中國長期護理保險財政負擔(dān)能力研究
——兼論依托醫(yī)保的長期護理保險制度的合理性

田 勇

(武漢大學(xué)社會保障研究中心，湖北武漢，430072)

一、引言

2016年，全國老齡辦、民政部、財政部共同發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老人人數(shù)達4063萬人，占老年人口的18.3%，隨著人口老齡化的進一步加劇，我國失能、半失能老人人數(shù)還將繼續(xù)增加。一方面，我國這些失能半失能人口的照護需求迅速增加，另一方面，我國傳統(tǒng)的家庭照護功能卻在迅速弱化，照料服務(wù)的供給嚴重不足。此外，在我國城鎮(zhèn)化迅速發(fā)展的今天，農(nóng)村大量勞動力轉(zhuǎn)移到城市，農(nóng)村留守老人數(shù)量龐大，農(nóng)村失能、半失能老人的照護問題就顯得更為嚴重?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出，要推動居家老人長期照護服務(wù)發(fā)展，建立多層次的長期護理保障制度。因而，盡快建立覆蓋廣大城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度就尤為必要。

與西方發(fā)達國家長期護理保險制度建立過程中所面臨的問題一樣，我國在長期護理保險建立過程中也將面臨資金籌集問題，籌資方式的選擇是長期護理保險制度未來是否能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。目前我國已經(jīng)開始進行長期護理保險的試點，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)的規(guī)定，試點階段，長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人群，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。雖然試點階段長期護理保險主要覆蓋人群是城鎮(zhèn)職工，但各地在實施過程中都逐步將城鄉(xiāng)居民參保人群納入長期護理保險。從各地的試點經(jīng)驗來看，長期護理保險的資金籌集主要來自個人繳費、醫(yī)?；饎潛芤约罢a助。一直以來財政補助在我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的資金籌集中占據(jù)較大比例，而長期護理保險制度的資金籌集如果需要劃撥醫(yī)?；鸺罢a助，勢必加重我國的財政負擔(dān)。那么當(dāng)前依托醫(yī)保的長期護理保險籌資模式是否可持續(xù)？長期護理保險制度的建立將會對我國醫(yī)療保險的財政投入產(chǎn)生怎樣的影響？本文嘗試對這些問題進行解答。

本文對2016—2060年我國城鄉(xiāng)居民長期護理需求進行測度，并通過構(gòu)建醫(yī)療保險精算模型，測算依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民長期護理保險和依托城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工長期護理保險的財政補貼規(guī)模，以驗證長期護理保險依托醫(yī)療保險的模式是否可行且可持續(xù)。

二、文獻回顧

長期照護(LTC)是伴隨工業(yè)化的進程而逐步出現(xiàn)的，大部分工業(yè)化國家都以老人服務(wù)為主體，建立起了長期照護制度，因而國外學(xué)者關(guān)于長期照護制度的研究較多。Glendinning認為，籌資問題是長期照護制度研究的核心，他將長期照護制度的籌資模式分為四種：(1)個人繳費；(2)政府稅收；(3)社會保險；(4)商業(yè)保險[1]。Campbell通過比較美國和德國的長期照護制度，認為美國依靠商業(yè)保險形式的長期照護制度最終將失敗[2]。Parker和Clarke基于對英國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89%的英國國民認為政府應(yīng)該對長期照護制度提供資金支持，且年輕人更傾向由政府為老年人承擔(dān)籌資責(zé)任[3]。Williams對愛爾蘭的研究表明，60歲以上的調(diào)查者認為政府應(yīng)該承擔(dān)老年人的長期照護責(zé)任[4]。綜上可知，西方各國長期照護制度的建立對政府責(zé)任的要求較高，需要政府財政承擔(dān)老年人的長期照護支出。

目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于采取何種模式的長期照護制度還存在爭議。戴衛(wèi)東、呂國營、劉昌平等比較了福利互惠型、社會保險型以及商業(yè)保險型長期照護制度，認為我國應(yīng)該選擇社會保險型長期照護制度，建立長期護理保險[5-7]。張盈華、呂學(xué)靜則認為，應(yīng)該由政府出資為貧困老人建立長期照護救助制度，即采取補缺制的社會救助模式[8-9]。彭榮認為，我國應(yīng)該鼓勵發(fā)展商業(yè)長期照護保險以解決老年人的長期照護難題[10]。從現(xiàn)有研究可知，早期國內(nèi)學(xué)者不支持長期護理保險的建立，但隨著我國社會保障制度的不斷完善，近年來，建立長期護理保險已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界的主流觀點。

國內(nèi)學(xué)者還對長期護理保險的籌資水平和補貼機制進行了相關(guān)研究，曹信邦、林寶等利用現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資方式測算了我國長期護理保險所需的繳費率，認為制度建立所需的實際繳費水平并不高[11-12]。陳璐、徐南南參照德國、日本長期護理保險籌資模式測算了我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村的長期護理保險繳費率[13]。周海珍、荊濤等則對政策性長期護理保險保費定價進行了研究，認為政策性長期護理保險的價格遠低于商業(yè)保險的價格，符合我國目前長期護理保險的建設(shè)需求[14-15]。荊濤等對政策性長期護理保險的政府補貼方式進行了研究，認為單一的保費補貼方式并不能發(fā)揮有效作用，應(yīng)該建立綜合全面的政策性長期護理保險補貼制度，并對最優(yōu)補貼率進行了測算[16]。在籌資主體及籌資分配比例上，胡宏偉、李延宇認為政府補貼和個人繳費是我國長期護理保險籌資的主要來源，在政府補貼和個人繳費的比例為5∶5及報銷比例為50%時，方案負擔(dān)最輕且制度可持續(xù)性強[17]。

