仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在自身抗體檢驗(yàn)教學(xué)中的效果分析*

王 健，徐涓娟，隋靖喆，張小蓮，齊運(yùn)偉，李 晞

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530021

自身抗體檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》的重要內(nèi)容之一，自身抗體的檢測(cè)可為自身免疫性疾病的診斷、鑒別診斷、分期、預(yù)后判斷及療效監(jiān)測(cè)提供直接證據(jù)[1]。近年來，自身免疫性疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]，隨著自身抗體檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的權(quán)重比持續(xù)上升。根據(jù)臨床需求，越來越多的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室面臨新開展自身抗體檢測(cè)或拓寬原有檢測(cè)范圍的需要，這對(duì)即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生提出了更高的專業(yè)技能要求[3]。仿真模擬教學(xué)模式是一種用模擬工作真實(shí)情景進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的方法，目前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的教學(xué)中[4-5]。本研究從新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，以自身抗體檢驗(yàn)教學(xué)為切入點(diǎn)，應(yīng)用仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，初步構(gòu)建仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際操作融入平臺(tái)教學(xué)中，并通過出科考核及教學(xué)反饋調(diào)查問卷，采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照的方法，探討仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在自身抗體檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期提高自身抗體檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，并為自身抗體乃至醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年3月至2018年9月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的70名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)生在免疫室進(jìn)行為期5周及5周以上的實(shí)習(xí)，且在自身抗體組實(shí)習(xí)時(shí)間滿1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本科實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)生在免疫室實(shí)習(xí)時(shí)間未滿5周，或在自身抗體組實(shí)習(xí)時(shí)間未滿1周。共納入70名實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組，每組各35名，傳統(tǒng)教學(xué)組男11名，女24名，平均年齡(22.09±0.74)歲；仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組男12名，女23名，平均年齡(22.23±0.69)歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組 帶教教師按照實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)生跟隨教師進(jìn)行為期1周的臨床檢驗(yàn)工作，教學(xué)過程中按傳統(tǒng)方式突出自身抗體檢驗(yàn)的規(guī)范操作及核型判讀等。

1.2.2仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組 (1)實(shí)驗(yàn)前：帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)項(xiàng)目將各種學(xué)習(xí)材料準(zhǔn)備妥當(dāng)，利用“雨課堂”教學(xué)工具建立網(wǎng)絡(luò)虛擬仿真模擬教學(xué)平臺(tái)供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)原理介紹、實(shí)驗(yàn)操作與熒光核型解讀視頻、仿真病例及熒光核型分析、常見問題及處理等。學(xué)生通過平臺(tái)資料自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，對(duì)將要模擬的檢驗(yàn)項(xiàng)目工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括檢測(cè)前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，以小組(5人/組)形式進(jìn)行，分工合作、討論完成。(2)實(shí)驗(yàn)中：由學(xué)生代表向帶教教師及其他同學(xué)講授工作流程及注意事項(xiàng)，教師在整體流程上把關(guān)、引導(dǎo)及指出不足；仿真模擬實(shí)驗(yàn)開始，學(xué)生自主按照設(shè)定工作流程進(jìn)行模擬檢驗(yàn)工作，全程獨(dú)立完成。從實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備(如試劑、耗材、儀器等)到標(biāo)本采集、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)流程、分析結(jié)果、最后發(fā)出報(bào)告，教師嚴(yán)格把控工作質(zhì)量，發(fā)揮“引導(dǎo)者”的作用。(3)實(shí)驗(yàn)后：工作結(jié)束后，就工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)出現(xiàn)的問題查閱資料，在討論總結(jié)中逐步將問題明確，教師最后對(duì)整體結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) 在自身抗體崗位實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教教師對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論知識(shí)、臨床操作技能及熒光核型判讀的出科考核，以評(píng)估兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。3項(xiàng)考核內(nèi)容滿分總分為100分，其中理論知識(shí)占40分，臨床操作技能占30分，熒光核型判讀占30分。設(shè)計(jì)教學(xué)效果反饋調(diào)查表對(duì)帶教教師及兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：教學(xué)效果、是否喜歡該教學(xué)方法、能否培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、能否提升學(xué)習(xí)興趣、是否對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和應(yīng)用有幫助、是否促進(jìn)進(jìn)一步思考與學(xué)習(xí)等。調(diào)查表以肯定、一般和否定作答。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生共70人參加了自身抗體檢驗(yàn)的出科考核。理論知識(shí)、臨床操作技能及熒光核型判讀的考核分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組考核分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2帶教教師對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 見表2。共有16名帶教教師參與兩組學(xué)生的教學(xué)過程，由表2可見，帶教教師對(duì)仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組效果評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較分)

表2 帶教教師對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n(%)，n=16]

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n(%)，n=35]

2.3兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 見表3。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)組，仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

