王艷鋒教授辨經取穴治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛經驗

葛亞萍，胡燁琛

（湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208）指導 王艷鋒

王艷鋒教授、主任醫(yī)師，為湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，從事臨床工作20余年，善以辨經分型（足太陽經證及足少陽經證）為基礎，采用電針療法治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛，臨證以環(huán)跳穴為主穴，以電針刺激坐骨神經干，使下肢麻木、疼痛部位肌肉微微跳動，從而達到舒經通絡、行氣活血的作用?，F(xiàn)將導師運用辨經分型電針環(huán)跳穴為主治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛的診療經驗總結如下。

1 發(fā)病機理

坐骨神經痛是指沿坐骨神經走向及其分區(qū)以放射性疼痛為主的綜合征，屬中醫(yī)的“痹證”范疇。《痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也?！睆堉倬啊督饏T要略》中也提到“關節(jié)疼痛而煩”，濕邪流注關節(jié)，留滯于筋膜為痹證形成的根本病因。坐骨神經痛外因多為風寒濕三邪雜合導致經脈瘀阻，氣血淤滯，不通則痛；內因則多為肝腎虧損，氣血耗傷，不榮則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其主要機制由于神經壓迫損傷，或是炎癥刺激，可能因免疫反應而引起繼發(fā)性坐骨神經痛。常見病因有腰椎間盤突出癥、腰椎結核、坐骨神經盆腔出口狹窄、盆腔疾患、腰骶部先天畸形（腰椎狹窄）、脊柱炎等。其中，以腰椎間盤突出癥最為常見，其發(fā)病率逐年攀升，并發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢。

2 治療方法

2.1 辨經分型 臨床中腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者大多數(shù)以大腿外側兼小腿外側或（并）小腿后側麻木、疼痛為主，或兼有足背、足底麻木。醫(yī)家對于坐骨神經痛的治法各不相同，分型亦各有特色，多數(shù)學者將坐骨神經分為3型，路一［1］認為可分為足太陽經型、足少陽經型和足陽明經型；賀春山［2］認為可分為足少陽膽經型和足太陽膀胱經型和混合型；孫環(huán)宇等［3］總結李志道經驗將其分為陽明少陽型、太陽少陰型和混合型。吾師參照《針灸治療學》［4］及本病臨床特點將其分為足太陽經型與足少陽經型。足太陽經型具體表現(xiàn)以小腿后側疼痛麻木為主，或伴隨足底麻木及拇趾跖屈肌力減弱；足少陽經型具體表現(xiàn)以小腿外側的疼痛或麻木為主，或伴隨足背外側麻木及拇趾背伸肌力減弱。

2.2 取穴 對于明確診斷為腰椎間盤突出癥坐骨神經痛并伴有下肢疼痛、麻木癥狀的患者，采用電針治療，取穴為關元俞（雙）、大腸俞（雙）、十七椎、環(huán)跳（患側或雙側）?！夺樉募滓医洝分刑岬?，環(huán)跳穴可“利腰腿，通經絡”，且環(huán)跳穴為足太陽經、足少陽經二脈之會，能達到通利二脈氣血的作用。從解剖位置來看，環(huán)跳穴下為臀大肌、梨狀肌下緣，分布有臀下皮神經、股后側皮神經，深部正當坐骨神經。坐骨神經起于腰叢及骶叢，走于大腿后側，其下接分布于小腿后側的脛神經及分布于小腿外側的腓總神經，脛神經接足底內、外側神經走于足底，腓總神經分為腓深神經及腓淺神經走于足背。坐骨神經的走向與足三陽經在下肢的循行大致相同。因此，環(huán)跳穴與足三陽經關系密切，針刺環(huán)跳能同時刺激三經，疏通經絡，治療經絡所過之病變，從而達到“通而不痛”的效果。十七椎出自《千金翼方》，定位為第5腰椎棘突下，其功能為強腰補腎，針刺深度為1～1.5寸。關元俞及大腸俞為第4、5腰椎棘突旁開1.5寸，主治腰痛，其下為豎脊肌，通過重復電針刺激能有效放松其下肌肉，累積鎮(zhèn)痛作用［5］，松解筋膜，減輕壓力，從而改善患者因下肢神經水腫引起的疼痛、麻木癥狀。

