中醫(yī)藥防治危重癥患者胃腸功能障礙的研究進(jìn)展

唐 曉，朱永萍，伍民生，古立新，李 軍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

胃腸功能障礙是常見的危重疾病的并發(fā)癥，如果未能提供科學(xué)有效的治療方法，將會降低患者的生存概率，且給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。當(dāng)前，中醫(yī)藥在防治危重患者胃腸功能障礙方面已取得較為豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)胃腸功能的相關(guān)理論

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為機(jī)體的根源，是“后天之本，氣血生化之源”，脾胃的功能對于身體各部分組織器官的運(yùn)作有著關(guān)鍵意義。胃腸功能障礙是常見的炎癥反應(yīng)綜合征的一種，嚴(yán)重感染、休克、心肺功能衰竭等均會導(dǎo)致胃腸功能障礙［2］。反之，一旦危重患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，則表明患者的病情惡化。通過對胃腸功能障礙的防治，能夠改善危重疾病狀況，降低患者病死的概率。

胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“腹脹滿”“痞滿”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，“有胃氣則生，無胃氣則死”，“胃氣”對于生命有重要意義。這里所言之“胃氣”即為胃腸功能，如果“胃氣”較為虛弱，且不能得到有效的治療補(bǔ)充，則會導(dǎo)致“元氣亦不能充，而諸病之由所生也”。因此，“胃氣”的養(yǎng)護(hù)是中醫(yī)治療的重點，為了提供患者整體治療及養(yǎng)護(hù)的方法，需要以保胃氣為基本原則，逐步治療恢復(fù)胃腸功能，實現(xiàn)營養(yǎng)支持及藥物應(yīng)用。常見的治療方式包括通腑瀉下法、活血化瘀法、健脾益氣法等。

2 通腑瀉下法

2.1單味中藥 大黃具有泄下止火、活血化瘀、清熱潤腸等功能，是通腑瀉下法的主要藥物。在危重癥患者中應(yīng)用大黃，能夠在保護(hù)胃腸組織、清洗黏膜的同時促進(jìn)毒物的排除，維持腸蠕動正常，有利于消化道出血等癥狀的治療，改善患者的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)和優(yōu)化預(yù)后［3］。余紅等［4］觀察了生大黃對危重癥患者胃腸功能的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃能夠有效緩解胃腸道功能障礙，推測大黃可對胃腸黏膜進(jìn)行保護(hù)，改善胃腸蠕動情況，且能加快胃腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌排出，改善微循環(huán)及胃腸道功能。周拉太［5］同樣發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用大黃治療危重癥患者療效更佳，患者應(yīng)激性潰瘍、中毒性腸麻痹的發(fā)生率明顯降低，存活率明顯改善。段寶民等［6］觀察了大黃對危重病機(jī)械通氣患者胃腸道并發(fā)癥的救治作用，121例ICU 危重患者根據(jù)呼吸機(jī)治療初始有無急性胃腸黏膜病變分為大黃組、非大黃組；將合并有急性胃腸黏膜病變出血的患者分為大黃組和非大黃組；將中毒性腸麻痹患者分為大黃組和非大黃組。非大黃組未應(yīng)用抑酸及胃腸動力藥物，全部組別均進(jìn)行積極治療，以患者的便潛血及腸鳴音狀況作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，大黃對初始無急性胃腸黏膜病變患者具有一定的預(yù)防作用，大黃組胃腸黏膜病變的發(fā)生率明顯低于非大黃組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于合并有急性胃腸黏膜病變出血的患者，兩組治療作用差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對于中毒性腸麻痹患者，大黃組治療麻痹的有效率明顯高于非大黃組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w來看，大黃組的多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率明顯低于非大黃組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2復(fù)方制劑 郭棟偉等［7］觀察大承氣湯灌腸治療合并胃腸功能障礙危重癥患者的臨床效果，對照組38 例患者采用常規(guī)治療，觀察組38 例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯灌腸治療。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時間均短于對照組，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）、胃腸功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示大承氣湯灌腸治療可改善危重癥患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，并能降低APACHEⅡ評分。沈宇清等［8］觀察通瘀解毒湯預(yù)防危重癥胃腸功能衰竭的效果。將209 例ICU 患者分為對照組及觀察組，對照組僅用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用通瘀解毒湯（由大黃、茜草、枳實、敗醬草、蒲黃等中藥組成），研究顯示，通瘀解毒湯能夠降低血液中的毒素，降低血液及腸道中的炎性因子活性，改善組織中的谷胱甘肽（GSH）及人二胺氧化酶（DAO）含量，促進(jìn)腸壁毛細(xì)血管通透性優(yōu)化，降低腸腔的滲透壓力，促進(jìn)血液運(yùn)輸循環(huán)，在改善患者胃黏膜病變、MODS、腸道功能、死亡率等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 健脾益氣法