自身抗體檢驗(yàn)作為一門發(fā)展迅速的檢驗(yàn)技術(shù)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)理論或?qū)嵺`教學(xué)中存在以下問題：(1)檢驗(yàn)技能教學(xué)多為“單學(xué)科疊加”的課程體系，其在強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的同時(shí)，容易忽視各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，不利于學(xué)生綜合掌握所學(xué)知識(shí)[6]；(2)部分教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床檢驗(yàn)工作有較大差距；(3)自身抗體檢驗(yàn)同時(shí)包含免疫學(xué)檢測(cè)原理和組織形態(tài)學(xué)知識(shí)，其綜合應(yīng)用能力要求更高。上述因素常導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在自身抗體檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)、實(shí)踐效果不佳，不能較好地掌握這部分的專業(yè)知識(shí)和技能。因此，有必要做好自身抗體檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，讓學(xué)生把在校學(xué)到的自身抗體檢驗(yàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐工作相結(jié)合，使之既能加固專業(yè)知識(shí)的掌握，又能把理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力進(jìn)行轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生在臨床免疫實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式，尤其是臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)方法提出了更高的要求[7-8]。

仿真模擬教學(xué)模式是一種用模擬工作真實(shí)情景進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的方法[9]。仿真模擬教學(xué)能明顯改善教學(xué)理論與實(shí)踐內(nèi)容脫節(jié)的弊端，縮短教學(xué)與臨床的差距，讓學(xué)生早日積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又能提高學(xué)生的操作能力、溝通能力、自學(xué)能力及臨床思維等綜合素質(zhì)[10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種新型教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為主體，教師在授課前進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)只能跟隨教師的思維模板與行為模板[11]。實(shí)習(xí)教學(xué)亦是如此，學(xué)生大部分時(shí)間僅盲目跟隨教師進(jìn)行操作，很少有時(shí)間能思考“為什么要這樣去進(jìn)行工作”或“這樣的工作方式是否符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范”。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的形式是以學(xué)生為主體，教師為輔，學(xué)生通過查閱、分析及討論來解決自主學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難點(diǎn)，達(dá)到深刻理解和記憶的目的[12-13]。結(jié)合本文的研究結(jié)果，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在自身抗體檢驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)構(gòu)建了新型的教學(xué)關(guān)系。傳統(tǒng)模式中，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作主要根據(jù)檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分組和輪轉(zhuǎn)，在自身抗體檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)學(xué)生主要跟隨帶教教師完成各項(xiàng)自身抗體檢測(cè)工作，大部分時(shí)間都處于被動(dòng)灌輸，而缺少主動(dòng)自主學(xué)習(xí)的熱情，也缺少在工作中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的鍛煉機(jī)會(huì)。本文嘗試在自身抗體檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入基于仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在模擬實(shí)際工作過程中以自主學(xué)習(xí)、自主思考為主，教師指導(dǎo)為輔的人才培養(yǎng)模式為核心。(2)仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力。從表2、表3結(jié)果可見，仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組學(xué)生獲取知識(shí)的途徑是主動(dòng)的過程?？v觀整個(gè)教學(xué)過程，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)中執(zhí)行及實(shí)驗(yàn)后總結(jié)，都是學(xué)生主動(dòng)探究的過程，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解、整合、加工、思考和應(yīng)用，將“死板的”的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成“靈活的”臨床思維。(3)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要學(xué)生有高度的自律性、積極性及有效的監(jiān)督機(jī)制，才能確保翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)順利實(shí)施[14]。教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不僅是將學(xué)生吸引到課堂上來，更重要的是促進(jìn)學(xué)生啟發(fā)式思考，逐步成為終生學(xué)習(xí)者[15]。(4)將仿真模擬和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有機(jī)聯(lián)合起來，有助于提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。在借助“雨課堂”教學(xué)工具搭建仿真模擬平臺(tái)的過程中，帶教教師通過建立問題案例，學(xué)生以小組為單位開展“提出問題-查找文獻(xiàn)-臨床實(shí)際操作-結(jié)果討論-報(bào)告發(fā)放-教師點(diǎn)評(píng)”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程，整個(gè)流程給學(xué)生提供了真實(shí)的臨床環(huán)境，又創(chuàng)造了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的氛圍，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、敢于思考的興趣。

綜上所述，通過仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，可加深實(shí)習(xí)生對(duì)自身抗體檢測(cè)理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)實(shí)際操作能力及提高實(shí)習(xí)生對(duì)熒光核型判讀的能力。將仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用到自身抗體檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，一方面避免了臨床檢驗(yàn)工作中不能錯(cuò)、不敢錯(cuò)的實(shí)際情況；另一方面也調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生主動(dòng)參與、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，從而提高自身抗體檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，為探討基于仿真模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和推廣提供理論依據(jù)。盡管在實(shí)施過程中還存在一些問題，但平臺(tái)搭建是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，教師應(yīng)積極探索適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的新模式，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)效率和綜合實(shí)力，為一線工作崗位輸送優(yōu)秀的綜合性臨床檢驗(yàn)人才。