妊娠期糖代謝異常與母嬰結(jié)局的關(guān)系分析

胡振飛，管 琳，林 曉

上海市閔行區(qū)婦幼保健院檢驗科，上海 201102

妊娠期糖代謝異常是指妊娠后出現(xiàn)的糖代謝異常，是一種常見的妊娠并發(fā)癥。妊娠期糖代謝異常包括糖耐量受損(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)兩種狀態(tài)[1]。GIGT為正常血糖與GDM之間的中間過渡狀態(tài)，被稱為GDM前期[2]。GIGT和GDM均可引起早產(chǎn)、胎兒先天畸形、新生兒血糖過低等，嚴重情況會危害母嬰健康[3]。有研究顯示，糖尿病家族史、孕前肥胖、年齡等均為影響妊娠期糖代謝異常的高危因素[4]。目前，臨床上主要采用飲食控制配合適當(dāng)運動來控制病情，但大多數(shù)患者及家屬缺乏對妊娠期糖代謝異常的認知，未能引起足夠認識和積極配合，臨床控制效果較差[5]。因此，本研究分析妊娠期糖代謝異常與母嬰不良結(jié)局之間的相關(guān)性，旨在明確妊娠期糖代謝異常對母嬰結(jié)局的危害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年9月在本院進行糖尿病篩查的1 582例孕婦中確診的162例妊娠期糖代謝異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)患者血糖水平將其分為GIGT組84例，平均年齡(31.23±3.83)歲，GDM組78例，平均年齡(31.88±3.76)歲。另選擇同期84例進行糖尿病篩查的健康孕婦作為對照組，平均年齡(29.49±3.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，50 g葡萄糖糖負荷試驗：2次或2次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L者，可診斷為糖尿病；葡萄糖測定≥7.8 mmol/L后查FPG異常者可診斷為糖尿??；75 g葡萄糖糖耐量試驗：FPG≥5.3 mmol/L，1 h餐后血糖(1 hPG)≥10.0 mmol/L，2 hPG≥8.6 mmol/L，3 hPG≥7.8 mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM，僅1項高于正常值可診斷為GIGT。本研究均獲得孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前存在明顯肝腎功能不全，心、腦血管疾病者；多胎妊娠者。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有納入糖代謝異常的患者均給予常規(guī)飲食控制治療，每周監(jiān)測血糖，血糖過高者及時加用胰島素治療。

1.2.2觀察指標(biāo) 治療前采集空腹禁食10～12 h靜脈血測定FPG。葡萄糖糖耐量試驗(OGTT)檢測2 hPG，采集口服葡萄糖2 h后靜脈血，用己糖激酶法測定；HbA1c水平采用離子交換高效液相色譜法(全自動糖化血紅蛋白分析儀)測定。治療后隨訪各組孕婦的妊娠情況，記錄妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒等。

2 結(jié) 果

2.1妊娠期糖代謝異常發(fā)生情況 2017年1月至2018年9月共1 582例孕婦在本院進行糖尿病篩查，其中GIGT患者84例，發(fā)生率為5.31%；GDM患者78例，發(fā)生率為4.93%。

2.2各組孕婦FPG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。與對照組比較，GIGT組和GDM組孕婦FPG、2 hPG和HbA1c水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與GIGT組比較，GDM組孕婦FPG、2 hPG和HbA1c水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各組孕婦FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05;與GIGT組比較，#P<0.05。

2.3各組孕婦不良結(jié)局比較 見表2。與對照組比較，GIGT組和GDM組孕婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及妊娠期高血壓的概率均明顯升高，GDM組孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各組孕婦不良結(jié)局比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4各組新生兒不良結(jié)局比較 見表3。與對照組比較，GIGT組和GDM組新生兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒的概率均明顯升高，GDM組新生兒出現(xiàn)新生兒窒息、高膽紅素血癥的概率均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 各組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5孕婦血糖水平與母嬰結(jié)局之間的相關(guān)性分析 見表4。FPG、2 hPG和HbA1c水平均與孕婦結(jié)局均呈負相關(guān)(r=-0.257、-0.286、-0.237，P<0.001)；與新生兒結(jié)局也均呈負相關(guān)(r=-0.216、-0.235、-0.210，P=0.001)。

