ICU 急性左心衰竭無創(chuàng)通氣患者應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)滿意度影響的研究

王丹燕 孫巧玲 游蕓蕓

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性左心衰竭是臨床常見嚴(yán)重心臟疾病，心臟瓣膜性疾病、心肌功能損害、心律失常等心臟疾病均可引發(fā)此類病癥，發(fā)病后患者可在左心室急性收縮能力、泵血功能下降后出現(xiàn)肺循環(huán)淤血、呼吸困難、血氧供給不足癥候群表現(xiàn)，可在呼吸困難癥狀加劇后增加呼吸衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需在治療期間有效維護(hù)患者呼吸機(jī)能。無創(chuàng)通氣治療為急性左心衰竭主要呼吸機(jī)能輔助糾正手段，療效顯著且安全性相對(duì)較高，但仍需在治療期間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以積極提升治療效果及安全質(zhì)量[1-2]。因此，為研究ICU 急性左心衰竭無創(chuàng)通氣患者應(yīng)用集束化對(duì)護(hù)理對(duì)滿意度影響及臨床效果，特設(shè)本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 病房在2017 年1 月至2019 年12 月期間收治急性左心衰竭患者共110 例納入本次護(hù)理研究，取隨機(jī)數(shù)字配對(duì)法將其分為對(duì)照組、觀察組，各組樣本量均為55 例。

對(duì)照組，男/女：29/26 例；年齡區(qū)間42-75 歲，平均年齡（58.54±4.61）歲；發(fā)病誘因中擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病分別為27 例、17 例、11 例；經(jīng)NYHA 心功能分級(jí)后，II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)分別為21 例、26 例、8 例；觀察組，男/女：28/27 例；年齡區(qū)間44-75 歲，平均年齡（59.51±4.74）歲；發(fā)病誘因中擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病分別為27 例、18 例、10 例；經(jīng)NYHA 心功能分級(jí)后，II級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)分別為20 例、26 例、9 例。兩組一般資料組間對(duì)比結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究結(jié)果具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)授權(quán)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合診斷后均符合美國ACC 協(xié)會(huì)急性左心衰竭診斷指標(biāo)；（2）患者及家屬均在詳解護(hù)理實(shí)施方案后確認(rèn)參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并原發(fā)性心肺功能性疾病者、心腦血管病者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病者；（3）排除合并無創(chuàng)通氣治療禁忌證者。

1.2 方法

患者均接受無創(chuàng)通氣治療，即無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣模式為CPAP/PSV，需結(jié)合患者呼吸機(jī)能變化情況調(diào)整通氣參數(shù)及通氣時(shí)間；期間還需予以患者急性左心衰竭常規(guī)臨床治療。

期間對(duì)照組同步開展ICU 基礎(chǔ)護(hù)理，即根據(jù)患者臨床治療方案及病情變化情況給藥、用藥，調(diào)整無創(chuàng)通氣參數(shù)、生命體征監(jiān)護(hù)等。

觀察組同步開展集束化護(hù)理：集束化護(hù)理實(shí)施主要目的為降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故主要措施如下。（1）腹脹護(hù)理：無創(chuàng)正壓通氣期間患者處于被動(dòng)呼吸狀態(tài)，故可在正壓通氣作用下使部分氣體穿過食道進(jìn)入胃部后引發(fā)腹脹不良反應(yīng)，故應(yīng)在護(hù)理期間指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式，采用鼻吸氣、口呼氣模式進(jìn)行呼吸，上機(jī)正壓通氣期間需盡量避免說話，增加經(jīng)口吸氧量，引發(fā)腹脹；（2）誤吸護(hù)理：誤吸是影響機(jī)械通氣治療安全性的主要原因，其主要由無創(chuàng)通氣期間螺紋管積水倒流誤吸所致，可增加患者嗆咳、吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，故需在空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施通氣治療，并適當(dāng)墊高患者頭部或上半身，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；（3）幽閉恐懼護(hù)理：幽閉恐懼的發(fā)生與呼吸面罩具有密切關(guān)系，故應(yīng)在治療實(shí)施前詳細(xì)告知患者面罩使用必要性及使用方法，還需根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整相應(yīng)呼吸面罩規(guī)格，減少心理不適；（4）角膜炎護(hù)理：無創(chuàng)通氣治療期間角膜炎的發(fā)生與鼻面罩規(guī)格及漏氣具有密切關(guān)系，故需在無創(chuàng)通氣治療期間依據(jù)患者面部大小、形態(tài)情況選擇具有較好密閉性的鼻面罩進(jìn)行治療，并采取保護(hù)膜或襯墊材料減少患者面部皮損的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)角膜炎的患者則應(yīng)及時(shí)治療[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、pH 值變化、治療時(shí)間、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療時(shí)間包括患者ICU 治療時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間及總住院治療時(shí)間，依據(jù)各組上述時(shí)間總和得出均數(shù)后為對(duì)比數(shù)據(jù)。

