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    自擬活血通絡方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動脈斑塊的療效觀察

    2020-02-28 11:51:01朱廣紅
    中國社區(qū)醫(yī)師 2020年1期
    關鍵詞:頸動脈斑塊阿托伐他汀

    朱廣紅

    摘要 目的:探討自擬活血通絡方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動脈斑塊的臨床療效。方法:2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例,隨機分為兩組,各45例。對照組口服阿托伐他汀治療,研究組在阿托伐他汀基礎上聯(lián)合服用活血通絡湯治療。比較兩組治療效果。結果:研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:自擬活血通絡方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動脈斑塊臨床療效顯著。

    關鍵詞 自擬活血通絡湯;阿托伐他汀;頸動脈斑塊

    臨床常提到的“三高”患者,即“高血脂、高血壓、高血糖”是導致患者發(fā)生心腦血管嚴重并發(fā)癥的高危因素。高血脂可導致冠狀動脈以及全身動脈粥樣硬化及斑塊的形成。而頸動脈斑塊是心腦血管事件的獨立高危因素。臨床上常用他汀類藥物治療動脈粥樣硬化[1],使用阿托伐他汀可有效治療腦梗死,降低血脂,減緩動脈粥樣硬化進程,緩解患者不適癥狀。2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例,應用自擬活血通絡方聯(lián)合阿托伐他汀鈣進行治療,臨床療效顯著,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例,男45例,女45例,年齡49~79歲,平均(64.56±10.28)歲;病程15~90d,平均(21.09±10.54)d;合并單純糖尿病10例,單純高血壓19例,冠心病16例,同時伴有以上兩種疾病者24例,合并3種以上疾病者17例;IMT值1.0~1.4mm者5例,IMT>1.4mm者31例。將患者隨機分為兩組,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:頸部斑塊采用多普勒彩.超儀檢查,測量頸動脈雙側大血管及分叉處內(nèi)膜中層厚度(IMT),以確定頸部血管斑塊或頸血管內(nèi)膜增厚、頸部血管狹窄。頸部血管判斷標準:IMT<1.0mm為正常;IMT在1.0~1.2mm為內(nèi)膜增厚;1.21.4mm為頸動脈狹窄。

    治療方法:①對照組給予阿托伐他汀鈣片口服,20mg/次,每晚1次;拜阿司匹林腸溶片100mg,1次/d。②觀察組在對照組基礎上給予自擬活血通絡方,方藥組成:絡石藤、海風藤各20g,白術、玉竹、郁金、石菖蒲、當歸、川芎各15g,蒼術、山楂各10g。1劑/d,水煎煮藥液400mL,早晚各服用200mL,中藥服用2個月停用。兩組治療觀察時間均為1年。

    療效判定標準:依據(jù)彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標準進行。①顯效:IMT明顯縮小,其值<1.0mm。②有效:IMT較前縮小,其值為1.0~1.2mm。③無效:IMT值無明顯變化。

    統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng),計學意義。

    結果

    兩組患者臨床療效比較:研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    討論

    導致腦梗死的主要原因是腦血管中血流不足或中斷,進而導致缺血部分的腦組織發(fā)生壞死,治療不當就會導致一側肢體偏癱,某些重要部位腦梗死可以造成患者死亡。頸動脈粥樣硬化斑塊形成以后,可造成局部血管壁增厚和血管腔狹窄,進而導致血栓形成,血栓到達腦血管中將血管完全堵塞,最終發(fā)生腦梗死[2-3]。相關研究顯示[4-5],高血脂是導致腦梗死的獨立危險因素。在臨床治療腦梗死患者時,首先要降低患者的血脂水平,從而防止患者再發(fā)生腦梗死。阿托伐他汀的藥理作用是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抵制劑,調(diào)節(jié)甲基戊酸的形成,從而導致膽固醇形成下降。另外阿托伐他汀還可以大幅度降低LDL-C的水平[6],減緩動脈血管粥樣硬化的進程,還具有抗血小板黏附聚集,穩(wěn)定斑塊,防止斑塊脫落的效果。

    中醫(yī)學將腦梗死歸屬于“中風”之范疇,病機與“風”“痰與瘀”有關[7]?!帮L”主要為正氣虧虛,外邪入侵,致使經(jīng)脈阻痹,營衛(wèi)之氣失和,而引起半身不遂、舌強語蹇?!疤蹬c瘀”中,痰由淤生,痰瘀痹阻最終導致中風。痰濁與瘀血,是氣血津液敷布異常所致。氣不足而導致氣滯或氣化不及,進而導致血滯成瘀、津液化痰。中醫(yī)認為高脂血癥為痰濁瘀血互結所致,因此,對于痰瘀互阻證腦梗死患者,應以化痰通絡為原則,痰瘀同治,方可取得良好療效。本研究中自擬活血通絡方中海風藤、絡石藤具有祛風通絡的功效;當歸、川芎有活血、行氣、祛風的功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示當歸、川芎還具有保護血管內(nèi)皮細胞的作用。郁金可活血止痛、行氣解郁,藥理研究顯示其還可有效調(diào)節(jié)血清膽固醇水平;蒼術有祛風、燥濕的功效;玉竹可滋陰、生津,同時還具有降血脂的功效;牛膝可祛瘀、活血,有效改善局部微循環(huán);石菖蒲可化濕、開竅;白術有燥濕、補氣的功效;山楂有活血、散瘀的功效,同時還可降血脂,改善動脈粥樣硬化。諸藥合用,具有活血祛瘀、化痰通絡的功效,可改善頸動脈硬化和斑塊的形成[8]。

    本研究結果顯示,研究組治療后患者總有效率顯著高于對照組。表明阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡方治療頸動脈斑塊療效顯著,能更有效的抑制頸動脈斑塊增大,保持頸動脈斑塊的穩(wěn)定性,防止斑塊發(fā)生脫落阻塞動脈發(fā)生腦梗死。另外有研究表明活血通絡方在大幅降低血脂水平的同時,起到活血化瘀的作用,血液流變學指標的同時改善,明顯提高了患者的免疫力和抗氧化作用,大大降低了短暫性腦缺血的發(fā)生率。阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡方治療頸動脈斑塊安全可靠,預后明顯優(yōu)于單獨使用阿托伐他汀。

    綜上所述,活血通絡方治療痰瘀互阻型頸動脈斑塊相較單純阿托伐他汀治療,安全可靠,療效顯著,可以有效地抑制領動脈斑塊形成,縮小和控制已形成的頸動脈斑塊發(fā)展,同時對血脂調(diào)節(jié)效果更為顯著,值得臨床進一步推廣使用。

    參考文獻

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    [3]吳金飛,陳傳琳,曾素琴,等.腦梗死危險因素及生化特征分析[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(3):270-272.

    [4]程曼,張瑜,姚源蓉.血脂變量與腦梗死復發(fā)及顱內(nèi)血管狹窄程度的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(3):243-246.

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    [6] Preston R,Oldroyd C.Statins and their role inthe secondary prevention of coronary heartdisease[J].Br J CardiacNurs,2016,11(9):446-452.

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