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    難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床分析

    2020-03-02 11:33:53徐冰韋萍
    健康大視野 2020年1期

    徐冰 韋萍

    【摘 要】目的:探究難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果。方法:將2018年6月-2019年6月的35例難治性青光眼的患者納入研究范圍,均對左右患者采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。結(jié)果:治療后的眼壓水平及視力水平顯著優(yōu)于對照組,且在手術(shù)后,有5例患者出現(xiàn)短暫性淺前房病癥,4例出現(xiàn)前房積血病癥,1例出現(xiàn)引流管后移病癥,但經(jīng)保守治療后,患者病癥均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)對難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù),有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率,改善患者的眼壓及視力水平。

    【關(guān)鍵詞】難治性青光眼;Ahmed青光眼;引流閥植入術(shù)

    【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)01--01

    青光眼指的是患者是視乳頭凹陷和萎縮、視野出現(xiàn)缺陷、視力水平下降為主要癥狀的一種眼部疾病,青光眼患者主要由于眼壓升高、視神經(jīng)缺少供血量及視神經(jīng)對壓力損害的耐受程度不足等相關(guān),眼壓升高可能由于房水循環(huán)過程中發(fā)生阻礙,青光眼極易導(dǎo)致人類失明[1]。難治性青光眼在臨床領(lǐng)域也被成為頑固性青光眼和復(fù)雜性青光眼病癥,其主要由于通過常規(guī)藥物治療,很難對眼壓產(chǎn)生抑制,常規(guī)手術(shù)治療效果有限。難治性青光眼主要包括青少年性青光眼、新生血管性青光眼、既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼、繼發(fā)性青光眼及長期用藥的青光眼[2]。合理對難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù),能夠最大程度保證患者視覺安全與健康,所以本實(shí)驗(yàn)就難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018年6月-2019年6月的35例難治性青光眼的患者納入研究范圍,所有患者中,男女患者比例為19:16,患者年齡的最大值與最小值分別為80例和38例,年齡均值為(57.12±4.63)歲,患者眼壓均在18.62-48.11mmHg之間,平均眼壓為(32.18±3.62)mmHg,其中包含9例患者為新生血管性青光眼病癥,12例為人工晶體眼青光眼病癥,11例為外傷性青光眼病癥,3例為葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼病癥。

    1.2 方法

    對所有患者均采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)進(jìn)行干預(yù),在患者入院后,均采用局部浸潤麻醉方式進(jìn)行麻醉處理,也可以應(yīng)用眼輪匝肌方式進(jìn)行麻醉處理,麻醉完成后,于患者的顳部上方穹隆位置行手術(shù)操作,分離基底筋膜,采用引流閥對基底部位進(jìn)行沖洗,保證其暢通后,采用10/0聚丙烯縫線對角膜鞏膜進(jìn)行固定干預(yù),固定位置以邊緣10厘米位置為宜,采用穿刺針由患者的鞏膜瓣位置穿刺至患者前房位置,并從穿刺口位置置入引流管,直至其進(jìn)入前房位置為止,確?;颊叩拇┐提樶樇馀c虹膜保持在同一水平線位置,達(dá)到平衡狀態(tài)。確保引流管的另一面處于角膜面位置,確保引流管長度適中,置入后確保其能夠距離角膜和虹膜位置各3毫米,保持45度的角度,對長度過長的引流管進(jìn)行剪斷干預(yù),放置于患者的角膜與虹膜之間的位置上,長度以2毫米為宜,并采用10/0縫線進(jìn)行縫合和固定干預(yù)。角膜與筋膜之間的組織采用縫合線進(jìn)行縫合??p合完成后采用布霉素地塞米松眼膏,合理應(yīng)用妥布霉素地塞米松鹽業(yè)進(jìn)行治療干預(yù),治療時間以2周為宜,每日應(yīng)用四次滴眼液。在手術(shù)后對患者的眼壓及狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別于治療前、治療后一個月和治療后十二個月對患者的眼壓和視力水平進(jìn)行測量。

    并對所有患者術(shù)后發(fā)生短暫性淺前房病癥、前房積血病癥及引流管后移病癥的概率進(jìn)行分析[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將兩組效果錄入SPSS22.0軟件,計量資料檢驗(yàn)行t,表示用(),計數(shù)資料表示用百分比(%),檢驗(yàn)行,P<0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

    2 結(jié)果

    2.1 眼壓水平及視力水平

    經(jīng)研究,治療一個月后及治療十二個月后,患者的眼壓及視力水平均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著,P<0.05,具體數(shù)據(jù)如下表:

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

    經(jīng)研究,所有患者手術(shù)后,有5例患者出現(xiàn)短暫性淺前房病癥,4例出現(xiàn)前房積血病癥,1例出現(xiàn)引流管后移病癥,并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為10例,總發(fā)生率為28.57%。

