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    右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉效果

    2020-03-02 11:33馬俊超閆玉榮
    健康大視野 2020年1期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果

    馬俊超 閆玉榮

    【摘 要】目的:右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉效果。方法:選取2018年5月至2019年5月期間,在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者70例,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各35例。兩組患者術(shù)中均行常規(guī)麻醉誘導(dǎo),術(shù)后清醒后采用行自控鎮(zhèn)痛(PCIA),給予對照組右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼;給予試驗(yàn)組右美托咪定聯(lián)合納布啡。對比兩組患者不同時(shí)段VAS評分、術(shù)后恢復(fù)情況,并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果:試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)VAS評分分別為(2.01±0.27)分、(1.49±0.18)分、(1.16±0.21)分,對照組分別為(2.81±0.34)分、(2.37±0.32)分、(1.93±0.29)分;試驗(yàn)組Mp及Mj分別為(33.36±6.08)U/L、(31.55±5.88)U/L,對照組分別為(39.87±11.32)U/L、(37.01±7.12)U/L;試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為20.00%,對照組為57.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),鎮(zhèn)痛效果明顯,對于患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣及使用。

    【關(guān)鍵詞】右美托嘧啶;納布啡;腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);麻醉效果

    【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)01--01

    相比于傳統(tǒng)的外科模式,微創(chuàng)外科有著明確的地位及優(yōu)勢,當(dāng)前已被廣泛的應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。采用微創(chuàng)外科技術(shù)的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,可減輕圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng),縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)勢,對于患者術(shù)后的快速康復(fù)有促進(jìn)作用[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,對于患者的術(shù)后快速康復(fù)也起著重要作用,對于術(shù)后鎮(zhèn)痛,目前仍處于探索階段,并無同意方案。為觀察右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉效果,特選取2018年5月至2019年5月期間,在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的70例患者作為研究對象行對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月至2019年5月期間,在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的70例患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組35例。對照組,男20例,女15例;年齡34~69歲,平均年齡(58.62±8.21)歲。試驗(yàn)組,男19例,女16例;年齡36~70歲,平均年齡(58.95±5.56)歲。確保兩組患者的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其家屬均簽署了知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體重要器官,如心、肝、腎等存在嚴(yán)重疾病或功能障礙者;②對本研究藥物過敏者;③患有較重凝血功能障礙者。

    1.2 方法

    兩組均行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)前禁飲6h,禁食12h,開放靜脈通路,行常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo);并于術(shù)中行持續(xù)麻醉,并根據(jù)血壓、心率適當(dāng)使用血管活性藥物以使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[2]。術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵,待患者清醒后,給予對照組4μg/kg右美托咪定(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20110085;規(guī)格:2mL:0.2mg)+2μg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20054171;規(guī)格:1ml:50ug)+100mL生理鹽水進(jìn)行PCIA;給予試驗(yàn)組4μg/kg右美托咪定+2mg/kg納布啡(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20130127;規(guī)格:2ml:20mg)+100mL生理鹽水進(jìn)行PCIA。負(fù)荷劑量為2mL,背景劑量為2mL/h,PCIA劑量為2mL/次,鎖定時(shí)間為0.5h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)VAS評分:對兩組鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)前(T0)及鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)后6h(T1)、1d(T2)、2d(T3)等不同時(shí)段視覺模擬鎮(zhèn)痛(VAS)評分進(jìn)行比較。其中評分=0分為無疼痛;1分≤評分≤3分為輕度疼痛;4分≤評分≤6分為中度疼痛;7分≤評分≤10分為重度疼痛。(2)術(shù)后恢復(fù)情況:比較兩組患者24h 內(nèi)拔出尿管例數(shù)(Nn)、首次下床活動(dòng)時(shí)間(Mx)、首次排氣時(shí)間(Mp)及首次進(jìn)食時(shí)間(Mj)等術(shù)后恢復(fù)情況。(3)不良反應(yīng):比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“ ”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),樣本率的比較采用檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者VAS評分比較

    T0時(shí),兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ;T1、 T2、T3時(shí),試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患術(shù)后恢復(fù)情況比較

    兩組患者Nn、Mx比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組的Mp、Mj均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應(yīng)比較

    試驗(yàn)組不良反應(yīng)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    作為加速患者康復(fù)的重要因素及舒適化醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),術(shù)后鎮(zhèn)痛在臨床術(shù)后普遍開展。PCIA作為目前應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛方法,患者可根據(jù)自身情況自行控制加藥次數(shù),使疼痛得到及時(shí)的控制及緩解,副作用少,降低醫(yī)護(hù)人員工作量[3]。阿片類藥物多應(yīng)用于傳統(tǒng)PCIA中,雖有明確的鎮(zhèn)痛效果,但會(huì)對黏膜腺體的分泌及胃腸道正常節(jié)律性收縮產(chǎn)生干擾,造成胃腸道功能紊亂,致使排便困難;同時(shí)其對逼尿肌收縮產(chǎn)生抑制,致使排尿困難,對術(shù)后快速康復(fù)有一定的影響[4-5]。作為一種高選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑,右美托咪定于脊髓和腦的α2腎上腺素能受體發(fā)生作用,起到鎮(zhèn)定作用,并能夠與其他鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[6-7]。納布啡鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng),是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑,可對μ受體激動(dòng)型鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)起到逆轉(zhuǎn)或阻斷的作用,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[8]。

    本研究顯示,T1、 T2、T3時(shí),試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組,試驗(yàn)組的Mp、Mj均顯著短于對照組,不良反應(yīng)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),鎮(zhèn)痛效果明顯,促進(jìn)患者快速康復(fù),具有較小的副作用。

    綜上所述,右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),可使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng),加快患者康復(fù)速度,安全可靠,值得臨床推廣及使用。

    參考文獻(xiàn):

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    高燕鳳,袁偉,霍雄偉,等.地佐辛術(shù)前給藥對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):863-866.

    楊超杰,高曉增,譚志斌,等.以SVV為指導(dǎo)的液體治療對復(fù)合麻醉下老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者腸道屏障的影響[J].山東醫(yī)藥,2018,58(18):12-16.

    閆懷軍,張曉云,王京鵬,等.不同全麻方式對腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者圍麻醉期T淋巴細(xì)胞亞群的影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(9):48-51.

    周橋靈,梁樺,劉洪珍,等.不同全麻下腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(8):909-912.

    于鵬,尹天翔.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(26):2936-2940.

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