我國(guó)民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為分析及挑戰(zhàn)

崔穎

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院? 非營(yíng)利醫(yī)院? 經(jīng)濟(jì)行為

民營(yíng)醫(yī)院是指非政府公辦的且具有私人性質(zhì)的醫(yī)院，是我國(guó)醫(yī)療體制深度改革的重要推力。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為公共利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際經(jīng)營(yíng)中的結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，改善醫(yī)療條件，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或者用于向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文旨在從經(jīng)濟(jì)行為方面了解新時(shí)代民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“民非醫(yī)院”）的發(fā)展?fàn)顩r，并剖析問(wèn)題和挑戰(zhàn)，提出現(xiàn)代民非醫(yī)院的建設(shè)策略。

一、我國(guó)民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的興起邏輯和經(jīng)濟(jì)行為

（一）我國(guó)民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的興起邏輯

2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，明確“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理”;同年7月，衛(wèi)生部《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》指出，社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)“自愿選擇與政府核定相結(jié)合”的原則來(lái)定性，即社會(huì)資本即可興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦可興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展的深層次原因主要有：一是民營(yíng)醫(yī)院更加精細(xì)化、人性化的服務(wù)體系;二是就醫(yī)過(guò)程簡(jiǎn)單快捷;三是民營(yíng)醫(yī)院自助定價(jià)，診療費(fèi)用相對(duì)較低;四是管理機(jī)制靈活，水平較高。

從近年來(lái)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的床位利用率可以看出，其市場(chǎng)認(rèn)可度正在逐步提高，且在美容、耳鼻喉、眼科、口腔等專科領(lǐng)域發(fā)展迅速，滿足了社會(huì)發(fā)展的部分需求。但是對(duì)比公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小，病床使用率依舊相對(duì)較低，不能形成對(duì)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，也不能滿足高端、私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。

（二）我國(guó)民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為特點(diǎn)

非營(yíng)利性醫(yī)院具有“不能分紅，不能撤資”的特點(diǎn)，受不能分配盈余的限制，其沒(méi)有股東，由董事會(huì)等機(jī)制完成組織運(yùn)作，通?？上碛懈鞣N類型的免稅優(yōu)惠。非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院為捐資辦醫(yī)，其收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展，也就剝離了舉辦者的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，包括資產(chǎn)所有權(quán)、收益權(quán)和剩余分配權(quán)。在推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步及提高社會(huì)效益方面發(fā)揮著重要的作用。

二、鑒于國(guó)情的民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院發(fā)展之路

在中國(guó)醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)刻，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用，關(guān)鍵在于資源的有效配置，資源的有效配置需要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。

（一）加強(qiáng)政府主導(dǎo)和政策傾斜，建立符合國(guó)情的PPP模式

一是推進(jìn)支付方式改革，借鑒美國(guó)凱撒模式，即醫(yī)療服務(wù)+商保支付。醫(yī)療服務(wù)提供方與支付方的整合，按人頭收取保費(fèi)，參保方就醫(yī)只需負(fù)擔(dān)較少費(fèi)用，其他由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。醫(yī)生通過(guò)健康管理，使服務(wù)對(duì)象少得病，節(jié)約患者大量醫(yī)療費(fèi)用，用于醫(yī)生的收益分配，嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，逐步擴(kuò)大臨床路徑單病種范圍。二是實(shí)現(xiàn)有秩序的分級(jí)診療體系，發(fā)揮民營(yíng)非公醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。利用大數(shù)據(jù)，在分級(jí)診療改革中尋求格局突變，在合理的體系中發(fā)揮民非醫(yī)院的社會(huì)公益價(jià)值，實(shí)現(xiàn)更有力地發(fā)展壯大，提供更優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品，推動(dòng)社區(qū)人群健康管理。三是健全完善相關(guān)法律法規(guī)和制度，使相關(guān)部門明確監(jiān)督管理的職責(zé)、內(nèi)容和法律責(zé)任，嚴(yán)格依法監(jiān)督管理民非醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。

（二）發(fā)揮市場(chǎng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)健康的市場(chǎng)主導(dǎo)

民營(yíng)醫(yī)院非營(yíng)利醫(yī)院需要與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合進(jìn)行健康管理，鼓勵(lì)民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院拓展社區(qū)服務(wù)，與國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)合作，為群眾提供健康管理服務(wù)，預(yù)防保健，提供常規(guī)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老等服務(wù)，更好地為提升全民健康水平服務(wù)。同時(shí)針對(duì)高端醫(yī)療市場(chǎng)，設(shè)計(jì)并提供更優(yōu)品質(zhì)的健康管理以滿足消費(fèi)力強(qiáng)的群體，緩解公立醫(yī)院就診壓力，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療秩序良性發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

更多的科室會(huì)走出公立系統(tǒng)，形成有品牌、由規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)生和醫(yī)療資源也會(huì)逐步進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院，將會(huì)形成公立醫(yī)院負(fù)責(zé)基礎(chǔ)治療，民營(yíng)醫(yī)院提供復(fù)雜病重、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、高端醫(yī)療需求、高效率、精細(xì)化服務(wù)的格局，兩者相互補(bǔ)充，相輔相成，缺一不可，借鑒成功做法和經(jīng)驗(yàn)，走出健康發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院道路。

（通訊作者： 邱亨嘉）