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為氣血的生發(fā)根源，脾胃功能良好能夠維持整個機(jī)體的健康狀態(tài)，防止外來病菌入侵。治療中加用健脾益氣的復(fù)方中藥，可以改善胃腸黏膜的屏障作用，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。高文正等［9-10］學(xué)者觀察了補(bǔ)中益氣湯對胃癌術(shù)后氣虛血瘀證胃腸功能恢復(fù)的效果，將危重患者分為觀察組及對照組，對照組應(yīng)用促動力藥物潘立酮，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減治療。結(jié)果顯示，觀察組的各項治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示補(bǔ)中益氣湯能夠優(yōu)化胃部癌變患者手術(shù)治療后的各項癥狀。丁維俊等［11］研究顯示，參苓白術(shù)散可明顯提升小鼠腸道的雙歧桿菌數(shù)量，從而恢復(fù)腸道狀態(tài)。季曉亮等［12］探討在西藥基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散對危重癥患者胃腸功能恢復(fù)的影響，將伴胃腸道功能紊亂的危重癥患者60 例隨機(jī)分為觀察組、對照組各30 例，對照組予常規(guī)治療（促胃動力藥、抑酸藥、糾正電解質(zhì)紊亂、維持體液平衡等），觀察組在此基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散，結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組（76.67%）；觀察組反流癥狀的改善也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示加用參苓白術(shù)散能夠緩解危重患者胃腸功能障礙狀況。葛保國［13］探究健脾和胃中藥湯劑對危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用，對照組實施常規(guī)胃腸保護(hù)功能處理，觀察組加用健脾和胃中藥湯劑。結(jié)果觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，血乳酸顯著下降，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。表明健脾和胃湯防治危重癥患者胃腸功能障礙臨床有效率較高，且可降低患者機(jī)體血乳酸水平。陸娟英等［14］探討香砂六君子湯預(yù)防危重病脾胃虛弱型患者胃腸功能障礙的臨床效果。將120 例ICU 危重病且經(jīng)中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱型患者分為對照組58例和觀察組62例，兩組病例均采用相同的危重病常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上早期加用香砂六君子湯鼻飼，結(jié)果顯示，危重病脾胃虛弱型患者早期應(yīng)用香砂六君子湯健脾益氣和胃，可顯著提高血清中胃動素水平，從而增加胃腸道動力，促進(jìn)胃腸排空，2 周內(nèi)胃腸功能障礙的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。陳鳳娟等［15］研究發(fā)現(xiàn)，采用香砂六君子湯治療危重病胃腸功能障礙患者，可促進(jìn)患者腸蠕動的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，有利于腸道微生物環(huán)境的穩(wěn)定，減輕毒血癥。提示香砂六君子湯可通過減少胃腸功能障礙，減少腸道細(xì)菌移位而減輕全身性炎癥反應(yīng)。

4 活血化瘀法

周榮斌等［16］觀察血必凈治療老年多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙的臨床療效，將58 例老年多器官功能障礙綜合征患者隨機(jī)分為血必凈治療組和對照組。治療組予血必凈注射后，患者的胃腸功能狀況、APACHE Ⅱ評分及Marshall 評分均明顯改善，與未應(yīng)用血必凈組患者對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后4 周內(nèi)患者的病死率明顯降低，由此可見，采用血必凈等活血化瘀的藥物能夠優(yōu)化器官功能障礙患者的胃腸功能狀態(tài)，促進(jìn)病情嚴(yán)重患者預(yù)后改善。研究表明，丹參能夠促進(jìn)炎性因子的殺滅，對免疫系統(tǒng)有顯著調(diào)節(jié)作用，可以清除血液中的氧自由基，改善機(jī)體損傷，對線粒體有保護(hù)作用［17］。梁東明［18］觀察了復(fù)方丹參注射液治療小兒胃腸功能衰竭的臨床效果，將47 例患兒隨機(jī)分成兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果治療組有效率（84.0%）明顯高于對照組（45.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。顯示應(yīng)用復(fù)方丹參注射液能夠明顯優(yōu)化小兒胃腸功能衰竭的治療效果。

5 針刺法

針灸對危重癥患者胃腸功能及激素的調(diào)節(jié)作用有積極意義。虞意華等［19］觀察針灸對老年嚴(yán)重膿毒癥患者胃腸功能及胃腸激素的影響，將90 例嚴(yán)重膿毒癥/MODS 患者分為對照組（44 例）和針灸組（46例），兩組均給予嚴(yán)重膿毒癥常規(guī)治療，針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針灸，結(jié)果顯示，針灸能夠有效地改善老年嚴(yán)重膿毒癥患者的胃腸道臨床癥狀，顯著減少胃儲留及腹腔內(nèi)壓力水平，增加血清胃動素（MOT）水 平，降 低 促胃液 素（GAS）水 平、降 低APACHEⅡ評分及MODS 病情嚴(yán)重程度評分，顯著提高治療老年嚴(yán)重膿毒癥患者胃腸功能障礙治療的有效性，各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05 或P＜0.01）。連永紅等［20］將41 例危重癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組在治療原發(fā)病和西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯口服或高位灌腸加復(fù)方丹參針穴位注射；對照組僅治療原發(fā)病和西藥常規(guī)治療。治療10 d后，治療組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），腹腔壓力恢復(fù)時間也較對照組明顯縮短（P＜0.05），表明針刺聯(lián)合中藥大承氣湯保留灌腸治療危重癥患者胃腸功能障礙，患者的胃腸功能恢復(fù)效果更好。

6 結(jié) 語

中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙的治療上應(yīng)用廣泛，療效肯定，研究前景廣闊。但當(dāng)前對于胃腸功能障礙的病因病機(jī)研究尚不夠深入，無統(tǒng)一的研究納入標(biāo)準(zhǔn)；多數(shù)的臨床研究為小樣本觀察，尚未涉及深層次的治療機(jī)理研究，具體結(jié)果對于臨床應(yīng)用價值有限。今后需繼續(xù)深入研究，為進(jìn)一步充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治胃腸功能障礙的作用提供理論支持和科學(xué)依據(jù)。