一方面，當(dāng)前已有研究主要集中于我國長期照護模式的選擇以及籌資水平的測算，其中，籌資水平的測算主要參照德國和日本的籌資模式，另一方面，關(guān)于長期護理保險的財政補助也主要關(guān)注于財政補助方式的研究。本文研究主要有以下三點創(chuàng)新：第一，通過測算長期護理保險制度的建立對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政負擔(dān)的影響以及對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡的影響，論證依托醫(yī)療保險的長期護理保險籌資模式的可持續(xù)性；第二，確立長期護理保險的多元籌資主體以及最優(yōu)籌資比例；第三，通過分別測算城鄉(xiāng)居民長期護理保險和城鎮(zhèn)職工長期護理保險在各種財政補助比例下的財政負擔(dān)比，分析財政補貼長期護理保險制度的可持續(xù)性。

三、中國城鄉(xiāng)居民長期護理保險資金籌集模式設(shè)定

根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)的規(guī)定，我國的長期護理保險試點主要側(cè)重于城鎮(zhèn)職工，一些試點地區(qū)也逐步覆蓋到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保者。各地的長期護理保險繳費辦法和財政補貼機制差異較大，但都采取了跟從醫(yī)保的方式。目前上海、廣州、青島等15個城市已經(jīng)開展了長期護理保險的試點，各個試點城市在資金籌集上主要采取個人繳費、醫(yī)?；饎潛?、政府補助以及福彩體彩公益基金劃撥等多方籌措方式，具體如表1所示。

表1 各試點城市長期護理保險籌資來源

資料來源：本文根據(jù)各試點城市相關(guān)政策文件整理。

雖然各試點城市的長期護理保險資金籌集模式主要以城鎮(zhèn)職工為主，但是城鄉(xiāng)居民長期護理保險的籌資模式也可以參照借鑒，特別是以南通為代表的三方籌資模式(個人繳費+財政補助+醫(yī)?；饎潛?既符合當(dāng)前德國日本模式的長期護理保險制度的主流做法，也符合我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險繳費模式的基本國情(個人繳費+政府補助)。因而本文在設(shè)計我國未來城鄉(xiāng)居民長期護理保險和城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度籌資模式時，主要采取“個人繳費+財政補助+醫(yī)?；饎潛堋钡娜交I資模式。

四、中國城鄉(xiāng)居民長期護理保險需求測度

(一)長期護理保險需求測度模型

財政補貼是中國長期護理保險三大收入來源之一(另兩大來源是個人繳費和醫(yī)?；饎潛?。本文將我國長期護理保險籌資模式確定為現(xiàn)收現(xiàn)付制，其特點之一是以支定收。要測算中國長期護理保險收入，必須先要測算中國長期護理保險支出規(guī)模。本文最終目的是測算中國長期護理保險的財政補貼規(guī)模。下文將首先測算我國城鄉(xiāng)居民長期護理保險2016—2060年的支出規(guī)模，然后再根據(jù)歷年支出規(guī)模來測算歷年長期護理保險個人繳費、財政補助以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金劃撥額度。長期護理保險需求主要由待遇享受人口以及人均給付成本確定，i年的長期護理保險需求=i年的老年人失能人口×老年人失能等級比例×不同護理等級的失能老人選擇不同護理方式的比例×不同護理方式的使用成本×使用成本的年增長率。

(二)參數(shù)設(shè)置

1.分年齡分性別的城鄉(xiāng)老年人口預(yù)測

本研究以第六次人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用隊列組元法對2010—2060年城鄉(xiāng)分年齡分性別的人口進行預(yù)測，然后在人口預(yù)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上獲得歷年我國城鄉(xiāng)老年人口數(shù)據(jù)?？紤]到人均預(yù)期壽命的延長，且失能人口多為高齡老人，本文老年人口的選取標準主要是65歲及以上的人口，根據(jù)前文人口預(yù)測數(shù)據(jù)就可以獲得2016—2060年我國65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人口規(guī)模，如表2所示。

表2 2016—2060年我國65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人口 單位：萬人

資料來源：根據(jù)人口預(yù)測數(shù)據(jù)計算得出。

說明：由于當(dāng)前可查的宏觀數(shù)據(jù)大多公布到2016年，考慮到數(shù)據(jù)的可及性，本文將2016年作為基礎(chǔ)年份進行預(yù)測。

2.老年人失能等級評定

目前國內(nèi)長期護理保險的試點城市主要采用日常生活活動能力評定量表中的Barthel指數(shù)對老年人的健康狀況進行評級，將日常活動能力得分低于40分的老人確定為重度失能人員，并作為享受長期護理保險支付的準入標準。本文主要以Barthel指數(shù)評定量表為基礎(chǔ)，并結(jié)合中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的內(nèi)容對評定量表進行修正，具體的評定項目、得分標準以及失能等級劃分如表3所示。

