我國腦性癱瘓兒童運動功能治療有效率的研究綜述

王國華 杜鋒

【摘 要】目的：小兒腦癱已成為兒童致殘的重要疾病，針對其運動功能的治療方法的研究報道較多，但各自樣本量偏小，缺乏大數(shù)據(jù)的分析，故對符合條件的所有文獻進行分析，統(tǒng)計各種治療方法的有效率，從而為廣大兒科醫(yī)生及治療師對腦性癱瘓兒童運動功能治療方法的選擇提供參考。資料來源：本研究全部采用中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫（CNKI）資料，手工搜索篇名“腦癱運動功能”為檢索項。下載1999--2019年期間腦性癱瘓兒童運動功能治療方法相關期刊文獻的所有題目。按檢索條件共檢索到373條結果，導出全文，刪除重復文獻，與治療方法無關（測試量表效度分析、評估分析、回顧分析、調(diào)查報告、動物實驗、檢查儀器、神經(jīng)解剖等）文獻198篇，最終納入175篇文獻進行分析。數(shù)據(jù)提煉：對剩余175篇文獻進行分類整理，發(fā)現(xiàn)我國目前針對腦性癱瘓兒童運動功能的治療主要有針灸，推拿，中藥，運動療法，物理因子治療，水療，手術，高壓氧，矯形器，引導式教育，肉毒素等。

【關鍵詞】腦性癱瘓;運動功能;綜述

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

腦性癱瘓的最新定義：腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)科技術的發(fā)展，新生兒死亡率下降，間接導致了腦癱發(fā)病率的升高。因此對于腦性癱瘓的運動功能治療也顯得尤為重要。目前對于其治療主要以中醫(yī)傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復方法為主，現(xiàn)總結如下。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

1.1 針灸

針灸作為中國中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法已經(jīng)廣泛應用于神經(jīng)、運動損傷性疾病，對腦性癱瘓運動功能及姿勢障礙的治療多有報道。談建新等[2]采用針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練對96例痙攣型腦癱患兒治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后股內(nèi)收肌群和腓腸肌MAS的總有效率為91.7%、89.6%分別高于對照組79.2%、81.3%，觀察組GMFM提高分數(shù)也明顯高于對照組。趙勇[3]等采用“健脾益腎通督”配穴針刺治療120例痙攣型腦癱患兒觀察治療后GMFM評分、Peabody精細運動評分較治療前均明顯提高，觀察組總有效76.7%，高于對照組65.0%。常艷玲[4]等采用“痙攣三針”治療86例痙攣型腦癱兒比較治療后2組改良Ashworth評分，GMFM-88中D區(qū)與E區(qū)評分，觀察組總有效率90.7%優(yōu)于對照組81.4%。劉輝[5]運用頭皮針聯(lián)合健腦益智方治療小兒腦癱76例比較兩組改良Ashworth以及GMFM結果觀察組有效率94.74%高于對照組78.95%，發(fā)現(xiàn)頭皮針聯(lián)合健腦益智方對小兒腦癱改善肢體運動和肌張力狀態(tài)療效確切。黃海軍[6]等采用針刺結合棍棒操治療72例痙攣性腦癱患兒觀察下肢運動功能評分，發(fā)現(xiàn)棍棒操組有效率77.8%，針灸配合棍棒操有效率97.2%。鮑勁松[7]等采用針刺結合肌電生物反饋治療205例痙攣性腦癱，觀察后兩組患兒的GMFM表評分、綜合功能量表評分和 Ashworth 痙攣評定，結果針刺結合肌電生物反饋組有效率93.1%優(yōu)于單純的肌電生物反饋59.2%。鄭德松[8]等采用針刺聯(lián)合康復的方法對124例腦癱患兒的痙攣程度、粗大運動功能、精細運動功能進行評估，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復訓練的基礎上增加針灸治療其有效率達93.55%，高于單純康復組的72.58%。綜合分析平均有效率90.91%。

1.2 推拿 推拿治療主要是用特定的手法對肢體及穴位進行刺激，以調(diào)節(jié)異常的肌張力，保持正常的關節(jié)活動度，從而改善患兒的肢體功能。江淼淼[9]在神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath）治療的基礎上給予疏通推拿、穴位點按并配合中藥熏蒸對88例腦癱患兒進行12個月的治療和觀察，治療后患兒粗大運動功能GMFM-88測試評分明顯提高，觀察組治療有效率93.2%顯著高于對照組77.3%。洪文揚[10]等將點穴推拿與運動療法結合并分別與各自對照對105例痙攣型腦癱患兒肌張力及運動功能進行觀察，聯(lián)合組94.28%，點穴推拿組82.86%，運動治療組80.00%。吳壽桐[11]等在常規(guī)康復訓練的基礎上配合推拿矯正手法治療75例痙攣型腦癱患兒，觀察改良Ashworth，綜合痙攣量表（CSS），粗大運動功能評估量表（GMFM-66），發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率97.5%對照組77.14%。綜合分析平均有效率94.99%。

