多學科團隊合作模式在中重度癌痛護理中的應(yīng)用

劉春艷，羅 慧，葛 倩，邊紅英

陜西省榆林市星元醫(yī)院普外科，陜西榆林 719000

癌痛是癌癥患者常見的癥狀，在癌癥患者中發(fā)生率為30%～75%，其中重度癌痛為40%～50%，且有50%～90%的癌癥患者會出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛[1-2]。癌痛可引起患者極度不適，誘發(fā)或加重焦慮、抑郁、食欲減退、乏力等一系列癥狀，嚴重影響患者日常生活、生存質(zhì)量，并且會使患者喪失生活勇氣。控制癌痛是癌癥治療與護理的重要內(nèi)容，已被WHO列為癌癥綜合管理的4項重點之一[3]。有效控制癌痛，緩解患者痛苦，對改善其生活質(zhì)量有重要意義。有報道顯示，約30%的癌癥患者癌痛癥狀未能獲得充分緩解[4]。有研究表明，實施基于?？谱o理小組的癌痛管理，對于癌痛控制有積極作用[5]。因各方面限制，我國癌癥患者疼痛控制仍不理想，如何探討更有效的癌痛管理方法，成為癌癥領(lǐng)域研究的熱點。本研究旨在探討多學科團隊合作模式在中重度癌痛護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年2月在本院住院的中重度癌痛患者90例作為研究對象，采用簡單隨機分組方法分為對照組和觀察組，每組各45例，兩組患者性別、年齡、文化程度、癌癥類型、疼痛數(shù)字評分(NRS評分)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究征得本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)中晚期癌癥患者；(2)NRS評分≥4分；(3)意識清楚，能夠正常交流；(4)依從性好；(5)自愿參與本研究。

1.2.2排除標準 (1)伴其他引起疼痛因素的患者；(2)手術(shù)等導(dǎo)致急性疼痛者；(3)精神障礙者；(4)不能表達主觀感受者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3方法 對照組予以癌痛常規(guī)治療及護理。觀察組入院即納入臨床護理路徑(CNP)小組負責，由護士在床邊設(shè)置癌痛標志及疼痛評估工具，在進行全面評估后，指導(dǎo)患者學會如何進行疼痛自我評估，同時評估患者治療依從性和所存在的誤區(qū)；成立由腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、疼痛科及護理部多學科團隊，實施多學科查房，各學科均指派專門癌痛治療專家，通過多學科會診方式來確定止痛藥物的選擇、適宜劑量及止痛方式的制訂等；為患者設(shè)計個性化疼痛管理方案，實施“知信行”模式，進行聯(lián)合干預(yù)，嚴格按照臨床路徑的相關(guān)要求對患者及家屬予以疼痛健康教育管理，增強其依從性，提高其自我管理能力；對患者予以規(guī)范化癌痛管理，并對健康指導(dǎo)的效果予以持續(xù)跟蹤。

1.4觀察指標 觀察并記錄兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生情況，爆發(fā)性癌痛是指在應(yīng)用某種止痛藥物的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定疼痛期間突發(fā)的短暫、劇烈疼痛[6]。采用NRS評分法對患者疼痛程度進行評價，評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重，主要對當前疼痛、過去24 h內(nèi)疼痛程度及平均疼痛水平進行評估。比較兩組患者癌痛相關(guān)方面認知度及護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生情況比較 觀察組患者19例發(fā)生爆發(fā)性癌痛，發(fā)生率為42.22%，對照組患者32例發(fā)生爆發(fā)性癌痛，發(fā)生率為71.11%，兩組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.647，P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛程度比較 見表2。與對照組比較，觀察組患者當前疼痛程度、過去24 h內(nèi)最嚴重疼痛程度及過去24 h內(nèi)平均疼痛水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛程度比較分)

2.3兩組患者認知度比較 見表3。觀察組患者各項認知度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者認知度比較[n(%)]

2.4兩組患者滿意度比較 見表4。觀察組患者各項滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究顯示，52.6%的癌癥患者疼痛未能得到有效緩解，且56.0%的患者每個月至少忍受1次劇烈的爆發(fā)性癌痛[7]。爆發(fā)性癌痛嚴重影響患者的日常生活、睡眠及生存質(zhì)量，并且可對癌痛治療總體效果造成不良影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率、當前疼痛程度、過去24 h內(nèi)最嚴重疼痛程度及過去24 h內(nèi)平均疼痛水平均明顯低于對照組，表明多學科團隊合作模式的癌痛管理能夠有效降低爆發(fā)性癌痛發(fā)生率，提高癌痛控制效果。

癌癥患者癌痛不能得到有效緩解的原因主要在于：患者方面，由于需長期麻醉止痛，會讓患者擔憂藥物的成癮性及麻醉止痛藥物的不良反應(yīng)等，使其治療依從性差，從而降低了治療效果；醫(yī)護人員方面，由于部分醫(yī)護人員缺乏癌痛管理知識，健康教育實施不到位，使患者及家屬對麻醉止痛缺乏了解[9]。

本研究成立由腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、疼痛科及護理部的多學科團隊，由護士長負責組織、協(xié)調(diào)，所有團隊成員均經(jīng)專門統(tǒng)一培訓。采用“知信行”模式對患者及家屬進行規(guī)范化健康教育，提高其認知水平。并搭建微信平臺，向患者發(fā)放CNP聯(lián)系卡，形成“伙伴式”人際關(guān)系，充分了解患者癌痛認知水平并予以相應(yīng)指導(dǎo)，使患者學會正確的自我評估方法、用藥方法及不良反應(yīng)應(yīng)對策略。向患者發(fā)放癌痛管理教材，由多學科查房，向患者講解并示范緩解疼痛的輔助手段，如分散療法、穴位敷貼、冷敷和熱敷等，鼓勵患者養(yǎng)成寫疼痛管理日記的方法，對疼痛及用藥情況做好記錄，以方便醫(yī)患雙方能夠更好地掌握疼痛變化及患者心理狀態(tài)。每周開展2次多學科查房，充分了解患者疼痛控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及心理狀態(tài)，定期開展質(zhì)量控制會議。每周組織患者及家屬參與教育講座2次，提高其認知，消除其對癌痛的誤區(qū)，增強其戰(zhàn)勝癌痛的信心。出院后，由護士通過電話或家庭隨訪方式追蹤患者疼痛控制情況，督促患者進行自我管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癌痛認知度及對護理的滿意度均明顯高于對照組，表明多學科團隊協(xié)作模式的癌痛管理能夠提高患者認知度及滿意度，對促進癌痛治療及護理的規(guī)范化、有效性有重要意義。

目前，國內(nèi)癌痛健康教育仍比較局限。由于護士對癌痛管理認知不足，且患者個體差異較大，單純依賴?？埔巡荒軡M足患者的要求，因此，實施多學科團隊合作的癌痛管理是有必要的[10]。癌痛的有效控制依賴于醫(yī)護人員、患者及家屬的共同參與，癌痛屬于身心綜合性疼痛，多學科干預(yù)尤為重要。此外，癌痛的控制還要求患者要有一定的自我管理水平[11]。多學科團隊合作模式的癌痛管理不但能夠全面評估患者病情及疼痛控制效果，還能指導(dǎo)患者進行自我評估，加強患者和醫(yī)、護、患之間的溝通，有助于提高患者自我管理依從性，從而提高癌痛控制效果[12]。

綜上所述，多學科團隊合作模式的癌痛管理能夠有效降低中重度癌痛患者爆發(fā)性癌痛發(fā)生率，改善癌痛控制效果，提高患者認知度及護理滿意度。