表3 日?；顒幽芰y量項目及失能等級劃分

資料來源：根據(jù)CLHLS問卷整理獲得。

何文炯、胡宏偉等學(xué)者采用馬爾科夫多狀態(tài)轉(zhuǎn)移方法對2005—2015年間老年人健康轉(zhuǎn)移概率進行測算，發(fā)現(xiàn)老年人的失能狀況基本保持穩(wěn)定，考慮到數(shù)據(jù)的可得性，本文采用2011年CLHLS數(shù)據(jù)來測算各失能等級下老年人的比例[18-19]。在表3評定量表的基礎(chǔ)上使用CLHLS 2011年的數(shù)據(jù)來獲得各失能等級下老年人的比例，具體結(jié)果見表4。

表4 各失能等級老年人的比例單位：%

資料來源：根據(jù)CLHLS 2011年的數(shù)據(jù)分析獲得。

表5 2013年德國不同護理等級下的失能老人選擇護理方式的比例 單位：%

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)德國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)整理獲得。

3.不同護理等級失能老人選擇各護理方式的比例

護理方式一般分為居家護理和機構(gòu)護理，通常各類人群可以隨意選擇這兩種護理方式。但由于當(dāng)前我國試行長期護理保險的時間較短，缺乏不同護理等級的人選擇護理方式的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此本研究用德國護理方式使用人群的比例作為替代(1)德國護理方式選擇數(shù)據(jù)符合當(dāng)前世界大多數(shù)建立長期照護制度國家的情況，而且當(dāng)前我國長期照護制度也鼓勵居家護理，通過對居家護理和機構(gòu)護理采取不同補貼方式來引導(dǎo)失能老人的選擇，因而德國的數(shù)據(jù)具有代表性。(表5)。

4.不同護理方式的使用成本

(1)居家護理使用成本。由于當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于家庭護理成本的研究相對較少，本文采用劉錦丹等在上海市殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對9個全科服務(wù)團隊所做的調(diào)查的資料與數(shù)據(jù)[20]。調(diào)查對上門的社區(qū)服務(wù)中心護理人員進行全程跟蹤觀察，以確定家庭護理服務(wù)過程中的成本，然后建立家庭護理成本核算模塊，采用項目成本核算法，確立成本核算的五大模塊，即人力成本、材料成本、設(shè)備成本、管理成本和教育成本。調(diào)查選取了上海市殷行社區(qū)目前開展頻率較高的7項家庭護理服務(wù)項目，然后利用五大模塊計算這7項服務(wù)項目的成本，其具體的項目核算成本結(jié)果如表6所示。

表6 社區(qū)家庭護理服務(wù)項目成本核算結(jié)果單位：元

資料來源：上海殷行社區(qū)服務(wù)中心調(diào)查數(shù)據(jù)。

從表6的數(shù)據(jù)可以計算得出家庭護理總成本是人力成本的1.89倍，因而對于全國家庭護理成本的測算可以通過人力成本的調(diào)整獲得。人力成本=單項護理操作耗用工時×單位時間人力成本×項目操作人數(shù)。根據(jù)英國家庭護理服務(wù)標準，高強度的家庭護理每周護理時間不低于10個小時，中等強度的家庭護理每周護理時間在5～10個小時之間，低強度的家庭護理每周護理時間不超過5個小時[21]，本文根據(jù)此標準將初級護理、中級護理和高級護理的每周護理時間分別定為5小時、7.5小時以及10小時。單位時間人力成本(元/時)=月平均工資/月平均工時，由于提供家庭護理服務(wù)的主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過查詢《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》可以得出2016年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的平均人員經(jīng)費支出是50129元，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心人員的月平均工資為4177元，月平均工時=8小時×(365天-雙休日104天-公共假日10天-公休假5天)÷12=164小時，則家庭護理人員的單位時間人力成本為25.47元，月單位人力成本分別為509元、764元、1019元(2)利用計算公式“月單位人力成本=每周護理時間×4周×家庭護理人員單位時間人力成本”獲得。，根據(jù)上文“家庭護理成本等于1.89倍的人力成本”，則初級護理、中級護理、高級護理的月家庭護理成本分別為962元、1444元、1926元。

(2)機構(gòu)護理使用成本。本文主要使用彭雅君等在深圳市第二人民醫(yī)院所做的護理成本調(diào)查測算數(shù)據(jù)。該調(diào)查對75名觀測對象(其中一級護理35名，二級護理24名，三級護理16名)的30項分級護理項目進行單項成本核算，成本核算方法選用六大模塊核算法(即人力成本、耗材成本、設(shè)備費用、作業(yè)成本、行政管理成本與教學(xué)研究費用)[22]，不同護理級別下護理成本構(gòu)成比例如表7所示。

表7 不同護理等級下各成本模塊占總成本的比例單位：%

資料來源：彭雅君，李文燕，陳瑞華，等.急診病房分級護理服務(wù)項目成本研究[J].護理學(xué)雜志，2010(2):68-70.