    3 討論

    由于難治性青光眼患者病癥尤為復(fù)雜,且大部分患者存在其他病變的情況,分析難治性青光眼難治的原因,且大部分難治性青光眼患者均存在對筋膜、眼結(jié)膜和方角結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷的外傷史,導(dǎo)致患者眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂,所以大部分患者手術(shù)成功率較低,其主要由于患者的濾過泡區(qū)域的結(jié)膜和筋膜下會產(chǎn)生大量的纖維細(xì)胞增殖和膠原[5]。

    據(jù)研究,多次手術(shù)失敗的青光眼患者,可能存在超強(qiáng)的愈合創(chuàng)傷反應(yīng);青少年青光眼患者存在肥厚的眼球筋膜,且其創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的活躍程度也較高;無晶體性青光眼的玻璃體能夠釋放成纖維細(xì)胞的雌激素,其能夠提升患者眼部瘢痕的形成速度;新生血管性青光眼大都是由于在行青光眼手術(shù)治療后,患者的濾過道存在新生血管,血管性結(jié)締組織膜也會生長,導(dǎo)致濾過道阻塞的情況出現(xiàn);葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼大都由于患者的組織對手術(shù)反應(yīng)炯偉強(qiáng)烈,導(dǎo)致血-房水屏障受到破壞,大量的纖維連接蛋白合成,大量生長因子釋放,對患者機(jī)體內(nèi)的纖維細(xì)胞產(chǎn)生激活作用,大量的纖維細(xì)胞增生導(dǎo)致濾過道出現(xiàn)瘢痕,形成難治性青光眼[6]。

    臨床領(lǐng)域?qū)υ摬“Y進(jìn)行治療的主要方式為睫狀體冷凝手術(shù),但是該手術(shù)方式很難在手術(shù)前合理冷凍量,也就很難對患者的眼壓進(jìn)行抑制,一旦冷凍量過大,將形成壓球萎縮情況,一旦冷凍量不足,必須反復(fù)進(jìn)行冷凍,但是在反復(fù)冷凍過程中會對患者的研究組織產(chǎn)生一定的破壞作用。

    玻璃體切除術(shù)與視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合治療方式也是治療難治性青光眼的主要方式,但是該手術(shù)治療方式復(fù)雜程度較高,也需要較高的治療費(fèi)用,且手術(shù)治療的預(yù)后效果較差,治療具有很大的局限性,治療成功率不足,治療后的并發(fā)癥較多,極易影響患者的機(jī)體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域,其主要通過對房水進(jìn)行引流干預(yù),進(jìn)行防水?dāng)U散干預(yù),能夠?qū)η胺考敖Y(jié)膜和筋膜組織下建立永久性的房水引流通道,能夠于鞏膜外位置存積防水,且防水能夠滲入患者周圍組織細(xì)胞的間隙,經(jīng)毛細(xì)血管及淋巴管,被全部吸收,有效降低眼壓。

    該手術(shù)在對患者病癥進(jìn)行治療的過程中,手術(shù)方式簡單,對患者眼內(nèi)組織造成的損傷較小,能夠設(shè)立單項(xiàng)壓力敏感閥門,治療的安全性較高[7]。此外,在手術(shù)治療后,應(yīng)減少患者術(shù)后的活動量,減少頭部的過度活動,可以通過聽音樂和聊天等方式穩(wěn)定不良心理情緒,以清淡、營養(yǎng)和易消化的食物為主,遞增患者眼部組織的修復(fù)能力,養(yǎng)成用眼衛(wèi)生習(xí)慣,不宜過久閱讀或者在較暗的地方停留,提升患者術(shù)后康復(fù)速度,維持術(shù)后視力。

    研究表明,治療一個月后及治療十二個月后,患者的眼壓水平(13.76±4.15)mmHg和(16.25±3.98)mmHg及視力水平(0.42±0.08)和(0.38±0.06)均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著,P<0.05,且治療后的并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為10例,總發(fā)生率為28.57%,所有患者采用保守治療后,病癥顯著改善,可見,采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)對難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù),能夠改善患者的眼壓情況,改善患者的視力水平,且治療后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低,治療效果顯著。

    綜上所述,難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果顯著,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

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    侯艷宏.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼的新進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2017,35(4):368-371.

    胡佳麗,胡穎,趙東升,等.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(4):321-324.

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    孔繁學(xué),馬翔,范松濤,等.玻璃體腔注射雷珠單抗和康柏西普聯(lián)合青光眼引流閥植入治療新生血管性青光眼的療效[J].吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2017,43(6):1237-1242.

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    馬傳勇,陳梅珠,查志偉.抗血管內(nèi)皮生長因子聯(lián)合Ahmed引流閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼[J].東南國防醫(yī)藥,2018,20(2):118-121.

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