我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院為什么“長(zhǎng)不大”

摘 要 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在一步步完善，而在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中民營(yíng)醫(yī)院所發(fā)揮的作用越來(lái)越不容忽視，那么這些年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r如何呢？答案卻是不容樂(lè)觀的，本文從我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)生和現(xiàn)有特點(diǎn)說(shuō)起，主要從政府和民營(yíng)醫(yī)院自身分析了我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院一直“長(zhǎng)不大”的原因，并提出相應(yīng)的建議，為我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院更好的發(fā)展提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 民營(yíng)醫(yī)院 醫(yī)療 改革

作者簡(jiǎn)介：郭田田，河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)碩士研究生。

中圖分類號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.104

一、緒論

民營(yíng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上不可或缺的一部分，它在解決“看病難、看病貴”這一關(guān)系民生的重要問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)家能分配到這方面的資源不足以滿足人民大眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，所以造成了衛(wèi)生服務(wù)資源稀缺的現(xiàn)象，這種困境該如何度過(guò)？?jī)H僅靠公立醫(yī)院是解決不了的，唯一實(shí)用的方法就是鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)，但是社會(huì)資本又是因利而生，所以這些資本只能與民營(yíng)醫(yī)院“牽手合作”。此外，在公立醫(yī)院中根本無(wú)法引入市場(chǎng)機(jī)制，要防止它被市場(chǎng)所控制，所以，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院勢(shì)在必行。就當(dāng)前來(lái)看，扶持民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)使醫(yī)療服務(wù)水平有所改善，同時(shí)也給公立醫(yī)院制造了壓力，推動(dòng)他們進(jìn)行自我提高，醫(yī)療糾紛也有所減少。不過(guò)，由于受太多因素的影響，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依然遇到許多坎坷，經(jīng)過(guò)這些年的不斷發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依然處于“幼年時(shí)期”。

二、概念界定

（一）民營(yíng)醫(yī)院的概念

何為民營(yíng)醫(yī)院？這是我國(guó)獨(dú)有的叫法，民營(yíng)醫(yī)院是指不是國(guó)家所有的，而是通過(guò)個(gè)人或者利用社會(huì)流動(dòng)資本而建立起來(lái)的醫(yī)院，有的是營(yíng)利性的，有的不為營(yíng)利。在1949年，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，由政府統(tǒng)一管理所有醫(yī)院，盈利或者虧損都由國(guó)家一力承擔(dān)。而1978年以后，我國(guó)開始走中國(guó)特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)道路，為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家開始放寬政策，同意個(gè)人經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，社會(huì)流動(dòng)資本也開始流入此行業(yè)，用這批資金建立起的醫(yī)院就是最初的民營(yíng)醫(yī)院。

（二）民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的區(qū)別

第一，資金方面不同，公立醫(yī)院的錢主要由國(guó)家政府出，收入也是由國(guó)家統(tǒng)一處理；而民營(yíng)醫(yī)院的資金來(lái)源主要是社會(huì)流動(dòng)資本。第二，體制方面不同，公立醫(yī)院一般是國(guó)家政府直接管理的體制；民營(yíng)醫(yī)院與普通企業(yè)相同，所有人都是簽訂合同聘用的。第三，經(jīng)營(yíng)方面不同，公立醫(yī)院由于受建國(guó)初期經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的影響較深，所以市場(chǎng)感應(yīng)不那么靈敏；而民營(yíng)醫(yī)院本身就是以企業(yè)的身份存在于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上，對(duì)市場(chǎng)變化很敏感，能及時(shí)轉(zhuǎn)變，滿足市場(chǎng)需求。

三、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)

（一）數(shù)量攀升，模式多樣化

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2015年年中，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)在數(shù)量上占據(jù)了我國(guó)醫(yī)院數(shù)量的半壁江山，其中有些民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)還不錯(cuò)，在不斷擴(kuò)大規(guī)模，并開始采用不同的發(fā)展模式，有的甚至要聯(lián)合發(fā)展成一個(gè)集團(tuán)。由此看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論是在數(shù)量上還是在模式上都在增加。