說明：醫(yī)院護理分級中一級護理、二級護理、三級護理依次針對生活完全不能自理者、生活自理相對困難者以及術(shù)后恢復(fù)者，其對應(yīng)本文護理等級分類中的高級護理、中級護理與初級護理。

從表7中的數(shù)據(jù)可以計算得出一級護理總成本是人力成本的1.78倍，二級護理總成本是人力成本的1.89倍，三級護理總成本是人力成本的2.14倍，然后通過調(diào)整人力成本來估算全國醫(yī)院護理的平均成本。醫(yī)院護理的人力成本=(月平均工資/月平均工時)×每次耗用工時×人數(shù)，通過查詢《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》可以得到2016年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的年人均人員經(jīng)費支出是94522元，則全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的月平均工資是7877元，月平均工時=8小時×(365天-雙休日104天-公共假日10天-公休假5天)÷12=164小時。根據(jù)史承明等的調(diào)查，機構(gòu)護理中一級護理、二級護理、三級護理的護理時長分別為376分鐘、339分鐘、92分鐘[23]。根據(jù)我國醫(yī)院分級管理規(guī)定，普通病房床位與護理人員的比例應(yīng)不低于1∶0.4，則本文假定每一床位對應(yīng)0.4名護理人員。由此，初級護理的月均人力成本=(7877÷164)÷60×92×30×0.4=884元，中級護理的月均人力成本=(7877÷164)÷60×339×30×0.4=3256元，高級護理的月均人力成本=(7877÷164)÷60×376×30×0.4=3612元。則初級護理的護理月均總成本=884×2.14=1892元，中級護理的護理月均總成本=3256×1.89=6154元，高級護理的護理月均總成本=3612×1.78=6429元。上述結(jié)果如表8所示。

表8 2016年長期護理保險月給付成本 單位：元

資料來源：根據(jù)長期護理成本計算公式計算獲得。

本文假定未來各等級的長期護理月給付成本的增長率與城鎮(zhèn)在崗職工工資增長率保持同步，城鎮(zhèn)在崗職工工資增長率與GDP增長率保持同步，根據(jù)高盛首席經(jīng)濟學(xué)家吉姆·奧尼爾對GDP的預(yù)測[24]，設(shè)定2016—2020年GDP增長率為6.5%，2021—2030年為5.5%，2031—2040年為4.3%，2041—2050年為3.5%，2051—2060年為2%。

(三)長期護理保險需求測度結(jié)果

將各個參數(shù)帶入長期護理需求模型，就可以獲得2016—2060年我國城鄉(xiāng)失能人口長期護理支出。

表9 2016—2060年中國城鄉(xiāng)失能人口長期護理支出單位：億元

資料來源：作者通過計算獲得。

五、長期護理保險財政負擔(dān)模型構(gòu)建與參數(shù)假設(shè)

(一)模型設(shè)置

按照人社部關(guān)于長期護理保險的試點意見以及各試點地區(qū)的試點經(jīng)驗，我國城鄉(xiāng)長期護理保險制度主要采用依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的模式，該模式可持續(xù)運行的重要前提就是長期護理保險不能危及醫(yī)療保險的收支平衡。對此，本文首先需要對兩種醫(yī)療保險基金的收支狀況進行測算，在保證醫(yī)療保險基金收支平衡的前提下，測算財政需要負擔(dān)的額度。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)的規(guī)定，我國原有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行合并，組成新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，因而本文將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并起來計算。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險及長期護理保險財政負擔(dān)模型

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支出主要包括門診支出、住院支出以及長期護理保險支出。設(shè)i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人口的人均門診費用為Oi，i年人均門診費用增長率為λ，i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診費用補償比為θ，i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均住院費用為Hi，i年人均住院費用增長率為π，i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院費用補償比為μ，i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為Ni，設(shè)城鄉(xiāng)居民長期護理支出為Fi，長期護理支出補償比為η，醫(yī)療保險基金分擔(dān)長期護理籌資費用的占比為x1。則i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出Bi的計算公式為：

Bi=[Oi-1(1+λ)×θ+Hi-1(1+π)×μ]×Ni+Fi×η×x1

(1)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，嚴格控制基金結(jié)余率，且其主要依賴財政補貼，本文主要通過測算年度財政補貼額來衡量長期護理保險制度建立對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的影響。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入主要包括個人繳費和政府補助兩部分，根據(jù)楊金俠、李亞青等人的研究[25-26]，本文假定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費最高為城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的2%，設(shè)第i年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為Pi，人均可支配收入增長率為α，則i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助額Ai的計算公式為：

Ai=Bi-Pi-1(1+α)×2%×Ni

(2)

設(shè)財政直接補助占長期護理籌資額的比例為x2，i年財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民長期護理保險總投入額Gi的計算公式為：

Gi=Ai+Fi×η×x2

(3)

城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政補助來自兩部分，直接部分來自財政的直接補助，間接部分來自財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的補助，則城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政補助額Ji的計算公式為：

(4)

設(shè)個人繳費占長期護理籌資額的比例為x3，則i年城鄉(xiāng)居民長期護理保險個人繳費負擔(dān)Ui的計算公式為：

(5)

設(shè)i年國家財政支出額為bi，則i年城鄉(xiāng)居民長期護理保險財政補助占國家財政支出的比例di的計算公式為：

(6)

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及長期護理保險財政負擔(dān)模型

由于職工醫(yī)療保險與生育保險即將合并實施，因而職工醫(yī)療保險收入也包括生育保險收入，同時職工醫(yī)療保險收入還包括職工長期護理保險中的個人繳費收入以及財政直接補助長期護理保險的收入。設(shè)i年參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的在崗職工人數(shù)為Qi，i年在崗職工社會平均工資為Si，i年在崗職工社會平均工資增長率為g，職工醫(yī)療保險固定繳費率為c1，生育保險繳費率為c2，總籌資額劃入統(tǒng)籌基金的比例為f，i年職工長期護理支出額為Xi，職工長期護理補償比為e，個人繳費占職工長期護理保險籌資額的比例為k1，財政直接補助占職工長期護理保險籌資額的比例為k2，則i年職工醫(yī)療保險基金收入Di的計算公式為：

