民族醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究概況

黃毅芳，林 辰，鄧成海，戴 姝，黃子恩，張 卓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），即過敏性鼻炎，是一種非感染性疾病，因人體接觸致敏原后出現(xiàn)噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等一系列癥狀的超敏反應(yīng)［1］，對患者造成工作及生活上的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療變應(yīng)性鼻炎主要以避免接觸過敏原、藥物治療和免疫治療為主?，F(xiàn)有的研究報(bào)道認(rèn)為該病病因主要是遺傳因素和環(huán)境因素，免疫學(xué)上認(rèn)為與特異性IgE（S-IgE）抗體與炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞的相互作用相關(guān)［2］。近年我國變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，西藥控制變應(yīng)性鼻炎需長期服藥、癥狀反復(fù)等缺點(diǎn)，而我國傳統(tǒng)醫(yī)藥在緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀方面進(jìn)一步得到肯定。民族醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可忽視的部分，治療變應(yīng)性鼻炎癥狀有獨(dú)特的優(yōu)勢，具操作簡便、綠色安全、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)?，F(xiàn)將近年應(yīng)用民族醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納綜述如下。

1 壯醫(yī)藥

壯醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎稱為楞澀，其病因主要是外感風(fēng)寒邪毒，毒邪侵襲鼻竅，或因人體氣道不利，肺腎功能失調(diào)，衛(wèi)表不固，毒盛正虛，肺氣失宣，上沖鼻竅而發(fā)為本病［3］。

1.1壯醫(yī)藥線灸 壯醫(yī)藥線灸療法起源于廣西柳江龍氏，經(jīng)不斷挖掘、研究、整理、總結(jié)、傳承和發(fā)展，已成為具有理論和規(guī)范化的臨床治療方式，在全國各地推廣應(yīng)用。壯醫(yī)藥線灸是將用壯藥泡制的藥線燃燒，手持圓珠狀星火的一端，應(yīng)用手腕及拇指的屈曲動(dòng)作順勢將圓珠狀星火按壓在患者穴位上，通過局部溫?zé)岷退幮Т碳?，通過龍路火路傳導(dǎo)，以達(dá)到疏通道路，激發(fā)人體自愈力，達(dá)到鼓舞正氣，驅(qū)邪外出的作用，均衡氣血，暢通三道兩路，恢復(fù)三氣同步，從而促使人體各部功能恢復(fù)正常［4］。其操作簡便、無副作用的優(yōu)勢，可應(yīng)用于臨床上多種疾病。張喜娟［5］通過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將103 例變應(yīng)性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組予藥線點(diǎn)灸及穴位埋線治療，選取3 組穴位:第1 組大椎、肺俞（雙）、脾俞（雙）、風(fēng)池（雙）、足三里（雙）；第2 組風(fēng)門（雙）、膏肓（雙）、關(guān)元、印堂、膻中；第3 組大杼（雙）、胃俞（雙）、腎俞（雙）、迎香（雙）、氣海，3 組穴交替進(jìn)行治療，以宣通經(jīng)氣、補(bǔ)脾益肺、固護(hù)衛(wèi)氣、通利鼻竅，結(jié)果治療組總有效率為94.3%。盧晶晶等［6］治療AR 以藥線點(diǎn)灸梅花形灸法結(jié)合電針壯醫(yī)特定穴位下迎香穴、鼻通穴及常規(guī)中醫(yī)穴位，兩組穴交替使用，對照組電針取穴以靳三針中的“鼻三針”加雙攢竹、雙合谷、雙風(fēng)池，治療3個(gè)療程后RQLQ量表評分顯示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸及電針均可緩解變應(yīng)性鼻炎患者鼻部不適癥狀，評分差值說明藥線結(jié)合電針組療效優(yōu)于單純電針組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），推斷壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸有氣機(jī)調(diào)節(jié)、通調(diào)氣道、溫補(bǔ)脾胃、鼓舞人體正氣、固護(hù)衛(wèi)氣的作用。王希琳等［7］在鼻通、下迎香等穴位用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸施灸配合穴位貼敷治療AR 有效率達(dá)94.9%（P＜0.05），表明壯醫(yī)要線灸可提高三伏天穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的有效率。張晨光等［8］認(rèn)為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸作用機(jī)理在于刺激人體穴位后通過熱力作用調(diào)補(bǔ)肺氣、中焦脈氣以調(diào)整氣機(jī)升降，溫護(hù)行于體表的衛(wèi)氣，將外泄的陽氣收藏達(dá)到治療目的。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療可快速改善患者鼻部癥狀且可提高S-IgE 轉(zhuǎn)陰率，較西藥治療安全且療效持久，有較大的發(fā)展?jié)摿Γ?］。