（二）人才穩(wěn)定性差

從民營(yíng)醫(yī)院的人員構(gòu)成上看，能夠直接看病“挑大梁”的大部分是從公立醫(yī)院退休的老醫(yī)生。直接給病人服務(wù)的一般為實(shí)習(xí)的學(xué)生，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足，在民營(yíng)醫(yī)院待幾年后，可以成為醫(yī)院的骨干分子時(shí)，他們往往會(huì)選擇去公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法留住。

（三）各地區(qū)發(fā)展水平差距大

就民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展水平來(lái)看，我國(guó)南方地區(qū)明顯高于北方地區(qū)，北方地區(qū)發(fā)展相對(duì)比較保守一些，南方則比較開放。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，西部地區(qū)享受國(guó)家優(yōu)惠政策較少，公立醫(yī)院發(fā)展比較緩慢，卻為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供了有力的外部條件，此外，邊遠(yuǎn)地區(qū)較好的利用了我國(guó)的扶持政策，大力發(fā)展了本民族特色醫(yī)療，所以，總體來(lái)說(shuō)是，“南好于北，東好于西”。

（四）規(guī)模小，服務(wù)水平低

就2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)86%的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)都少于100張，可見大部分民營(yíng)醫(yī)院都是中小型的。在服務(wù)水平方面，2016年的“魏則西事件”是民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)水平反映的冰山一角。

四、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院“長(zhǎng)不大”的原因

（一）政府政策因素

1.醫(yī)院屬性定位問(wèn)題

我國(guó)公立醫(yī)院在注冊(cè)時(shí)一般注冊(cè)為非營(yíng)利性醫(yī)院，而民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)時(shí)大多數(shù)為營(yíng)利性醫(yī)院，病人在就醫(yī)時(shí)看到營(yíng)利性醫(yī)院，就認(rèn)為醫(yī)院是為了掙錢并不是為了服務(wù)大眾，這也就無(wú)意識(shí)的給了民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)“壞人”的稱號(hào)。現(xiàn)實(shí)中，我們的公立醫(yī)院真的不營(yíng)利嗎？民營(yíng)醫(yī)院真的比公立醫(yī)院掙的錢多嗎？有數(shù)據(jù)顯示民營(yíng)醫(yī)院年人均收入為34.23萬(wàn)元，而公立醫(yī)院為39.8萬(wàn)元，數(shù)據(jù)使一切不言而喻，況且政府每年都會(huì)給公立醫(yī)院撥款進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并且這些補(bǔ)貼在醫(yī)院的年總收入中比重越來(lái)越小，不難看出其實(shí)公立醫(yī)院也在提高利潤(rùn)水平。民營(yíng)醫(yī)院雖然可以自行定價(jià)，但是一旦它收費(fèi)過(guò)高，它的技術(shù)、人才、設(shè)備、政策又不如公立醫(yī)院，民眾肯定就都去公立醫(yī)院了，所以民營(yíng)醫(yī)院要提高醫(yī)療費(fèi)用還是很困難的?？梢?，這個(gè)營(yíng)利性醫(yī)院的帽子阻礙了它的發(fā)展。

2.競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境問(wèn)題

“十一屆三中全會(huì)”以后，我國(guó)實(shí)行了改革開放，但是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)在現(xiàn)代國(guó)民心中仍有影響，建國(guó)初期我國(guó)醫(yī)院都是政府開辦并管理的形式，存在責(zé)任不明確，遇事相互推脫，效率不高等問(wèn)題。目前，一些地方為了利益關(guān)系，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行保護(hù)主義，使得社會(huì)資本不能自由進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生體系。當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，難道不應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境嗎？現(xiàn)實(shí)卻是所有的醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是由公立醫(yī)院獨(dú)自承攬，民營(yíng)醫(yī)院根本無(wú)法進(jìn)入這個(gè)體系。另外，在定醫(yī)療定點(diǎn)單位和醫(yī)院等級(jí)時(shí)過(guò)度偏向公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上先天性處于劣勢(shì)。除了這些，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買上的管制相當(dāng)嚴(yán)格，這些都使得民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院處在不公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，使得民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法順利“長(zhǎng)大”。