表4 孕婦血糖水平與母嬰結(jié)局之間的相關(guān)性

3 討 論

妊娠期糖代謝異常是由于孕前肥胖、孕期營養(yǎng)過剩等因素引起的糖代謝異常，對母嬰健康具有較大影響[7]。已有多項研究顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)增加、糖尿病家族史等均是影響妊娠期糖代謝異常的危險因素[8-9]。目前，臨床上主要采用飲食控制和適當(dāng)運動干預(yù)治療，但臨床效果并不十分滿意，可能是由于孕婦及家屬缺乏對妊娠期糖代謝異常的認知，引起孕期營養(yǎng)過剩，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝異常發(fā)生[10]。本研究中GIGT發(fā)生率為5.31%，GDM發(fā)生率為4.93%，GIGT和GDM孕婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及妊娠期高血壓的概率均明顯升高，GDM發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也明顯升高。由此提示，隨著妊娠期糖代謝異常的惡性發(fā)展，發(fā)生孕婦不良結(jié)局的風(fēng)險增加。妊娠期糖代謝異常孕婦血糖水平較高，血糖經(jīng)過胎盤可進入胎兒體內(nèi)，引起巨大兒產(chǎn)生，進一步導(dǎo)致剖宮產(chǎn)概率增加；升高的血糖還可使母體羊水增加，引發(fā)早產(chǎn)；此外，還可能通過影響孕婦機體的凝血功能，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。由此提示GIGT和GDM孕婦血清中升高的血糖水平可增加孕婦和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。妊娠期糖代謝異常可引起廣泛微血管病變，增加妊娠期高血壓發(fā)生，進一步增加早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險[11]。鈄曉珍等[12]研究顯示，GDM可明顯增加孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致，由此證實妊娠期糖代謝異?？稍黾釉袐D的不良結(jié)局。臨床醫(yī)生需向孕婦及家屬普及妊娠期糖代謝異常的危害及預(yù)防和控制措施，進行飲食和運動干預(yù)，與患者家屬共同督促孕婦配合治療，必要時可口服降糖藥物控制血糖。

本研究中GIGT和GDM組新生兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒的概率均明顯升高，GDM組出現(xiàn)新生兒窒息、高膽紅素血癥的風(fēng)險也明顯升高，由此提示隨著妊娠期糖代謝異常的惡性發(fā)展，出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險增加。郭紅薇等[13]研究顯示，妊娠期糖代謝異常會提高血糖水平，刺激胎兒紅細胞增多，出生后大量紅細胞被破壞，產(chǎn)生高膽紅素血癥，與本研究結(jié)果基本一致，由此證實妊娠期糖代謝異常可增加新生兒不良結(jié)局產(chǎn)生。劉居莉等[14]研究顯示，GDM可明顯增加新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒等的發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致，由此證實妊娠期糖代謝異常可增加新生兒的不良結(jié)局。臨床醫(yī)生需采取相關(guān)措施控制妊娠期孕婦的血糖。本研究中孕婦FPG、2 hPG和HbA1c水平均與母嬰結(jié)局呈明顯負相關(guān)。血清FPG、2 hPG和HbA1c水平均是臨床反映糖代謝最常用的指標(biāo)，也是臨床診斷糖代謝異常的依據(jù)[15]，提示孕婦需定期檢測血糖水平，做好預(yù)防控制，在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂孕期膳食譜，合理搭配飲食，少食多餐，多吃蔬菜，控制糖的攝入，預(yù)防妊娠期糖代謝異常發(fā)生。

綜上所述，孕婦血糖水平與母嬰結(jié)局呈明顯負相關(guān)，妊娠期糖代謝異?？擅黠@增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。