護(hù)理滿意度采用本院自制問卷測(cè)評(píng)，于患者出院當(dāng)日填寫回收，總分為100 分，得分<60 分為不滿意，60-80 分為基本滿意，得分>80 分為不滿意。

不良反應(yīng)依據(jù)本院近三年內(nèi)無創(chuàng)通氣治療患者不良反應(yīng)表現(xiàn)及腹脹、誤吸、幽閉恐懼及角膜炎為主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間對(duì)比分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)、pH 值對(duì)比

治療前，血?dú)庵笜?biāo)、pH 值組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)、pH 值較治療前均有明顯改善，觀察組治療后上述指標(biāo)數(shù)據(jù)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時(shí)間對(duì)比

觀察組ICU 病房內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間及總住院時(shí)間較對(duì)照組均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)照組滿意21 例，基本滿意26 例，不滿意8 例，總滿意度為85.45%（47/55）；觀察組滿意24 例，基本滿意29 例，不滿意2 例，總滿意度為96.36%（53/55）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（χ2=3.9600，P=0.0466）

2.4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)照組機(jī)械通氣治療期間發(fā)生腹脹6 例、誤吸2 例、幽閉恐懼4 例、角膜炎1 例，總發(fā)生率為23.64%（13/55）；觀察組機(jī)械通氣治療期間發(fā)生腹脹2 例、誤吸0 例、幽閉恐懼2 例、角膜炎0 例，總發(fā)生率為7.27%（4/55）。表明觀察組機(jī)械通氣治療期間不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（χ2=5.6357，P=0.0176）。

表1 血?dú)庵笜?biāo)、pH 值對(duì)比（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)、pH 值對(duì)比（±s）

表2 治療時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 治療時(shí)間對(duì)比（±s，d）

3 討論

無創(chuàng)通氣治療是目前針對(duì)急性左心衰竭患者呼吸困難癥狀所主要采取的一類輔助治療措施，可在正壓通氣后有效改善患者周身血氧供給，效果顯著，但在治療中則存在一定護(hù)理問題，需亟待解決。

研究結(jié)果表明：經(jīng)治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)、pH 值較治療前均有明顯改善，觀察組治療后上述指標(biāo)數(shù)據(jù)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組ICU 病房內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間及總住院時(shí)間較對(duì)照組均有明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組機(jī)械通氣治療期間不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因：集束化護(hù)理在ICU 急性左心衰竭無創(chuàng)通氣護(hù)理中應(yīng)用，主要針對(duì)無創(chuàng)通氣治療期間存在的腹脹、誤吸、幽閉恐懼及角膜炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，從而在有效降低上述護(hù)理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，提升患者治療護(hù)理體驗(yàn)，并改善ICU 護(hù)理實(shí)施質(zhì)量，故護(hù)理效果顯著[6-9]。

綜上所述，集束化護(hù)理在ICU 急性左心衰竭無創(chuàng)通氣護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可提升臨床治療效果及護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度較高，可應(yīng)用推廣。