1.3 中藥 對于腦癱患兒中藥內(nèi)服常引起患兒不適或抗拒，所以中藥外用就成了腦癱治療的首選。中藥外用的方法既保留了藥物的性能，又能直接給肢體及功能障礙部位予以藥物刺激，并能通過體表對藥物的吸收達到整體治療的效果。莫艷玲[12]等對70例痙攣型腦癱患兒在常規(guī)作業(yè)療法的基礎上采取中藥熏蒸的方法治療3個月后，采用FMFM評分量表對兩組患兒進行評估，觀察組有效率85.71%，對照組有效率62.86%。張健[13]等采用中藥藥浴配合功能訓練對94例小兒腦癱患者進行治療，治療組采用中藥藥浴配合常規(guī)療法（ 功能訓練、理療、Bobath 法及針灸、按摩等治療），同單純用常規(guī)療法比較，結果治療組的總有效率為96.0%，高于對照組的86.4%。綜合分析平均有效率90.85%。

2 現(xiàn)代康復治療技術

2.1 運動療法

目前運動療法作為世界公認的治療腦癱運動功能障礙的主要治療方法。徐成娥[14]等采用核心穩(wěn)定性訓練對40例不隨意運動型腦癱患兒進行3個月的治療研究，觀察組選擇核心穩(wěn)定性訓練，對照組僅給予常規(guī)康復訓練。對比兩組患兒的臨床療效和治療前后的粗大神經(jīng)運動功能量表（ GMFM） 評分與生活運動能力量表（ ADL） 評分，結果觀察組患兒臨床治療總有效率80.0% 明顯高于對照組65.0% 。楊穎[15]采用Bobath 聯(lián)合郁氏手法對40例腦癱患兒進行3個月的治療，治療后對患兒運動功能進行GMFM評估，發(fā)現(xiàn)觀察組治療的總有效率為95%，好于單獨應用 Bobath 組治療的總有效率70%。白艷[16]采用爬行訓練與常規(guī)運動治療對照，對34例腦癱患兒進行12周治療研究后統(tǒng)計有效率，結果觀察組總有效率93.8%高于對照組72.2%。綜合分析平均有效率89.6%。

2.2 作業(yè)療法

是采用有目的的作業(yè)活動使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，從而最大限度的促進患者身體、和社會參與等各方面障礙的功能恢復。是腦癱患者回歸家庭和社會的重要途徑。

2.3 物理因子治療

應用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于人體，達到預防和治療疾病的方法。目前已廣泛運用于腦癱功能障礙的治療。安影丹[17]等對對照組施以按摩、理療 、運動康復訓練及針刺治療等常規(guī)綜合康復治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用超低頻經(jīng)顱磁刺激結合腦漲落圖治療，對112名腦癱患兒進行治療研究，治療結束后再次對兩組患兒GMFM-88、改良Ashworth進行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率69.64%高于對照組42.86%。劉敏[18]等采用痙攣肌治療儀配合功能訓練對70例痙攣型腦癱患兒進行為期半年的對照研究，并對兩組患兒進行GMFM評估，發(fā)現(xiàn)痙攣肌治療儀組總有效率97.14%;單純功能訓練組有效率85.71%。綜合分析平均有效率83.39%。

2.4 其他療法 水療、手術、矯形器、高壓氧、引導式教育、肉毒素等現(xiàn)代療法在降低肌張力，解除痙攣，防止畸形，腦組織修復、腦功能恢復，誘發(fā)自主運動等方面已經(jīng)作為輔助療法越來越多的應用到了腦癱運動功能障礙的治療中。艾克拜爾·哈里克[19]等在常規(guī)治療基礎上，對照組用A型肉毒素治療，觀察組用頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術治療，對76例痙攣型腦癱患兒進行治療研究發(fā)現(xiàn)對照組有效率高達92.11%，治療組為76.32%。羅志宏[20]等采用高壓氧聯(lián)合功能訓練對72例腦癱患兒進行3個療程治療后，對兩組患兒進行GMFM評估發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為94.4%，顯著高于對照組的66.7%。王自杰[21]等100例腦癱患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預（日常生活護理、飲食護理、指導和協(xié)助患兒進行康復訓練等），觀察組在常規(guī)護理干預基礎上，實施整體護理和引導式教育護理干預，治療前后運用運動功能障礙積分和生活活動障礙積分評定療效，結果觀察組有效率94.0%高于對照組76.0%。焦曉波[22]采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓練對81例痙攣型腦癱患兒進行3個月的治療，治療前后分別對兩組患兒綜合痙攣量表（CSS）及GMFM進行評估比較，觀察組總有效率92.68%高于單純功能訓練的75.00%。綜合分析平均有效率93.29%

3 小結

以上療法在針對小兒腦癱運動功能障礙的治療中均能取得良好療效，且療效確切，但是也各有所局限，在臨床實踐中，要防止過于強調(diào)某種方法的獨特性，反對盲目地采用某種方法，夸大宣傳，貽誤患兒的最佳治療時機[23];故而應針對患兒不同的情況在腦潛能最佳、腦可塑性最強時期取各家之長，綜合應用各種治療方法，充分發(fā)揮1+1≥2的效果，以最大限度地改善患兒的運動功能，提高患兒的生存質量，最終回歸社會。

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