辨證治療紫癜兩則

丁櫻

清熱涼血寧血法治療紫癜

薛某，女，5歲。

初診：患兒以反復(fù)皮膚紫癜27天為由前來就診?；純河?7天前注射疫苗后雙下肢臀以下皮膚出現(xiàn)大量出血點(diǎn)，融合成片，色紅鮮亮，略高出皮膚，經(jīng)服用氯苯那敏等藥物治療后，效果不佳。4天后，患兒雙下肢皮膚腫脹伴關(guān)節(jié)疼痛，上肢可見少量出血點(diǎn)，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為過敏性紫癜，予以抗感染、抗過敏住院治療1周?；純浩つw腫脹消失，雙下肢仍反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)，故來筆者所在醫(yī)院就診。

診見：患兒雙下肢皮膚出現(xiàn)反復(fù)紫癜，色澤暗紅，心煩急躁，夜寐不安，發(fā)熱口渴，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚，脈數(shù)而有力，雙下肢膝以下部位出現(xiàn)大量瘀點(diǎn)瘀斑，相互融合，高出皮膚，無癢感，上肢手腕暴露處散在出血點(diǎn)，咽充血，無膿性分泌物，心肺聽診無異常，肝脾未觸及。

辨證：血熱妄行，血分不寧，血溢脈外。

治療：清熱涼血，寧血消癜。

方藥：寧血消癜湯加減。水牛角（先煎）30克，紫草15克，牡丹皮12克，赤芍15克，生地黃12克，黃芩10克，連翹15克，知母10克，梔子10克，白茅根30克，小薊15克，大薊15克，烏梅10克，甘草10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：服上藥后，患兒體溫降至正常，皮膚紫癜明顯減少，大便軟而成形，偶爾心煩不安，舌紅稍絳，苔黃，脈數(shù)有力。以上方基礎(chǔ)上加蘆根15克，竹葉10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：患兒紫癜消除，神情安靜，夜寐香甜，唯食欲欠佳。以原方基礎(chǔ)上加焦麥芽、焦山楂各15克，調(diào)理月余，癥狀消失。隨訪半年，患兒未再復(fù)發(fā)。

按語：隨著人們生活水平的提高，患兒平素過多攝入高蛋白食物，缺少體育鍛煉，積而化熱，致熱伏血分，若遇感受溫?zé)岫拘?，或肌注疫苗，化毒入血，或進(jìn)食魚蝦辛辣等燥熱腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，內(nèi)外合邪，邪熱迅速入血，致熱入血分，擾動(dòng)血脈，迫血妄行，“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外……”（《靈樞·百病始生》），故血液溢于肌膚而發(fā)為肌膚紫癜;損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則見尿血;邪擾于中焦或腸絡(luò)，則發(fā)為腹痛、嘔吐、便血;邪氣阻滯于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛。該患兒素體有熱，血分伏熱，加之肌注疫苗，化毒入血，兩熱相合，血分熱盛，血分不寧而發(fā)病，故施以寧血消癜湯加減。方中水牛角，清營(yíng)涼血，清心解毒為君;生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津;牡丹皮、赤芍可增清熱涼血之功效，又可活血散瘀，共為臣藥;紫草，清熱涼血，解毒透斑;黃芩、連翹清氣透邪，使血分熱邪透出氣分而解;烏梅味酸，能斂浮熱，除熱煩悶，可助水牛角清營(yíng)涼血之力，現(xiàn)代研究證實(shí)，烏梅酸澀收斂，能助水牛角鈣質(zhì)膠質(zhì)的吸收利用，共為佐藥;甘草解毒和中，調(diào)和諸藥，以為使藥。諸藥相合，共奏清熱涼血、解毒透斑、寧血消疲之功效，使血熱得清，伏熱得除，血分自然安寧，也無復(fù)發(fā)之虞。

疏風(fēng)清熱涼血法治療紫癜

張某，男，4歲6個(gè)月。

初診：患兒以皮膚紫癜3天為主訴就診?；純涸?天前因受涼后雙下肢臀以下出現(xiàn)大量瘀點(diǎn)瘀斑，顏色鮮紅，略高出皮膚，皮膚輕度瘙癢，遂在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，被診斷為過敏性紫癜，予以抗過敏、抗感染、對(duì)癥支持治療3天，未見明顯減輕。經(jīng)人介紹前來筆者所在醫(yī)院就診。

診見：患兒雙下肢皮膚紫癜，顏色鮮紅，皮膚瘙癢，伴有抓痕，膝踝關(guān)節(jié)腫痛，低熱，微惡風(fēng)寒，咽喉紅腫疼痛，流黃涕，唇紅口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，咽部充血，心肺聽診無異常，肝脾未觸及。尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查未見異常。

辨證：風(fēng)熱外感，灼傷血絡(luò)。

治療：疏風(fēng)清熱，涼血消癜。

方藥：疏風(fēng)消癜湯加減。金銀花15克，連翹15克，紫草15克，竹葉10克，蘆根30克，凌霄花15克，荊芥10克，薄荷6克（后下），蟬衣10克，白僵蠶12克，徐長(zhǎng)卿15克，丹皮15克，赤芍15克，忍冬藤15克，絡(luò)石藤15克，川牛膝12克，甘草10克。共4劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：患兒服上藥后體溫恢復(fù)正常，紫癜減少，關(guān)節(jié)疼痛減輕，咽痛消失，仍有流涕，皮膚瘙癢，口渴喜飲冷，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。以上方基礎(chǔ)上加黃芩12克，地膚子15克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：患兒皮膚紫癜及關(guān)節(jié)疼痛均消失，二便未見異常。以上方繼續(xù)服用14劑。隨訪半年，患兒未再復(fù)發(fā)。

按語：過敏性紫癜為各種原因所致的全身廣泛性的毛細(xì)血管炎，風(fēng)熱傷絡(luò)是其最常見的病機(jī)。該患兒因外感風(fēng)熱而起病，風(fēng)熱之邪，入于血絡(luò)，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外而發(fā)為紫癜，風(fēng)性善行而數(shù)變，故皮膚紫癜此起彼伏，并伴瘙癢;血溢關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛。風(fēng)熱郁于衛(wèi)表，聚于咽喉，故見發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉腫痛。施以疏風(fēng)消癜湯加減。方中金銀花、連翹、薄荷、荊芥疏風(fēng)清熱，宣散表邪;蟬衣、白僵蠶、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢;紫草、丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，忍冬藤、絡(luò)石藤清除絡(luò)中之風(fēng)熱;凌霄花、牛蒡子解毒利咽，散咽中之風(fēng)熱;甘草調(diào)和諸藥，緩急和中。諸藥相配，切合病機(jī)，故而取效甚捷。