輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及對患者不良反應(yīng)的影響

寧 勇

陜西省漢中市勉縣紅十字醫(yī)院泌尿外科，陜西漢中 724200

根據(jù)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中發(fā)病率約占48%。輸尿管結(jié)石癥狀大都表現(xiàn)為：患者伴有疼痛并會出現(xiàn)血尿癥狀[1]，并且由于患者輸尿管相對狹窄，如得不到及時治療極易造成結(jié)石梗阻現(xiàn)象[2]，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)息肉及感染等病癥。有專家指出，患者輸尿管出現(xiàn)的結(jié)石大都是腎臟中的結(jié)石，會對患者腎功能造成不可修復(fù)的損傷，病情嚴(yán)重的患者極有可能威脅生命安全[3]。因此，本研究針對輸尿管結(jié)石患者的治療方法進(jìn)行探討，為患者選擇最適合的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年6月至2018年5月收治的輸尿管結(jié)石患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組中男24例，女16例；年齡19～77歲，平均(41.2±4.2)歲；研究組中男21例，女19例；年齡18～78歲，平均(40.2±3.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 對本研究所有參與者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備[4]。首先對患者使用全身麻醉或硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉[5]，并對患者將在手術(shù)中使用的鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，擺好膀胱截石位。對照組患者使用氣壓彈道碎石術(shù)治療[6]，具體操作：對患者進(jìn)行前期準(zhǔn)備后，使用輸尿管鏡進(jìn)入患者結(jié)石所在部位，然后進(jìn)行氣壓碎石操作。同時連接好監(jiān)視系統(tǒng)，用來隨時觀察患者的情況及掌握結(jié)石狀態(tài)，防止結(jié)石發(fā)生上移狀況[7]。注意觀察患者術(shù)后結(jié)石殘留情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者腎功能恢復(fù)情況。

1.2.2研究組 對患者手術(shù)前期處理同對照組。研究組患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療，具體操作：對患者前期檢測后，通過患者尿道外口將手術(shù)需要的輸尿管鏡安全置入患者輸尿管內(nèi)，然后對患者輸尿管的開口及患者膀胱進(jìn)行觀察并對其增加灌注水壓，以使患者輸尿管在壓力的沖擊下擴(kuò)張，之后將斑馬導(dǎo)絲插入到患者的患側(cè)輸尿管中，輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲到達(dá)患者結(jié)石位置。通過輸尿管鏡對患者的結(jié)石進(jìn)行全方位觀察，包括結(jié)石形態(tài)、特征、大小等。然后取石網(wǎng)籃插入，并在結(jié)石上端展開，光纖對準(zhǔn)結(jié)石發(fā)射能量，用激光粉碎結(jié)石。對于被息肉包裹的結(jié)石，使用氣化對息肉進(jìn)行切割，結(jié)石暴露后再利用上述方法進(jìn)行碎石。需要注意觀察患者術(shù)后結(jié)石殘留情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者腎功能恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過兩種不同的治療方案治療后，療效評估標(biāo)準(zhǔn)及各方面指標(biāo)可分為三類：顯效、有效、無效。臨床有效率=顯效率+有效率。顯效：患者臨床癥狀消失并且結(jié)石全部排出體外，經(jīng)X線片檢查顯示無結(jié)石，患者尿常規(guī)檢查顯示正常；有效：患者臨床癥狀較之前有所好轉(zhuǎn)，結(jié)石部分排出，X線片檢查有少部分殘留，尿常規(guī)檢查顯示正常；無效：患者臨床癥狀未緩解，結(jié)石未排出，尿常規(guī)檢查不正常?；颊卟涣挤磻?yīng)主要有惡心嘔吐、術(shù)后發(fā)熱及輸尿管穿孔?；颊哐寮◆捎脡A性苦味酸法進(jìn)行檢測，尿素氮采用分光光度計進(jìn)行檢測，內(nèi)生肌酐采用免疫比濁分析法進(jìn)行檢測，儀器為日立7180分析儀。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。研究組患者治療后腎功能改變情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，在我國輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，并且結(jié)石形態(tài)相對固定，基本以棗核形或圓形為主。當(dāng)患者患輸尿管結(jié)石后，因結(jié)石長期存在于輸尿管內(nèi)，極易對患者泌尿系統(tǒng)造成炎癥性刺激，可誘發(fā)患者出現(xiàn)尿路感染及腹痛等癥狀，會對患者造成極大的痛苦[8]，嚴(yán)重者會引起患者出現(xiàn)息肉或息肉包裹結(jié)石現(xiàn)象，會對患者腎功能造成極大的傷害[9]?；颊吣I功能遭到破壞，極易引發(fā)腎臟方面的問題，例如：腎衰竭、腎萎縮等，嚴(yán)重者生命安全將受到威脅[10]。因此，對輸尿管結(jié)石患者需要盡早進(jìn)行治療，目前臨床治療中主要以手術(shù)治療為主[11]。本研究針對輸尿管結(jié)石患者的治療提出兩種方案，一種是臨床常用的氣壓彈道碎石術(shù)[12]，對患者使用這種治療方案時，治療效果一般，并且在對患者進(jìn)行治療時發(fā)生不良反應(yīng)的概率較大，并且患者在接受手術(shù)治療后，對于腎功能修復(fù)效果無太大改變[13]。另一種是輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)，患者在接受輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療時，其治療有效率得到明顯提高，并且患者不良反應(yīng)發(fā)生概率也大大減少，尤其是在患者接受手術(shù)治療后，腎功能有效恢復(fù)。當(dāng)患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療時，手術(shù)通過患者的患側(cè)輸尿管繞行到達(dá)結(jié)石部位，有效避免了對輸尿管的直接傷害[14]。另外，通過激光照射碎石可以在最小傷害下高效完成對患者的碎石處理治療，不良反應(yīng)情況發(fā)生概率較低，有利于患者腎功能恢復(fù)。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療較氣壓彈道碎石治療方案有極大的改進(jìn)和優(yōu)勢，可有效提高患者治療效果，有利于改善腎功能，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者治療科學(xué)、安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。