1.2蓮花針逐瘀拔罐療法 壯醫(yī)蓮花針療法以疏通瘀阻的三道兩路為主要功能，通過蓮花針叩刺穴位以疏通三道兩路后通過拔罐吸附作用把毒邪排出體外，改善臟腑功能，使得人體內(nèi)氣血平衡，天地人三氣趨于平衡，從而治愈疾?。?0］。桂雄斌等［11］對治療組60 例變應(yīng)性鼻炎患者予叩刺壯醫(yī)夾脊穴、龍脊穴等治療，對照組60 例予以單純西藥地氯雷他定片口服治療。結(jié)果治療組有效率較高，對患者鼻癢、咽癢、鼻塞流涕、有異物感等癥狀改善效果比單純口服地氯雷他定更佳，且安全性更高。楊培培等［12］叩刺肺俞、大椎、定喘、至陽、項(xiàng)棱、壯醫(yī)夾脊穴治療變應(yīng)性鼻炎，有效率達(dá)93.55%，可明顯緩解患者鼻部癥狀。馮緯紜等［13］認(rèn)為蓮花針逐瘀拔罐療法可提高患病人群的自身免疫力，降低發(fā)作頻率，有效緩解鼻部不適，相比單純西藥治療，無藥物副作用，治療安全可靠。研究發(fā)現(xiàn)蓮花針逐瘀拔罐法主要是抑制Th2 致炎細(xì)胞因子的過度表達(dá)，上調(diào)IFN-γ 等Th1 細(xì)胞因子，減少Th1 和Th2 的不平等分化，恢復(fù)細(xì)胞因子平衡［14］。信楠等［15］對壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐法治療變應(yīng)性鼻炎機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐法可以降低發(fā)病因子S-IgE 水平、調(diào)節(jié)LT、IL-4、IL-9、IL-17關(guān)鍵靶點(diǎn)，抑制Th2過度活化，提高IFN-γ表達(dá)水平，增強(qiáng)Th1 細(xì)胞功能活性，減少發(fā)病率。

2 蒙 醫(yī)

蒙醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸為“鼻亞瑪病”范疇。蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體之所以有嗅覺功能，主要依靠土元素性能，患病時(shí)體內(nèi)七素以及三根必然失去原有的平衡，導(dǎo)致功能障礙，粘蟲、希日烏素與巴達(dá)干交搏于鼻部或是受到外界刺激物引起鼻腔黏膜不適［16］。

王靜［17］以消“粘”、調(diào)和體素為主要辨證施治原則隨證加減治療患者96 例。經(jīng)辨證后予蒙藥早服胡日查-615 粒，依赫湯3 g 水煎服，午服查格得日13粒，晚服尼達(dá)卡朱日13 粒、查干湯3 g 水煎服，在此基礎(chǔ)上臨證加減，平均治療2 個(gè)療程，結(jié)果總有效率達(dá)98.96%，且治療時(shí)間短，起效快，遠(yuǎn)期再發(fā)率低。宋羿等［18］予變應(yīng)性鼻炎患者內(nèi)服蒙藥通拉嘎-5、那仁滿都拉、新古日古木水丸、特格希格其-11、查格得日、巴特日-7、額日敦-7味散、胡日查-6為主配合滴鼻劑水煎及蒸汽治療并加強(qiáng)護(hù)理，150例患者治療后總有效率為95.33%，且無任何不良反應(yīng)。蒙醫(yī)著作《醫(yī)訣補(bǔ)遺》中載入的十三味紅花密訣丸是蒙醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的常用的經(jīng)驗(yàn)方［19］。盧煬等［20］認(rèn)為十三味紅花密訣丸可將受損的鼻黏膜恢復(fù)至正常組織結(jié)構(gòu)，減少嗜酸性粒細(xì)胞，對改善鼻腔中黏液分泌過多、氣流受阻現(xiàn)象有較好的效果。研究證實(shí)其主要是抑制鼻黏膜中血管活化因子ICAM-1、VCAM-1表達(dá)并阻斷激活TLR4 下游信號通路NF-κBp65 的表達(dá)來阻止炎性因子的釋放［21］，高劑量的十三味紅花密訣可升高IL-2、IFN-γmRNA 表達(dá)幅度，同一時(shí)間降低IL-4、IL-5 mRNA 的表達(dá)來糾正Th1/Th2 失衡狀態(tài)而起到抗炎作用，緩解患者鼻部癥狀［22］。