3.稅收問(wèn)題

任何的企業(yè)都要交稅，民營(yíng)醫(yī)院也不例外，交稅是它發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)大問(wèn)題。交稅額應(yīng)如何定？定為多少？有稅收優(yōu)惠嗎？據(jù)有關(guān)部門規(guī)定，如果一家醫(yī)院登記時(shí)是營(yíng)利性醫(yī)院那么登記過(guò)后的前三年是不用交稅的，不過(guò)，有的地方從登記就要開始納稅了。一家民營(yíng)醫(yī)院從成形到有一定的影響至少要五年的時(shí)間。有資料說(shuō)，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院我國(guó)并沒(méi)有單獨(dú)的稅費(fèi)規(guī)定，所以民營(yíng)醫(yī)院免稅期滿，相關(guān)部門會(huì)按照對(duì)服務(wù)性企業(yè)的稅收標(biāo)準(zhǔn)向民營(yíng)醫(yī)院收稅，因此民營(yíng)醫(yī)院將突然承擔(dān)十幾項(xiàng)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在我們僅對(duì)其中的六項(xiàng)的稅費(fèi)額進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果呈現(xiàn)的是：這六項(xiàng)稅費(fèi)的年平均總費(fèi)用已經(jīng)占民營(yíng)醫(yī)院年平均總收入的10.11%，而民營(yíng)醫(yī)院年平均總結(jié)余卻占收入的7.66%，稅收比結(jié)余所占的比例要高。稅費(fèi)之高使得民營(yíng)醫(yī)院很難發(fā)展起來(lái)，甚至有的民營(yíng)醫(yī)院剛開始營(yíng)業(yè)三年，剛要開始“跑起來(lái)”，突然沉重的稅負(fù)使它們難以“直起腰”，最終在遺憾中“夭折”！

（二）醫(yī)院自身因素

1. 管理制度不科學(xué)

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院80%以上都是家族式企業(yè)，醫(yī)院的管理人員大部分都不是專業(yè)的管理人員而是與醫(yī)院擁有者關(guān)系密切的人。即使這樣，也經(jīng)常會(huì)有人身兼數(shù)職，朝令夕改也時(shí)有發(fā)生，使得醫(yī)院內(nèi)部混亂無(wú)序，阻礙其發(fā)展。也有少數(shù)非家族式的民營(yíng)醫(yī)院，但是管理者一般都用管理一般企業(yè)的方法管理醫(yī)院，那些方法并不適合民營(yíng)醫(yī)院，此外醫(yī)院的管理者與投資者的理念、價(jià)值觀經(jīng)常產(chǎn)生分歧，而管理者又受制于投資者，無(wú)法改變他們的觀念。所以，民營(yíng)醫(yī)院缺乏精通醫(yī)院管理的人才，沒(méi)有科學(xué)的管理體系，過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)而疏于質(zhì)量，缺少完善的規(guī)章制度，監(jiān)管體系不健全，這些管理上的問(wèn)題隨時(shí)有可能使得民營(yíng)醫(yī)院因內(nèi)部混亂而無(wú)法經(jīng)營(yíng)下去。