Di=Qi×Si-1(1+g)×c1×f+Qi×Si-1(1+g)×c2+Xi×e×(k1+k2)

(7)

職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出主要包括住院支出、生育保險支出以及長期護理支出，設(shè)i年參加職工醫(yī)療保險的退休人員數(shù)為Mi，參加職工醫(yī)療保險的人均住院費用為Ki，人均住院費用增長率為ω，住院費用的補償比為ρ，i年生育保險享受人次為Zi，i年人均生育保險補償支出為Ri，人均生育保險補償支出增長率為ξ，則i年職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出Ei的計算公式為：

Ei=(Qi+Mi)×Ki-1(1+ω)×ρ+Zi×Ri-1(1+ξ)+Xi×e

(8)

則i年職工醫(yī)療保險年內(nèi)收支余額Ii的計算公式為：

Ii=Di-Ei

(9)

我國職工醫(yī)療保險基金的計息方式為：當(dāng)年基金結(jié)余部分按照活期存款利率計息，上年度結(jié)轉(zhuǎn)的部分按照3個月整存整取的利率計息。設(shè)當(dāng)年收支結(jié)余部分利息為r1，上年度結(jié)轉(zhuǎn)部分的利息為r2，則i年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金累積結(jié)余Ti的計算公式為：

(10)

職工長期護理保險個人繳費額ji和個人繳費負擔(dān)li的計算公式為：

(11)

(12)

i年城鎮(zhèn)職工長期護理保險財政補貼占國家財政支出的比例ti的計算公式為：

(13)

(二)參數(shù)設(shè)置

1.個人繳費額與政府補助額、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入包括個人繳費和政府補助兩部分，在新農(nóng)合建立初期，中央財政、地方財政與個人繳費基本遵循2∶2∶1的比例[27]，即個人繳費占總籌資額的比例在20%，近年來個人繳費占總籌資額的比例逐步攀升(3)2013年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費占總籌資額比例為20%，2014年為22%，2015年為24%，2016年26%，2017年為29%。。目前職工醫(yī)療保險個人繳費確定為個人收入的2%，本文認為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費也不應(yīng)該超過城鄉(xiāng)居民可支配收入的2%，楊金俠、李亞青等在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的測算中也把城鄉(xiāng)居民可支配收入的2%作為個人繳費的上限[28-29]。當(dāng)前城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長率已經(jīng)基本與GDP增長率持平，考慮到未來我國GDP與收入增長率的放緩，同時參考張心潔等的研究，本文假定未來城鄉(xiāng)居民人均可支配收入在當(dāng)前的基礎(chǔ)上每5年下降0.5%[30]。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)包括新農(nóng)合參保人數(shù)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)，所有參保人員均需繳納醫(yī)療保險費。當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的覆蓋率已經(jīng)基本達到100%，則城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人數(shù)應(yīng)該等于農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)人口中參加居民醫(yī)保人數(shù)之和。而要測算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人數(shù)，首先得測算城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人數(shù)。本文假設(shè)城鎮(zhèn)參保職工21歲開始參加工作，參加工作后即參加職工醫(yī)療保險直至退休不斷保，同時假定我國2022年開始延遲退休，女性每2年延遲1歲直至60歲退休，然后男性和女性同步按照每2年延遲1歲直至65歲退休。當(dāng)前城鎮(zhèn)人口就業(yè)率為95%，根據(jù)魏瑾瑞、于林的研究，本文假定經(jīng)濟增速每下降1%，就業(yè)率下降0.5%[31-32]。2016年我國城鎮(zhèn)就業(yè)人口醫(yī)療保險的參保率為50.08%，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目標覆蓋人群主要是非就業(yè)人口，本文假定未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人數(shù)逐步增加，參保率保持每年1%的增長，退休職工參保率增長速度與就業(yè)人口參保率增長速度持平，從而可以求得城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人數(shù)，然后用歷年的城鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)減去城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)，即為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)。

2.人均住院費用、人均住院費用增長率、人均門診費用、人均門診費用增長率。通過查詢第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)可知，2013年我國新農(nóng)合參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員的次均住院費用分別為10013元、6638元、12467元，住院率分別為7.1%、9.0%、11.2%，人均住院費用等于次均住院費用乘以住院率，則2013年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的人均住院費用分別為711元、597元、1396元。通過查詢2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》可知2014—2016年我國人均住院費用增長率，從而計算獲得2016年三種醫(yī)療保險參保人群的人均住院費用分別為822元、691元、1614元。通過查詢第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)可知，2008年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人群的人均門診費用分別為419元、236元、624元，本文假定費用增長率與次均門診費用增長率持平，次均門診費用增長率可以通過查閱歷年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》獲得，從而計算得出2016年三種醫(yī)療保險參保人群的人均門診費用。根據(jù)何文炯等的研究，人均住院費用增長率一般比實際工資增長率高1%左右[33]，本文假定人均住院費用增長率和人均門診費用增長率未來均保持比城鄉(xiāng)居民人均可支配收入高1%的增速，城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長率未來與GDP的增長率持平。

