諾如病毒感染性腹瀉的防治

葉瑩

諾如病毒感染性腹瀉全年均有發(fā)生，每年的10月至次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。冬季即將來(lái)臨，這類疾病是如何傳播？感染后有哪些臨床表現(xiàn)？又是如何預(yù)防的呢？

什么是諾如病毒

諾如病毒又稱諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無(wú)包膜。

諾如病毒具有多個(gè)基因型。根據(jù)基因結(jié)構(gòu)特征，諾如病毒被分為10個(gè)基因組（Genogroup，GⅠ-GⅥ），其中GⅠ、GⅡ和GⅣ感染人，GⅠ和GⅡ是引起人類感染性腹瀉的兩個(gè)主要基因組，進(jìn)一步分成30個(gè)以上的基因型。

諾如病毒變異快、免疫保護(hù)時(shí)間短。同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無(wú)交叉免疫。

諾如病毒具有傳染性強(qiáng)、感染劑量低、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短和全人群普遍易感等特點(diǎn)，使得在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場(chǎng)所出現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過(guò)患者的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒?；颊咴跐摲诩纯膳懦鲋Z如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2天～5天，持續(xù)2周～3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)56天。諾如病毒感染劑量為18個(gè)～2800個(gè)病毒粒子。

諾如病毒環(huán)境抵抗力強(qiáng)。諾如病毒在0攝氏度～60攝氏度的溫度范圍內(nèi)均可存活，在物體表面可存活2周，在水中可存活2個(gè)月以上。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果，但使用10毫克/升的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。

諾如病毒如何傳播

諾如病毒感染者病例及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。

諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的患者，比如處理患者的嘔吐物或排泄物，通過(guò)攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境傳播;也可通過(guò)食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。

諾如病毒感染主要臨床表現(xiàn)有哪些

諾如病毒感染潛伏期短，通常為24小時(shí)～48小時(shí)，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。發(fā)病以輕癥為主，最常見的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。

諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后無(wú)須治療，休息兩三天即可康復(fù)，少數(shù)患者因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要及時(shí)進(jìn)行治療。目前無(wú)疫苗和特效藥物。

諾如病毒感染性腹瀉如何治療

發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉，不需要服用抗生素，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充嘔吐和腹瀉時(shí)消耗的水分，補(bǔ)充糖鹽水或口服補(bǔ)液鹽能幫助患者平衡補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

個(gè)人與家庭如何預(yù)防

保持良好的手衛(wèi)生 保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應(yīng)按照七步洗手法正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。消毒紙巾和免洗手消毒劑對(duì)諾如病毒無(wú)效，不能代替洗手。

注意個(gè)人飲食衛(wèi)生 喝開水，蔬菜瓜果應(yīng)徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。

患病期間居家隔離 患者要根據(jù)病情居家，或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測(cè)呈諾如病毒陽(yáng)性但無(wú)感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也有需要居家隔離3天?；颊咔谙词郑３质中l(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。

做好消毒工作 對(duì)患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進(jìn)行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。患者家庭環(huán)境也應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。

患病后不要過(guò)于擔(dān)心 諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后良好。患者應(yīng)充分休息，清淡飲食。

托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位如何防控

做好宣傳 做好諾如病毒感染的健康教育工作，倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，倡導(dǎo)學(xué)生積極鍛煉身體，提高免疫力;利用多種方式開展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳。

加強(qiáng)管理和培訓(xùn) 加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生管理，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)等各類學(xué)校進(jìn)行嘔吐物和環(huán)境消毒方法的培訓(xùn)和傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。

制定傳染病防控方案和應(yīng)急預(yù)案 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要制定傳染病防控方案和應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)落實(shí)教師員工晨檢午檢和因病缺課、缺勤登記追蹤制度、復(fù)課證明查驗(yàn)制度、傳染病疫情報(bào)告等制度落實(shí)。

做好通風(fēng)消毒 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的消毒物資及個(gè)人防護(hù)物資，定期對(duì)校區(qū)、園區(qū)公共場(chǎng)所（如教室、宿舍、食堂、圖書館、衛(wèi)生間等）及重點(diǎn)部位（如門把手、樓梯扶手、水龍頭、便器按鈕、電梯按鈕、上下床扶手等）進(jìn)行通風(fēng)換氣、清潔及消毒。

及時(shí)隔離患病人員 有學(xué)生、兒童嘔吐時(shí)，授課老師應(yīng)立即疏散其他學(xué)生、兒童，并向校醫(yī)、園醫(yī)匯報(bào)，配合校醫(yī)、園醫(yī)及保潔人員規(guī)范處理嘔吐物，同時(shí)將發(fā)病學(xué)生、兒童單獨(dú)隔離，通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)或回家休息?；颊吒綦x至癥狀消失后3天方可復(fù)課。食品加工者、護(hù)工、幼兒園保育員等從事服務(wù)類工作的患者，癥狀消失3天后再返回工作崗位。

及時(shí)報(bào)告疫情 校醫(yī)、園醫(yī)應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)向地段保健科及轄區(qū)中小學(xué)保健所電話報(bào)告疫情，并根據(jù)專業(yè)人員的指導(dǎo)開展進(jìn)一步的數(shù)據(jù)報(bào)送、病例管理等工作。

患者嘔吐物、糞便如何消毒

酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效，含氯消毒劑對(duì)諾如病毒最有效。用紗布、抹布等一次性吸水材料蘸取5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或放入含有效氯5000毫克/升的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液，作用30分鐘以上。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000毫克/升的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。集體單位打掃廁所和衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。