2.3 操作方法 囑患者取俯臥位，術者雙手消毒，定位取穴并常規(guī)碘酒消毒。采用0.30 mm×50 mm毫針直刺關元俞、大腸俞及十七椎，以得氣為度；環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺，得氣為度。關元俞與大腸俞為一組，環(huán)跳穴與十七椎為一組，連接電針，均使用低頻連續(xù)波，刺激強度以患者耐受為宜。通過調整環(huán)跳穴針刺方向及深度，使其產生電脈沖沿神經傳導。足太陽型以小腿腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動，踝關節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣；足少陽型以小腿腓骨長肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動，踝關節(jié)節(jié)律性向外側擺動或背伸為得氣。留針30 min，拔針后輔以腰部推拿、痛點拔罐，必要時予以腰椎牽引治療，每日治療1次。

3 典型案例

患者，男，64歲，于2019年2月20日初診。主訴：腰骶部疼痛伴右下肢麻木疼痛4年余。曾行針灸、中藥治療，癥狀有所緩解。近3個月來，患者勞累后上述癥狀加重，伴右下肢小腿后側疼痛、足底麻木。追問既往無外傷病史。查體：腰骶部壓痛及叩擊痛明顯，第5腰椎棘突右旁明顯壓痛并向右下肢放射至足底，右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右側下肢足太陽經循行區(qū)（即小腿后側）的皮膚感覺遲鈍，痛感消失，右拇趾跖屈肌力減弱。腰椎CT提示：腰4/5椎間盤向右側突出，右側神經根受壓。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹病，為足太陽經型。取穴：關元俞（雙側）、大腸俞（雙側）、十七椎及環(huán)跳（右側）。囑患者采用俯臥體位，關元俞、大腸俞及十七椎采用0.30 mm×50 mm毫針直刺，右側環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺。關元俞與大腸俞為一組，環(huán)跳穴與十七椎為一組，連接電針，均使用低頻連續(xù)波，強度以患者耐受為度。調整環(huán)跳針刺方向及深度，直至產生電脈沖沿神經傳導，右小腿后側腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動，踝關節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣。留針30 min，拔針后輔以腰部推拿、拔罐，腰椎牽引治療，每日治療1次，10次為1個療程。1個療程后患者訴腰部疼痛及患肢疼痛、麻木癥狀較前明顯減輕，活動較前自如；繼續(xù)予以原方案治療1個療程。2個療程后患者訴右下肢麻木疼痛基本消失，活動自如。半年后電話隨訪，腰骶部及右下肢無疼痛，活動自如。

4 體 會

《素問·痹論》中有言“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”，這與坐骨神經痛急性發(fā)作或癥狀嚴重時腰部劇烈疼痛，下肢麻木、疼痛，屈伸困難，活動受限的表現(xiàn)大致相同。若不予治療，日久病情加重會致使下肢乏力、肌肉萎縮?！督饏T要略》亦有言：“歷節(jié)痹病，日久不愈終致經絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血?！敝嗅t(yī)通過針灸、推拿、中藥等方法能改善坐骨神經痛下肢麻木、疼痛等癥狀?！都滓医洝分杏涊d“腰脅相引痛急……脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”，《十二穴主治·雜病歌》中記載：“環(huán)跳在髀樞……折腰莫能顧……轉側重唏噓。若人針灸后，頃刻病清除?！杯h(huán)跳為足太陽、少陽兩經之會，能治療兩經所過之下肢疼痛，可謂是“主病者，對癥之要藥也，故謂之君”，因此選取環(huán)跳穴為治療本病的主穴，并進行隨癥加減。電針能提高痛閾，使疼痛緩解，使受病變肌肉擠壓、筋膜壓力變大的神經得到松解；低頻脈沖電刺激能有效地改善坐骨神經的傳導功能，恢復遠端神經損傷［6］，松弛腰背部肌肉，并能使粘連的組織松解，周圍血液循環(huán)加快，炎癥消退，從而使膨出的髓核自動還納。吾師通過電針環(huán)跳穴，能迅速達到鎮(zhèn)痛效果，并促進神經功能恢復，緩解椎間壓力，從近端及遠端同時促進水腫的消除，從而達到微循環(huán)平衡。其方法突破了傳統(tǒng)的針刺手段，取穴少而精，療效明顯，復發(fā)率低，不僅能有效治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛，亦能治療椎管狹窄引起的坐骨神經痛。此方法經導師多年臨床實踐，效果明顯，療效可靠，值得臨床推廣應用。