基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預在療養(yǎng)院冠心病、心絞痛患者中的護理效果觀察

彭麗清

（福建省廈門市鼓浪嶼干部療養(yǎng)院，福建 廈門 361000）

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于中老年人，病情易反復發(fā)作。相關研究指出，心血管疾病患者常合并焦慮、抑郁等心理障礙疾病，表現(xiàn)為失眠、體重下降、持續(xù)性疲勞等，常誤認為冠心病病情加重，而忽視心理干預，致使病情惡化[1]。冠心病心絞痛患者心理障礙發(fā)生與患者對疾病恐懼、經(jīng)濟負擔壓力增加、擔憂喪失勞動能力等因素有關[2]。雙心醫(yī)學主要研究心血管疾病與心理障礙關聯(lián)性，利用心理干預對心血管疾病患者心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，以促進疾病康復[3]。認知-存在團體干預指醫(yī)療人員建立干預小組，實施團體干預方案，提高患者疾病認知，促進其采取積極健康行為[4]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者97 例，旨在探討基于雙心醫(yī)學的認知—存在團體干預的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院冠心病心絞痛患者97 例（2017 年12月至2019 年11 月），依照入院時間不同分組，2017年12 月至2018 年11 月入院患者為對照組（n=44）、2018 年12 月至2019 年11 月入院患者為研究組（n=53）。對照組男26 例，女18 例；年齡49-78歲，平均年齡（63.48±6.30）歲；冠心病心功能分級：I級25 例、II 級19 例；心絞痛嚴重程度：輕度24 例、中度20 例。研究組男31 例，女22 例；年齡50-79歲，平均年齡（64.33±6.40）歲；冠心病心功能分級：I級32 例、II 級21 例；心絞痛嚴重程度：輕度28 例、中度25 例。兩組基線資料（性別、年齡、冠心病心功能分級）均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查確診；焦慮（HAMA）評分≥14 分；抑郁（HAMD）評分≥17分；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：冠心病心功能分級III 級、IV 級者；較重度及中度心絞痛者；護理依從性差，未能順利配合完成干預者；語言理解、表達能力低下；存在嚴重聽覺障礙或語言、肢體交流障礙者；認知功能不全。

1.2 方 法

兩組均給予擴張血管、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)等基礎治療。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預 為患者創(chuàng)造良好舒適環(huán)境，每天遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并進行服藥指導，告知患者藥物服用注意事項及不良反應等；指導患者適宜飲食、少量多餐，不易過飽，避免高脂、高膽固醇飲食；與患者建立良好溝通，了解患者心理狀況，并給予適當疏導。

1.2.2 研究組 于對照組基礎上給予基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預，成立護理干預小組，于患者入院時發(fā)放HAMA、HAMD 調(diào)查問卷，評估患者心理狀況，由雙心醫(yī)學入手，根據(jù)認知行為理論制定基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預方案，內(nèi)容包括：認知重建、放松訓練、健康教育、同伴分享。

（1）認知重建：小組成員積極主動與患者建立良好溝通，采用面對面、一對一溝通方式進行交談，每次交談時間控制在20min 內(nèi)，鼓勵患者傾訴自身真實想法，引導患者表達對情緒與疾病相關認知，對錯誤認知進行指正，共同分析錯誤認知產(chǎn)生原因，幫助患者建立正確認知，啟發(fā)患者積極、正面評價自身。

（2）放松訓練：于每周一、周三、周五10:00-10:30 進行放松訓練指導，選擇環(huán)境安靜、光線柔和示教室作為訓練場所，進行分組訓練，并囑患者于訓練前著排空大小便，自然狀態(tài)下坐在椅子上，播放緩慢、柔和音樂，如貝多芬《命運》、日本歌曲《拉網(wǎng)小調(diào)》、莫扎特《b 小調(diào)第十四交歌曲》、博克里尼大提琴《A 大調(diào)第六奏嗚曲》、格什文《藍色狂想曲》等，護理人員采用勻速、和緩語速指導患者進行肌肉收縮-放松反復交替訓練。

（3）健康教育：制作冠心病心絞痛健康教育視頻，內(nèi)容包括冠心病心絞痛病因、癥狀、治療方案、心血管事件發(fā)生時緊急處理措施及心理問題的識別及疏導方法，每周六18:00 組織患者觀看健康教育視頻，觀看完畢由療養(yǎng)員對本次健康教育內(nèi)容進行提問，了解患者健康教育接受情況。