蒙醫(yī)特有的外治法熏鼻療法通過把多味蒙藥材卷制成藥棒或慢火熬制藥液，鼻腔交替吸入熱煙以熏鼻治療。溫都日瑪?shù)龋?3］以10 天為一個(gè)治療周期運(yùn)用熏鼻療法治療3 000例患者，其中治愈患者2 040 例，總有效率達(dá)98%。熱療作用使藥效直達(dá)鼻黏膜處，修復(fù)鼻黏膜，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴及副作用，費(fèi)用低，效果顯著。通過熏鼻療法可起到殺蟲止癢、通竅清空、生肌收斂的優(yōu)勢作用［24］。帥華［25］研究用木香、訶子、麝香、黑云香、紅花、瞿麥等蒙藥配伍制成的鼻炎清，發(fā)現(xiàn)其通過下調(diào)患者血清中IgE、IL-4水平減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療效果明顯比西藥組更優(yōu)。布特格勒圖等［26］對62 例鼻炎患者予蒙藥配合針刺迎香穴、陽白穴、風(fēng)池穴治療，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合可增強(qiáng)疏風(fēng)散表、通竅止痛、緩解鼻部癥狀的作用，且復(fù)發(fā)率低。石志紅等［27］選擇調(diào)神針刺結(jié)合臍療治療變應(yīng)性鼻炎，兩組均選擇頂會(huì)穴、眉間穴、迎香穴、拇食指穴、赫依穴、拇趾間穴等穴，針刺過程中引導(dǎo)患者深大呼吸行導(dǎo)氣法；治療組則在患者臍窩穴加施以拔罐治療。結(jié)果治療組臨床控制4 例，顯效10例，有效16例，無效0例。臍部是人體陰陽氣機(jī)匯聚之處，組織器官活動(dòng)的總樞紐，通過臍部來調(diào)整全身經(jīng)氣輸布、氣血運(yùn)行，恢復(fù)臟腑功能，可有效減輕患者鼻部過敏反應(yīng)，緩解鼻塞、噴嚏等癥狀，無不良反應(yīng)。

3 藏 醫(yī)

藏醫(yī)認(rèn)為三因、七精華、三穢物是構(gòu)成人體的主要組成部分，人體的五臟六腑通過白脈、黑脈構(gòu)成聯(lián)系，隆、赤巴、培根是維持人體正常功能的主要物質(zhì)。因此“三因”“五源”和“七大物質(zhì)”是其認(rèn)識、了解疾病的理論基礎(chǔ)［28］。

普化才讓等［29］運(yùn)用藏醫(yī)核心治法外治法之納曼療法配合口服藏藥治療患者60 例，用藏紅花、余甘子、酸藤果、融酥配制成滴鼻藥水，早晚各一次，配合口服藏藥十三味紅花丸連續(xù)治療，1 周為1 個(gè)療程，結(jié)果治療組有效率為92%，遠(yuǎn)期療效評價(jià)患者鼻炎復(fù)發(fā)率低。楊忠措［30］充分利用麻黃散寒解表、宣肺平喘、利水消腫的功效改善患者癥狀。通過藏藥悶燒手法把麻黃制成麻黃灰，經(jīng)鼻腔直接給藥治療變應(yīng)性鼻炎，有效率為90%，表明該法既可以保證藥物濃度又可減少藥物劑量，避免藥物經(jīng)肝臟分解后有效成分減少，提高治療有效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 維吾爾族醫(yī)

維吾爾族醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是一種人體自然力在血液燃燒致焦引起的功能下降的一種疾?。?1］。張新日［31］認(rèn)為中維藥物結(jié)合制成的歐博鼻炎沖劑，其組成藥物多具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用。對于減輕西北寒涼干燥地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀有較明顯療效，可減少嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞的誘導(dǎo)因子IL-5 及降低血清IL-4 合成IgE 的含量。董先紅［32］認(rèn)為維藥芩蒿滴鼻液可改善變應(yīng)性鼻炎引起的鼻癢、打噴嚏、流清涕等鼻部癥狀。

5 朝 醫(yī)

朝醫(yī)基礎(chǔ)理論按機(jī)體天稟臟理格局不同，將人群分太少陰陽等四種類型的四象人［33］。朝醫(yī)認(rèn)為鼻炎易感人群歸屬四象人中的太陰人，情志因素可使這類人群更易發(fā)病［34］。試驗(yàn)不同的給藥方式以提高藥物的利用率可獲得更好的臨床療效，池禹潼等［35］將麻黃定喘湯通過灌腸給藥，可抑制變應(yīng)性鼻炎小鼠的變態(tài)反應(yīng)，故推崇湯劑與灌腸療法結(jié)合運(yùn)用，提高治療效果。

6 結(jié) 語

民族醫(yī)藥在各自民族醫(yī)藥理論指導(dǎo)下治療變應(yīng)性鼻炎，均取得良好的臨床療效；各民族醫(yī)藥理論有鮮明的地域特色，在治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)因地制宜，注重增強(qiáng)患者人體免疫力，通過內(nèi)服、外治手段扶助正氣抵御外邪，具有簡、便、驗(yàn)的特點(diǎn)。相比西醫(yī)口服藥物治療可減少患者因服用藥物產(chǎn)生的藥物副作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，極大地提高患者對治療疾病的信心和生活質(zhì)量。

目前民族醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎仍存在一些問題:一是民族醫(yī)藥對變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識在理論研究基礎(chǔ)上雖初步完善，但缺乏理論上的突破，各地未制定統(tǒng)一規(guī)范的診療技術(shù)規(guī)范；二是臨床研究對實(shí)驗(yàn)對象納入、排除的標(biāo)準(zhǔn)不明確，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格的雙盲對照；三是目前療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，大部分文獻(xiàn)未提及遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏權(quán)威性。今后民族醫(yī)藥應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮民族特色，豐富理論基礎(chǔ)，規(guī)范臨床實(shí)踐，使民族醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎有理可依，更安全、更有效地應(yīng)用于臨床，更好地推廣民族醫(yī)藥。