2.人才培養(yǎng)不系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)不合理

民營(yíng)醫(yī)院的最終目的還是盈利，這使得他們難把眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，過(guò)于看重眼前利益，而人才的培養(yǎng)需要長(zhǎng)期的投入，短期的付出看不出成效。這種情況下，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院不是不愿意投入就是沒(méi)能力投入，總之，對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)培養(yǎng)重視不夠。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員大致分為兩種，一種是曾經(jīng)是公立醫(yī)院的人，包括從公立醫(yī)院退休的、離職的、下崗的還有被“挖”來(lái)的、“借”來(lái)的；另一種是剛畢業(yè)沒(méi)有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，缺乏穩(wěn)定的青年骨干人才。醫(yī)療人才是決定一個(gè)醫(yī)院能否長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵因素，然而，目前的用人方法只能幫民營(yíng)醫(yī)院解燃眉之急，非長(zhǎng)久之計(jì)！

3.技術(shù)水平不高

除了少數(shù)高端的民營(yíng)醫(yī)院以外，我國(guó)大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平與公立醫(yī)院還是相差甚遠(yuǎn)，在人才方面，民營(yíng)醫(yī)院多數(shù)是家族企業(yè)形式，任用上難免以關(guān)系親疏為重，技術(shù)水平被放在第二甚至直接可以放松，此外，民營(yíng)醫(yī)院人員有許多是醫(yī)科院校實(shí)習(xí)的學(xué)生，要求高醫(yī)療技術(shù)幾乎不可能。醫(yī)療設(shè)備方面，錢永遠(yuǎn)都是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院差距的根本，由于資金不足，民營(yíng)醫(yī)院很難保證設(shè)備的實(shí)時(shí)更新，以上這所有的都可以看出要民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院齊頭并進(jìn)暫時(shí)很難實(shí)現(xiàn)。

五、對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的建議

（一）政府應(yīng)加強(qiáng)扶持力度，監(jiān)督政策執(zhí)行到位

政府應(yīng)給民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)新的定位，地位要有所提高，制定政策扶持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，監(jiān)督各地方政府執(zhí)行到位，出臺(tái)新的政策細(xì)則，從醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等各方面支持民營(yíng)醫(yī)院，盡力改變其受歧視的地位。讓其與公立醫(yī)院一視同仁，政策統(tǒng)一，監(jiān)管統(tǒng)一，幫助民營(yíng)醫(yī)院早日摘掉“壞分子”的帽子。使民營(yíng)醫(yī)院在政策和外部環(huán)境上能與公立醫(yī)院相當(dāng)，另外，在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展初期把相應(yīng)的稅收制度放的寬松些，以減小其建設(shè)中的重負(fù)。各級(jí)地方政府也要監(jiān)督其管轄范圍內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的行為，確保類似“魏則西事件”的悲劇不重復(fù)上演。

（二）民營(yíng)醫(yī)院自身要合理規(guī)劃，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際情況出發(fā)制定科學(xué)的管理制度，把眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)些，規(guī)劃好自身的發(fā)展戰(zhàn)略，在內(nèi)部管理上，制定規(guī)范的規(guī)章制度細(xì)則，從人力、質(zhì)量、財(cái)務(wù)、后勤四方面抓起確保規(guī)章制度落實(shí)到位，使自身內(nèi)部關(guān)系得以清晰。任何組織之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根都是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院亦如此，醫(yī)院的骨干技術(shù)人才的來(lái)源主要有兩種：從外面聘請(qǐng)和組織內(nèi)培養(yǎng)，由于民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院條件上的差距，外聘并能長(zhǎng)久留下為醫(yī)院所用幾率太小，所以只有建立一套完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部的青年醫(yī)生，并在以后努力留住這些人，可以派年輕醫(yī)生去先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，也可以請(qǐng)專家或表現(xiàn)好的醫(yī)生到醫(yī)院來(lái)坐診指導(dǎo)。另外，民營(yíng)醫(yī)院要認(rèn)清自己的位置和責(zé)任，要為解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題貢獻(xiàn)自己應(yīng)有的力量。依法營(yíng)業(yè)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，讓每個(gè)患者都可以放心看病，也使得自身可以得到長(zhǎng)久的發(fā)展。

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