3.城鎮(zhèn)在崗職工社會平均工資、工資增長率、固定繳費率。按照我國現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險繳費規(guī)定，單位按照職工工資總額的6%繳納醫(yī)療保險，其中30%需要劃入職工醫(yī)療保險個人賬戶，本文設(shè)定職工醫(yī)療保險的固定繳費率為6%，單位繳費劃入統(tǒng)籌基金的比例為70%。此外，本文以在崗職工社會平均工資作為單位繳費基數(shù)，設(shè)定在崗職工社會平均工資增長率與GDP增長率保持同步。由于當(dāng)前生育保險與職工醫(yī)療保險合并實施的試點已經(jīng)開始，則職工醫(yī)療保險基金收入還應(yīng)包括生育保險基金收入，在降低社會保險費率的背景下，當(dāng)前的生育保險費率已經(jīng)由原來的1%降低到0.5%。

4.醫(yī)療保險補償比、生育保險享受人次、生育保險人均補償額、生育保險人均補償額增長率。通過查詢國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院費用補償比分別為53.6%、50.1%、68.8%，根據(jù)2014年全國基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務(wù)利用抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險門診費用的實際補償比分別為44.91%和67.86%[34]，鑒于新農(nóng)合門診費用的實際補償比缺乏數(shù)據(jù)以及新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度已經(jīng)合并，且考慮到當(dāng)前醫(yī)療保險報銷制度已經(jīng)成熟，本文假定未來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合、職工醫(yī)療保險的實際補償比均為44.91%、44.91%、67.86%。此外職工醫(yī)療保險基金支出應(yīng)該包括生育保險支出，本文以當(dāng)年新出生人口作為生育保險的享受人次。通過查閱歷年的《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》可以獲得歷年的生育保險支出金額和生育保險享受人次，從而計算出歷年的人均生育保險補償額，并由此得出過去八年中國人均生育保險補償額的年均增長率保持在2.7%，因此本文設(shè)定未來我國人均生育保險補償額保持2.7%的增長率。

5.長期護理支出、長期護理支出補償比、醫(yī)保基金占長期護理籌資額的比例、財政直接補助占長期護理籌資額的比例、個人繳費占長期護理籌資額的比例。城鄉(xiāng)居民長期護理支出和城鎮(zhèn)職工長期護理支出在本文第四部分已經(jīng)測算獲得，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)的規(guī)定，我國長期護理支出補償比不應(yīng)超過70%，因而本文將城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長期護理支出補償比都確定為70%。長期護理籌資由個人繳費、醫(yī)?；鹬С龊拓斦a助三部分構(gòu)成，本文依據(jù)當(dāng)前試點經(jīng)驗，個人繳費占比分別為0、10%、15%、20%，醫(yī)保基金占比分別為0、15%、35%、55%、75%、85%，財政補助占比為85%、70%、50%、30%、10%、0，測算各種比例下的財政負擔(dān)狀況。

6.銀行利率、國家財政支出。根據(jù)中國人民銀行公布的歷年存款利率數(shù)據(jù)，本文對2008年以來的歷年存款利率數(shù)據(jù)進行加權(quán)處理，得到我國活期存款利率為0.38%，三個月整存整取的定期存款利率為2.38%，并使用VAR模型對我國未來財政支出進行預(yù)測，具體預(yù)測結(jié)果如表10所示。

表10 2016—2060年我國財政支出規(guī)模預(yù)測 單位：億元

數(shù)據(jù)來源：本文計算獲得。

六、 測算結(jié)果與分析

(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支狀況

將相關(guān)參數(shù)帶入模型就可以獲得在不同的城鄉(xiāng)居民長期護理保險個人繳費比例下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政補助情況。本文設(shè)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費的最高上限為城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的2%，在建立城鄉(xiāng)居民長期護理保險后，支出的增加主要依賴于財政補貼。由圖1可知，城鄉(xiāng)居民長期護理保險的建立使財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和長期護理保險方面的投入大幅增加，因而城鄉(xiāng)居民長期護理保險制度的建立會增加居民醫(yī)療保險的財政負擔(dān)。但從表11可以看出，即使在建立城鄉(xiāng)居民長期護理保險后，財政負擔(dān)增加也是可控的，2016年財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和長期護理保險方面的投入占國家總的財政支出的比例在3.03%～3.33%之間，且至2060年這一比例的最高值在3.92%～4.40%之間，2016年財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面的總投入占財政支出的比例為2.77%(4)2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均財政補助額為420元，乘以2016年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)即可獲得2016年財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的補助總額，再用財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的補助總額除以2016年的財政支出規(guī)模(表10)即可獲得此數(shù)據(jù)。，在建立城鄉(xiāng)居民長期護理保險后，財政比例增加幅度有限，在可承擔(dān)范圍之內(nèi)。由表11可知，隨著個人繳費比例的增加，個人繳費負擔(dān)也逐步增加，根據(jù)當(dāng)前各試點城市的經(jīng)驗，個人繳費標準主要有人均可支配收入的0.3%、總籌資額的15%或者每人每年30元等，鑒于我國長期護理保險支出補償不超過70%，個人自付比例較高，因而個人繳費比例不應(yīng)過高。本文結(jié)合試點經(jīng)驗，設(shè)定城鄉(xiāng)居民長期護理保險的個人繳費標準為總籌資額的15%(即2016年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.32%，合每人每年39.75元)，在這種情況下既能保證個人繳費不會過高，又能一定程度降低財政負擔(dān)。

注：A0財政補助指沒有長期護理保險支出情況下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助，A1、A2、A3、A4財政補助指城鄉(xiāng)居民長期護理保險個人繳費占比分別為0、10%、15%和20%情況下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和長期護理保險的財政補助。

