后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響

李云朋 岳宗進

【摘 要】 目的：探討后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。方法： 選取2017年3月至2019年2月于共86例脊柱骨折患者為研究對象，隨機分為對照組43例，觀察組43例，對照組采用前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，術(shù)后6個月需密切觀察，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果。結(jié)果：對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）; 對照組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果劣與觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)有利于改善脊柱骨折脊髓患者脊髓神經(jīng)功能，且有效減少并發(fā)癥發(fā)生的危險，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折;后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù);脊髓神經(jīng)功能;前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)

【中圖分類號】R332

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-247-02

脊柱骨折為骨科較為普遍的骨折類型，骨折類型中其發(fā)生率占5%-6%，胸腰部位為高發(fā)部位，其次在頸椎或腰椎，最低在胸椎，存在內(nèi)固定松動、脊柱側(cè)彎、切口感染等并發(fā)癥[1]。脊柱骨折多發(fā)群體為男性，其發(fā)生原因可能與沖擊力外力向上傳至胸腰段、高出墜落時腳部或臀部著地存在關(guān)聯(lián)，多因間接外力引起，且其臨床表現(xiàn)包括疼痛、外傷史、車禍等。此外，該疾病患者常伴有壓痛、脊柱局限性腫脹、運動障礙等情況，將嚴重影響患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究進一步研究后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年2月共86例脊柱骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中男35例，女8例;年齡23-62歲，平均年齡（41.66±3.95）歲;致傷原因：車禍14例，高處墜落15例，其他14例。對照組中男32例，女11例;年齡24-63歲，平均年齡（42.32±4.02）歲;致傷原因：車禍16例，高處墜落16例，其他11例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組采用前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，采用仰臥位對患者進行全身麻醉，由左側(cè)入路，將受傷脊柱完全顯露，切除2/3多余椎間間盤組織，進行減壓處理及脊柱復(fù)位，再做后期修整。觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，全身麻醉后，患者呈俯臥位，以患者后方正中為切口切入，以其傷椎為中心，使周圍椎體充分突出，需注意進釘?shù)木唧w角度和方向，為患者進行弓根固定，沖洗切口后置入引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 評價指標 ①術(shù)后6周，參照美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）[2]對兩組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果進行評分，共分為五個級別，A級為完全性損傷（骶段S4-S5具有運動功能或無感覺）;B級為不完全損傷（損傷平面下包括骶段無運動功能但有感覺）;C級為不完全損傷（損傷平面下有運動功能但大部分關(guān)鍵肌力小于3級）;D級為不完全損傷（損傷平面下有運動功能但大部分關(guān)鍵肌大于等于3級）;E級正常;②對比兩組患者并發(fā)癥（包括切口感染、脊柱側(cè)彎、內(nèi)固定松動）發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動、脊柱側(cè)彎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料，采用秩和檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓神經(jīng)功能 本研究內(nèi)尚無A級例數(shù)，觀察組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果與對照組相比較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于交通發(fā)展和建筑業(yè)持續(xù)發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率呈上升趨勢，臨床上對于治療脊柱骨折外科手術(shù)最為有效，其前路與后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)是臨床首選方式，目的在于消除脊髓神經(jīng)壓迫，減少并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

與前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對比，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)實施優(yōu)勢更為明顯，前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)也具有一定程度療效，但其會給機體帶來較大損傷，因此，臨床應(yīng)用具有一定局限性，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)從患者后方正中部位切開，操作方便，可有效減輕其機體損傷性，保留脊柱運動功能[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)能力優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比較低，提示比較后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)與前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)內(nèi)融合固定術(shù)更有利于脊柱骨折患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因如下，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)可充分露出脊柱骨折部位，且手術(shù)中可有效避免胃部、大腸、腎臟等臟器的阻隔，便于操作手術(shù)，減少手術(shù)時間，進而有助于患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，可明顯提高脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)能力，減輕機體損傷，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫會艷，李強，張麗敏，等.脊柱骨折類型與損傷方式的法醫(yī)學(xué)分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：184-186.

[2] 王松巖.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（24）：26-27.

[3] 鄧險峰，張文.兩種手術(shù)入路治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（4）：402-404.

[4] 楊明，吳起寧，劉繼軍，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定并后路減壓、后外側(cè)植骨融合治療胸椎壓縮骨折合并截癱[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2016，22（5）：411-414.