內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道腫瘤的療效和安全性評(píng)估

隋曉艷 沈陽(yáng)維康醫(yī)院 消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

內(nèi)容提要：目的：分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道腫瘤的療效和安全性。方法：選定本院收治的消化道腫瘤患者74例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，按照治療方式分組，分對(duì)照組（37例，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療）、觀察組（37例，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療），回顧分析患者臨床資料，比較治療及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組整塊切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、治愈率分別為91.43%、91.89%、89.19%、81.08%，與對(duì)照組54.08%、70.27%、64.86%、51.35%相比較高，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥率（5.40%）與對(duì)照組（8.10%）相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在消化道腫瘤治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與切除術(shù)相比更利于患者恢復(fù)，治療效果理想，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

消化道腫瘤臨床較為常見(jiàn)，按發(fā)病不同部位可劃分為胃腫瘤、直腸腫瘤、食道腫瘤等，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患者生命安全，應(yīng)及時(shí)診斷、有效治療。目前我國(guó)內(nèi)鏡診療技術(shù)發(fā)展迅速，在消化道腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用，其中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)應(yīng)用廣泛，臨床相關(guān)研究增多，但二者治療效果及作用機(jī)制尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定消化道腫瘤患者作為研究樣本，探究不同內(nèi)鏡治療方式應(yīng)用效果，旨在為患者提供科學(xué)有效治療指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院收治的消化道腫瘤患者74例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，按照治療方式分組，分對(duì)照組（37例）、觀察組（37例）。對(duì)照組男性患者19例，女性患者18例，年齡44～69歲，平均（56.63±2.88）歲，疾病類型：結(jié)直腸腫瘤12例，食道腫瘤11例，胃腫瘤14例；觀察組男性20例，女性患者17例，年齡43～69歲，平均（56.43±2.83）歲，疾病類型：結(jié)直腸腫瘤11例，食道腫瘤13例，胃腫瘤13例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，患者接受內(nèi)鏡檢查，明確病灶位置和范圍，確定位置后，沿病灶外緣5mm位置做標(biāo)記，隨后進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，使用靚胭脂（0.2%）、腎上腺素甘油果糖（0.1%），促使病灶抬起，利用透明帽吸起病灶，進(jìn)行內(nèi)鏡下圈套電切，配合電凝止血，對(duì)殘留組織或出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行凝固治療；觀察組給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)前檢查、病灶標(biāo)記和黏膜下注射同對(duì)照組，隨后利用電切刀沿病灶標(biāo)記外緣環(huán)形切開(kāi)，到達(dá)黏膜下層，并利用電刀逐層剝離病灶下黏膜，剝離過(guò)程中反復(fù)注射，在最大范圍內(nèi)完整地切除病灶，切除后對(duì)出血點(diǎn)凝固處理，必要時(shí)應(yīng)用金屬止血夾夾閉創(chuàng)面。兩組患者術(shù)后均禁食，給予患者抑酸類藥物，并給予靜脈補(bǔ)液，觀察檢測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，密切監(jiān)測(cè)引流情況，判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

完整切除率，完整切除：病灶完整被切除，獲取單塊標(biāo)本[1]；橫、縱向切緣陰性率，標(biāo)本固定后，每間隔2mm垂直切片，標(biāo)本側(cè)切緣從未出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)為切緣陰性[2]；治愈率，橫、縱向切緣均為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為n、%，通過(guò)分析χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

表1.兩組治療情況比較(n=37,n/%)

觀察組整塊切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、治愈率分別為91.43%、91.89%、89.19%、81.08%，與對(duì)照組54.08%、70.27%、64.86%、51.35%相比較高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥率對(duì)比

表2.兩組并發(fā)癥率比較(n=37,n/%)

觀察組并發(fā)癥率（5.40%）與對(duì)照組（8.10%）相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

3.討論

消化道腫瘤是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，病情進(jìn)展較快，需盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)救治，臨床有研究指出，對(duì)早期食管癌患者黏膜進(jìn)行切除后，其在5年內(nèi)生存率達(dá)到95%以上，可見(jiàn)早期黏膜切除可提高遠(yuǎn)期療效。目前臨床內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在消化道腫瘤患者治療中應(yīng)用廣泛，其中多采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，二者禁忌癥和適應(yīng)癥多已明晰，但具體治療效果和機(jī)制尚未完全明確，需結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組整塊切除率、橫向切緣陰性率、縱向切緣陰性率、治愈率與對(duì)照組相比較高，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥率（5.40%）與對(duì)照組（8.10%）相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體原因分析如下：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)操作簡(jiǎn)便，在消化道腫瘤治療中應(yīng)用較多，可控制疾病發(fā)展，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出其很難做到一次性完整切除，病灶組織完整程度較低，病灶組織殘留、浸潤(rùn)等情況判斷誤差較大，無(wú)法準(zhǔn)確判斷是否需追加手術(shù)，存在術(shù)后復(fù)發(fā)潛在風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)由內(nèi)鏡切除術(shù)發(fā)展而來(lái)，可一次性剝離較大病變，剝離下的組織完整性較高，最大程度上避免了病變組織殘留，抑制病情復(fù)發(fā)，治愈率較高，且兩種術(shù)式安全性較高，不會(huì)對(duì)患者造成威脅，患者接受度較高。但是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作難度相對(duì)較高，在推廣中存在挑戰(zhàn)，對(duì)臨床醫(yī)師操作水平和業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，臨床治療時(shí)應(yīng)綜合分析患者病灶大小等實(shí)際情況，考慮臨床醫(yī)師的技術(shù)水平，進(jìn)而選擇合理治療方案，在提高療效的同時(shí)，確?；颊甙踩?，更好地促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[4,5]。

綜上所述，在消化道腫瘤治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)較切除術(shù)更利于患者恢復(fù)，治療效果理想，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得借鑒。