（4）同伴分享：每周日邀請冠心病心絞痛恢復良好患者分享自我護理、自我管理經(jīng)驗，如每天于空曠、平坦地面進行散步，散步時間根據(jù)自身耐受情況適當調(diào)整；飲食以清淡易消化、富含維生素為主，戒煙、戒酒，避免油膩、辛辣刺激食物；每天保證充足睡眠，并于睡前播放舒緩輕音樂20min。出院后隨訪6 個月，評估患者干預效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疾病認知評分。運用我院科室自制疾病認知調(diào)查問卷進行評估，內(nèi)容包括疾病運動知識、基礎知識、情緒對康復影響、飲食知識4 部分，總分0-100 分，得分越高，患者疾病認知水平越高。（2）比較兩組干預前、出院后6 個月HAMA、HAMD 評分。其中HAMA 量表分值范圍0-56 分，得分越高，焦慮越嚴重；HAMD 評分＞24 分為嚴重抑郁癥，17-24 分為抑郁癥，7-16 分可能為抑郁癥[5]。（3）比較兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估，總分19-95 分?！?6 分為非常滿意，77-85 分為滿意，70-76 分為一般滿意，35-69 分為不滿意，＜35 分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，護理滿意度以n（%）表示，采用χ2檢驗，疾病認知評分、HAMA、HAMD 評分以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知評分的比較

干預前兩組疾病認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組疾病認知評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD 評分的比較

干預前兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組出院后6 個月HAMA、HAMD 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度的比較

研究組護理滿意度94.34%較對照組77.27%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組疾病認知評分的比較（±s，分）

表1 兩組疾病認知評分的比較（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD 評分的比較（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD 評分的比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛主要由冠狀動脈供血不足引起心肌缺血缺氧，主要表現(xiàn)為前胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，部分患者因缺乏疾病正確認知、疾病不確定感易產(chǎn)生負性情緒，影響疾病治療效果。因此，給予科學有效護理干預對減輕患者負性情緒，確保疾病治療效果具有積極意義。

雙心醫(yī)學又稱心理心臟病學，為身心醫(yī)學重要分支之一，主要研究心血管疾病與心理障礙之間關聯(lián)、互相影響及轉歸，強調(diào)常規(guī)心臟病治療同時加入心理干預[6]。認知—存在團體干預可幫助患者建立正確認知，采取積極應對措施，促進患者接受現(xiàn)實并克服困難[7]。本研究結果顯示，干預后研究組疾病認知評分較對照組高（P＜0.05），提示基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預應用于療養(yǎng)院冠心病心絞痛患者中，可提高患者疾病認知水平。本研究通過認知重建，了解患者現(xiàn)存認知問題，并給予正確認知指導，幫助患者糾正錯誤認識；利用視頻形式進行健康宣教，可直接、生動向患者展示病情發(fā)生、發(fā)展過程，有助于患者良好接受疾病相關知識。Rozanski 教授指出焦慮、抑郁等社會心理因素可激活內(nèi)分泌系統(tǒng)、血小板活性及交感神經(jīng)等機制，造成冠狀動脈內(nèi)皮損傷，導致嚴重心血管事件[8]。由本研究結果可知，出院后6 個月研究組HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），可見，基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預應用于療養(yǎng)院冠心病心絞痛患者中，可改善其負性情緒。通過放松訓練幫助患者有意識的控制自身心理活動，能夠降低其心理喚醒水平，有助于調(diào)節(jié)機體功能紊亂，可弱化患者不良情緒，改善其心理狀況，降低患者心理障礙程度；同伴分享可為患者解決焦慮、抑郁情緒提供行為參考，調(diào)動患者自我護理、自我管理積極性，增強疾病治療信心，進而緩解其焦慮、抑郁情緒。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度94.34%高于對照組77.27%（P＜0.05），表明基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預可提高療養(yǎng)院冠心病心絞痛患者護理滿意度。

綜上所述，基于雙心醫(yī)學的認知-存在團體干預應用于療養(yǎng)院輕中度冠心病心絞痛患者中，可提高患者疾病認知水平，改善其負性情緒，提高護理滿意度。