, 其并發(fā)癥多, 病死率高, 通過有效及時的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命, 也是唯一途徑[1]。為此, 以本院收治的 274例 CRA患兒作為研究對象, 探討院前急救及急診心肺復(fù)蘇臨床效果, 具體結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院 2012年 6月~2015年 8月收治的274例 CRA患兒, 其中男168例, 女106例, 年齡<28 d 80例, 28 d~1歲124例, >1歲46例, >3歲18例, >6歲4例, >12歲2例, 平均年齡 (3.4±0.7)歲。

    1. 2 方法 嚴格按照美國心臟學會推薦的《兒產(chǎn)高級生命支持指南》復(fù)蘇過程, 建立氣道、人工氣囊輔助通氣, 必要時行氣管插管, 進行機械通氣、胸外按壓, 并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復(fù)蘇藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸或心跳停止時, 雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒, 觀察有無反應(yīng), 立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救, 并攜帶除顫儀, 解開患兒外衣, 觸摸頸動脈, 同時觀察胸廓起伏, 判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止, 立即行心肺復(fù)蘇, 迅速使患兒去枕平臥, 胸部下墊按壓板, 胸外按壓 30次, 采用雙手疊扣法, 腕肘關(guān)節(jié)伸直, 利用身體重力, 垂直向下用力按壓, 若仍舊無反應(yīng), 持續(xù)心肺復(fù)蘇, 胸外按壓與人工呼吸比為 30∶2, 以此法周而復(fù)始進行, 直至復(fù)蘇。

    1. 3 療效判定標準 心肺復(fù)蘇成功標準:經(jīng)過心肺復(fù)蘇恢復(fù)可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續(xù)> 20 min, 即持續(xù)自主循環(huán)恢復(fù)為心肺復(fù)蘇初步成功, 成功出院為復(fù)蘇成功。

    2 結(jié)果

    2. 1 274例患兒中有 210例發(fā)生于家中, 32例發(fā)生于公共場所, 32例發(fā)生于醫(yī)院或救護車上;68例患兒發(fā)生心跳停止或呼吸停止時無目擊者, 206例患兒有目擊者, 分別為家長、老師、救護人員等, 目擊率為 75.2%, 目擊后立即給予患兒實施心肺復(fù)蘇者 40例。

    2. 2 患兒致病因素:心源性因素 50例, 占 18.2%, 呼吸性因素 198例, 占72.3%。

    2. 3 274例患兒急救時, 136例呼吸停止, 其中 10例 (7.35%)急診死亡, 126例 (92.6%)復(fù)蘇成功;心跳停止 138例, 其中90例 (65.2%)急診死亡, 48例 (34.8%)復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡共 100例(36.5%)。

    3 討論

    兒科急救中心是為患兒實施高級生命復(fù)蘇的場所, 也是急診醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分, 在患兒的危重救治中發(fā)揮著極為關(guān)鍵性的作用[2]。心跳 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一, 其并發(fā)癥多, 病死率高, 據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 心跳停止的患兒, 其臨床存活率僅有 3%~16%, 本組研究中, 心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素, 如本組研究結(jié)果顯示:由于呼吸性因素導(dǎo)致心跳停止比例為 72.3%, 通過有效及時的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命, 也是唯一途徑。本組研究結(jié)果顯示:經(jīng)過急救治療和心肺復(fù)蘇, 136例患兒急救時呼吸停止, 10例急診死亡, 126例 (92.6%)復(fù)蘇成功;心跳停止 138例, 急診死亡 90例, 死亡率為 65.2%;48例 (34.8%)復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡率為 100例, 占 36.5%, 給予患兒積極有效的呼吸支持, 能夠阻止患兒心跳停止的發(fā)生, 并提高患兒急診成功率。

    另外, 目擊者現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個重要機會, 本組患兒中, 目擊率達 75.2%, 但是僅有 40例患兒接受了現(xiàn)場心肺復(fù)蘇, 這提示我國公民應(yīng)該加強急救意識的培養(yǎng), 積極普及兒科急救知識, 進一步提升危重患兒搶救成功率。同時, 意外傷害是導(dǎo)致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個主要因素, 因此, 要加強預(yù)防需要家長與監(jiān)護人員增強監(jiān)護意識, 減少兒童意外傷害的發(fā)生, 為兒童成長創(chuàng)造一個相對安全的成長環(huán)境, 從根本上降低意外傷害所帶來的危害, 進而減少兒童 CRA發(fā)生率與死亡率[3]。本組研究中, 通過早期實施心肺復(fù)蘇, 能夠爭取最佳的搶救時間, 為患兒提高生存的機會, 并為危重兒童提供進一步生命復(fù)蘇的最佳時間。兒科院外 CRA病死率高、預(yù)后差, 必需把握救治患兒的每個環(huán)節(jié), 積極改善患兒預(yù)后, 提高家屬對小兒的監(jiān)護意識, 一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇, 立即識別和啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系 (EMSS), 為患兒提供有效的高級生命支持, 爭取最佳的急救時間, 提高搶救成功率, 并給予患兒綜合的心跳停止治療, 提升患兒存活率。雖然目前我國醫(yī)療急診整體水平和快速轉(zhuǎn)已經(jīng)進入快速發(fā)展時期, 城市的一體化院前急救醫(yī)療服務(wù)還尚未形成有效的體制, 這就需要進一步加強院前急救建設(shè), 并制定一系列的院前急救醫(yī)療服務(wù)制度, 以推動我國患兒院前急救事業(yè)的盡快發(fā)展。

    綜上所述, 要提高家屬對患兒的監(jiān)護意識, 一旦發(fā)現(xiàn), 立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇, 爭取最佳的急救時間, 提高搶救成功率, 提升患兒存活率。

    參考文獻

    [1] 王兆億, 王國文, 李薇. 院前急救中應(yīng)用電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇四例. 中國基層醫(yī)藥, 2014(14):2239-2240.

    [2] 石廷慧, 林保冠, 汪波, 等. 心肺復(fù)蘇機在心搏驟?;純涸呵凹本戎械膽?yīng)用效果. 重慶醫(yī)學, 2014(34):4613-4615.

    [3] 袁偉, 王友明. 不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響. 中國老年學雜志, 2013, 33(11):2635-2636.

    [收稿日期:2016-01-29]

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