圖1 不同情形下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與長期護理保險的財政補助變化情況

數(shù)據(jù)來源：本文測算獲得。

表11 不同個人繳費比例下的個人繳費負擔(dān)及財政負擔(dān)單位：%

數(shù)據(jù)來源：本文測算獲得。

說明：個人繳費負擔(dān)指個人繳費額占城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的比例，財政負擔(dān)指財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和長期護理保險的支出占國家財政支出的比例；A、B、C、D分別指城鄉(xiāng)居民長期護理保險個人繳費占比為0、10%、15%、20%的情形。

(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險收支狀況

由表12可知，隨著個人繳費比例的增加，個人繳費額及個人繳費負擔(dān)都會逐步增加。從當(dāng)前開展職工長期護理保險試點城市的經(jīng)驗來看，個人繳費額一般不超過職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.1%或者為總籌資額的15%，鑒于當(dāng)前我國長期護理保險試點個人自付的比例達到30%，則長期護理保險的個人繳費不應(yīng)過高，并且考慮到長期護理保險個人繳費負擔(dān)會逐年增長，建議在制度建立初期應(yīng)確定相對較低的個人繳費率。參考當(dāng)前試點經(jīng)驗，本研究將職工長期護理保險的個人繳費比例定為籌資總額的15%(即職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.08%，每人每年59元)。

表12 城鎮(zhèn)職工長期護理保險不同個人繳費比例下個人繳費額及個人繳費負擔(dān) 單位：%，元

資料來源：本文測算獲得。

說明：個人繳費負擔(dān)指個人繳費額占在崗職工社會平均工資的比例；E、F、G分別指城鎮(zhèn)職工長期護理保險個人繳費占比為10%、15%、20%的情形。

職工長期護理保險的籌資來源主要有個人繳費、醫(yī)?；饎潛芤约柏斦a助，由于本文設(shè)定個人繳費最高為總籌資額的15%，因而醫(yī)?；饎潛芎拓斦a助需要承擔(dān)剩余75%的籌資額。但醫(yī)?；饎潛艿谋壤拓斦a助的比例并未確定，本文設(shè)定了財政直接補助比例為30%、50%、70%以及85%四種情形下的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計余額變化情況。由圖2可知，相對于沒有長期護理費用支出(即B4累計余額)，依托醫(yī)保建立的職工長期護理保險會對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支平衡產(chǎn)生威脅，如果要盡可能減少對職工醫(yī)保收支平衡的影響，只能大幅度提高財政直接補助的比例，且財政補助比例至少要在70%以上。因而在當(dāng)前職工醫(yī)療保險制度下，把職工醫(yī)?；鹱鳛槁毠らL期護理保險籌資來源需要慎重考慮。

注：B1、B2、B3、B4累計余額分別表示財政補助占長期護理籌資額的30%、50%、70%、85%情形下的職工醫(yī)?；鹄塾嬘囝~的變化情況。

圖2 個人繳費比例為15%情形下不同財政補助比例的職工醫(yī)保累計余額

數(shù)據(jù)來源：本文測算獲得。

在當(dāng)前醫(yī)療保險制度下，建立依托醫(yī)保的職工長期護理保險勢必會對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支平衡產(chǎn)生威脅，可通過優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)保制度來解決這一問題。我國職工醫(yī)保個人賬戶累積余額較高，大量沉淀資金不能得到有效利用，如果對職工醫(yī)保個人賬戶進行改革，取消醫(yī)保個人賬戶，將單位繳費和個人繳費都納入統(tǒng)籌基金，同時建立門診統(tǒng)籌，就可以有效解決這一問題。本文模擬了個人賬戶改革后不同長期護理保險財政補助比例下的統(tǒng)籌基金累計余額變化情況，從圖3可以看出，相對于職工醫(yī)保不擔(dān)負長期護理支出，依托醫(yī)保建立職工長期護理保險勢必會增加統(tǒng)籌基金的支出負擔(dān)，但在對職工醫(yī)保個人賬戶進行改革后，這種負擔(dān)是可控的，即使財政不補助或者財政補助15%、個人不繳費，在2060年之前職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金也不會出現(xiàn)赤字。因而，要依托職工醫(yī)保建立職工長期護理保險，必須對職工醫(yī)保個人賬戶進行改革，否則應(yīng)當(dāng)慎重考慮。

注：B1、B2、B3、B4、B5累計余額分別表示長期護理保險財政補助比例為30%、50%、70%、85%、0情形下的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計余額狀況，B5也表示個人不繳費、財政補助比例為15%情況下的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計余額變化情況。

圖3 個人賬戶改革后個人繳費比例為15%的情形下不同財政補助比例的職工醫(yī)保累計余額

數(shù)據(jù)來源：本文測算獲得。

(三)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工長期護理保險財政負擔(dān)測算

1.城鄉(xiāng)居民長期護理保險財政負擔(dān)測算

由表13可知，隨著財政補助城鄉(xiāng)居民長期護理保險比例的升高。城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政負擔(dān)也逐步升高，從橫向上來看，2016年城鄉(xiāng)居民長期護理保險財政補助占國家財政支出的比例在0.89%～1.30%之間；從縱向上看，城鄉(xiāng)居民長期護理保險財政補助額占財政支出的比例的最高值在1.62%～2.07%之間，總體財政負擔(dān)較小，且財政有能力保證制度運行的可持續(xù)。無論財政直接補助城鄉(xiāng)居民長期護理保險的比例是多少，在個人繳費比例為總籌資額15%的條件下，財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民長期護理保險上的總投入是不變的，即在3.10%～4.04%之間(表11)，但分配比例可能不同。

