三級綜合醫(yī)院全科團隊支援增強社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意向的研究

王兆云 康曉平

摘要 目的：探討建立三級綜合醫(yī)院組建全科團隊支援模式對社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意愿的影響。方法：選取2019年3-5月北京市兩個社區(qū)居民580名，隨機分為單獨社區(qū)醫(yī)生組與全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組，采取問卷調(diào)查方式，比較兩組對家庭醫(yī)生簽約的意向。結(jié)果：共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷548份，有效回收率為94.14%。全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組家庭醫(yī)生簽約意向高于單獨社區(qū)醫(yī)生組。結(jié)論：三級綜合醫(yī)院全科團隊支援協(xié)作家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可增強居民簽約意向，有助于三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心良性互動，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

關(guān)鍵詞 全科團隊;社區(qū)居民;家庭醫(yī)生簽約意向;醫(yī)療資源

家庭醫(yī)生簽約是一種社區(qū)內(nèi)有效的健康管理服務(wù)模式，在歐美發(fā)達國家已十分普及，有望承擔(dān)起我國居民健康“守門人”的重要職責(zé)[1]。我國老百姓信賴及就醫(yī)的主要是大型綜合醫(yī)院，居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知度、信任度及滿意度不足，大部分地區(qū)簽約率仍較低，限制居民分層就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診，造成醫(yī)療資源浪費。探索如何爭取居民合作，推進我國家庭醫(yī)生簽約，對優(yōu)化醫(yī)療資源分配具有重要意義。因此，本研究通過三級綜合醫(yī)院組建全科團隊支援協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生中心，采用問卷調(diào)查社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意向?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年3-5月北京市兩個社區(qū)居民580名，隨機數(shù)字表法分為單獨社區(qū)醫(yī)生組278人，其中男113人，女165人，平均年齡（59.24±11.28）歲。全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組270人，其中男162人，女.118人，平均年齡（54.85±15.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿18歲常住人口;②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或精神性疾病、晚期癌癥、重癥慢性病者;②喪失基本生活能力者。

方法：①單獨社區(qū)醫(yī)生組進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭醫(yī)生簽約。②全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組則進行全科團隊支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約：即在之前基礎(chǔ)上，增加全科團隊支援協(xié)作醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括：由家庭醫(yī)生提供上門人戶、門診醫(yī)療、慢病管理、健康教育、能力提升等醫(yī)療服務(wù)。全科團隊支援協(xié)作包括定期組織培訓(xùn);派專家指導(dǎo)工作;完善分級診療，實現(xiàn)家庭醫(yī)生首診，診治困難時可直接聯(lián)系全科團隊尋求協(xié)助，必要時雙向轉(zhuǎn)診。對兩組的家庭醫(yī)生簽約意向分別進行調(diào)查及統(tǒng)計分析，信息采集包括服務(wù)費用問題，漏診、誤診問題，指定醫(yī)院定點報銷問題，就醫(yī)距離及時間問題，用藥不規(guī)范問題，轉(zhuǎn)診不便問題。以一對一不記名方式填寫。

觀察指標(biāo)：擬定問卷，經(jīng)質(zhì)控小組修改確定最終調(diào)查問卷。預(yù)調(diào)查驗證問卷質(zhì)量，成立調(diào)查小組統(tǒng)一培訓(xùn)，有序開展調(diào)查工作。應(yīng)介紹調(diào)查的目的和意義，取得理解配合，并指導(dǎo)正確填寫，問卷應(yīng)嚴(yán)格當(dāng)場收發(fā)，并比較兩組居民問卷結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

共發(fā)問卷580份，有效回收548份，有效回收率為94.14%。全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組家庭醫(yī)生簽約意向（231份同意簽約）高于單獨社區(qū)醫(yī)生組（194份同意簽約）。單獨社區(qū)醫(yī)生組可接受就醫(yī)距離及時間短于全科團隊-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;單獨社區(qū)醫(yī)生組居民顧慮漏診、誤診，用藥不規(guī)范，轉(zhuǎn)診不便發(fā)生率高于全科團隊-社區(qū)醫(yī)生.協(xié)作組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組指定醫(yī)院定點報銷、服務(wù)費用、服務(wù)態(tài)度等問題顧慮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

討論

盡管近年來我國全科醫(yī)生隊伍有較快發(fā)展，但雙向轉(zhuǎn)診模式發(fā)展仍非常緩慢?？v觀原因：①家庭醫(yī)生數(shù)量不足;②基層全科醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)能力偏弱，合格基層家庭醫(yī)生的空缺短期內(nèi)將難以補足;③家庭醫(yī)生簽約在我國大部分地區(qū)目前仍處于從無到有階段，衛(wèi)生部門財政支持和宣傳力度尚顯不足[1-3]。這導(dǎo)致各地社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉度及認(rèn)同感普遍較低，簽約率仍偏低。

本研究通過三級綜合醫(yī)院通過組建全科團隊支援協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生中心診療工作，采用問卷調(diào)查研究其對社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意向的影響。醫(yī)療水平高低是影響患者就醫(yī)選擇重要因素之一。本研究結(jié)果顯示，單獨社區(qū)醫(yī)生組居民可接受就醫(yī)距離、就醫(yī)時間較短，對誤診漏診、用藥不規(guī)范、延誤病情、轉(zhuǎn)診不方便等問題的顧慮較大，表明居民更傾向于全科團隊支援協(xié)作下的家庭醫(yī)生簽約，主要原因是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)生專業(yè)能力和服務(wù)水平。因此，在多渠道、全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)居民對三級綜合醫(yī)院全科團隊支援協(xié)作的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式認(rèn)可度較高。

參考文獻

[1]王志翊，王仲，翁杰，等.醫(yī)聯(lián)體全科團隊對居民家庭醫(yī)生簽約意愿的影響研究[J]中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（27）：3389-3392.

[2]鐘字，聶小旭，劉露霞，等.區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師團隊式簽約服務(wù)優(yōu)勢分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（25）：97-99.

[3]鐘潔.影響海南省居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知及簽約意愿的因素分析[J].勞動保障世界，2019（11）：60-61.