2.城鎮(zhèn)職工長期護理保險財政負擔(dān)測算

依托當(dāng)前醫(yī)療保險制度建立職工長期護理保險會威脅職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全，可能導(dǎo)致整個制度的運行不可持續(xù)，但是可以通過改革職工醫(yī)保個人賬戶的方式來解決這個問題。由表14可知，隨著財政補助長期護理保險的比例的增加，財政的負擔(dān)也逐步增加，在制度建立初期，財政對城鎮(zhèn)職工長期護理保險的補助占國家財政支出的比例最高達0.39%。從縱向上看，在預(yù)測期內(nèi)，城鎮(zhèn)職工長期護理保險的財政負擔(dān)也呈現(xiàn)逐步增加的趨勢，財政負擔(dān)的最高比例可達3.22%。從預(yù)測期內(nèi)來看，財政完全有能力承擔(dān)長期護理保險的支付，即使采取“個人繳費(15%)+財政補助(85%)”的方式，財政負擔(dān)的最高比例也只到3.22%。在對職工醫(yī)療保險進行個人賬戶進行改革后，依托職工醫(yī)保的職工長期護理保險在預(yù)測期內(nèi)并不會使醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)赤字。前文已經(jīng)確認個人繳費占籌資總額的比例為15%最為合適，剩余的85%則由財政補助和醫(yī)?；饎潛芙M成，財政補助的比例既不能過高(85%)，也不能過低(10%)?？紤]到醫(yī)保基金支出和財政補助出資的均衡性，本文認為醫(yī)保基金和財政補助占職工長期護理保險的籌資比例為35%和50%最為合適，在這種籌資比例下，財政的負擔(dān)壓力不會太高，財政負擔(dān)比預(yù)測期內(nèi)最高不超過1.89%，同時醫(yī)保基金也能夠分擔(dān)一部分財政壓力且又不會對醫(yī)?；鹬Ц对斐商髩毫Γ瑥亩鴮崿F(xiàn)了財政補助與醫(yī)?；饎潛艿木夥謸?dān)。

表13 城鄉(xiāng)居民長期護理保險財政負擔(dān)測算結(jié)果單位：億元，%

資料來源：本文測算獲得。

說明：此處的財政補助包括兩部分，即財政直接補助城鄉(xiāng)居民長期護理保險部分以及財政補助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中的劃撥部分；A、B、C、D、E代表財政補助占城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資額的比例分別為0、10%、15%、30%、50%、70%、85%的情形。

表14 醫(yī)保個人賬戶改革后城鎮(zhèn)職工長期護理保險財政負擔(dān)測算 單位：億元，%

資料來源：本文測算獲得。

說明：A、B、C、D、E分別代表財政補助占城鎮(zhèn)職工長期護理保險籌資額的比例分別為10%、30%、50%、70%、85%的情形。

七、結(jié)論與啟示

通過上文分析，可以得出以下三點結(jié)論。(1)依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險建立的城鄉(xiāng)居民長期護理保險制度，會增加財政支出，但是支出規(guī)模是可控的，財政支付壓力相對較?。辉诂F(xiàn)有的職工醫(yī)療保險制度下，依托城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險建立的職工長期護理保險的模式會威脅職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全，需要謹慎采用，但是這一問題可以通過改革職工醫(yī)療保險個人賬戶來解決。(2)長期護理保險制度的建立應(yīng)該采用個人繳費、醫(yī)?；鹧a助和財政補助三方籌資的模式，個人繳費比例應(yīng)該控制在籌資總額的15%，醫(yī)保基金和財政補助應(yīng)占到籌資總額的85%；考慮到職工醫(yī)保基金補助和財政補助的均衡性，醫(yī)?；鸷拓斦a助占職工長期護理保險籌資額的比例為35%和50%最合適。(3)在預(yù)測期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工長期護理保險的財政負擔(dān)都相對較小，財政有能力維持長期護理保險制度的運行。在制度建立初期，城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政負擔(dān)比在0.89%～1.30%之間，從長期看，其最高值在1.62%～2.07%之間。在制度建立初期，城鎮(zhèn)職工長期護理保險的財政負擔(dān)比最高不超過0.39%，預(yù)測期內(nèi)的最高值也不超過3.22%。在考慮職工醫(yī)保基金和財政補助均衡性的條件下，財政負擔(dān)比最高不超過1.89%。

由于對未來城鎮(zhèn)人口參加職工醫(yī)療保險的情況存在樂觀估計(本文假設(shè)未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口)以及無法預(yù)測未來其他因素對醫(yī)療費用的作用，本文預(yù)測的城鄉(xiāng)居民長期護理保險的財政負擔(dān)可能低于實際情況，但總體偏差不會過大。面對日益嚴重的老齡化且規(guī)模龐大的失能人口，我國應(yīng)該在當(dāng)前試點結(jié)束后盡快建立全國性的長期護理保險制度，特別是對農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)長期護理保險制度的覆蓋。鑒于財政在制度建立中的重大作用，需要盡快建立財政對長期護理保險的投入機制(特別是對城鄉(xiāng)居民長期護理保險的投入)，以保證制度的可持續(xù)運行。