家庭及社會支持對醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的影響作用分析

戎 志 程明慧 王思遠(yuǎn) 朱榮德 朱志強

摘要：目的：調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生（本科）抑郁情緒現(xiàn)患率和分布情況，分析其發(fā)病影響因素，為醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生（本科）抑郁癥防治工作的有效開展提供依據(jù)。方法：通過分層抽樣方法對安徽省某本科醫(yī)學(xué)院校共399名醫(yī)學(xué)生進行SDS抑郁自評表以及針對家庭和社會支持兩類抑郁相關(guān)因素設(shè)計的問卷調(diào)查，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)分析采用二元logical回歸分析。結(jié)果：輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁檢出率分別為15.539%、8.020%和1.754%。二元logical回歸分析結(jié)果顯示，父母強勢性格、他人支持和遭受外界歧視等因素與醫(yī)學(xué)生抑郁癥相關(guān)性較高。結(jié)論：家庭因素和社會支持均為醫(yī)學(xué)學(xué)生（本科）抑郁情緒的重要影響因素。

關(guān)鍵詞：家庭支持;社會支持;醫(yī)學(xué)生（本科）;抑郁情緒;危險因素

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持續(xù)的心情低落為主要臨床特征，是一種常見的精神疾病，伴有長時間缺乏快感、食欲不振、溝通障礙以及失眠多夢等現(xiàn)象，是心理障礙的主要表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生（本科）抑郁情緒患病率及相關(guān)暴露因素的調(diào)查可為抑郁癥防治工作開展提供相關(guān)依據(jù)，本研究小組特對安徽省某醫(yī)科大學(xué)399名醫(yī)學(xué)生（本科）進行抑郁情緒現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素的調(diào)查研究。抑郁情緒目前是高校學(xué)生心理健康障礙的主要表現(xiàn)形式之一，對近年高校學(xué)生不斷攀升的自殺率有直接影響[1]。由于學(xué)習(xí)年限長、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)沉重、就業(yè)要求高、社會競爭激烈以及醫(yī)患矛盾嚴(yán)重等原因，醫(yī)學(xué)生已成為抑郁癥的高危人群[2]。

一、對象與方法

（一）對象

安徽省某本科醫(yī)科院校（五年制）共399名醫(yī)學(xué)生，其中，一年級102名，二年級92名，三年級94名，四年級67名，五年級44名。

（二）方法

1.測評表

抑郁自評量表（ Self-Rating Depression Scale，SDS）包含20個項目，每項有偶爾、有時、經(jīng)常和持續(xù)四個時間頻率等級，適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。SDS標(biāo)準(zhǔn)分=[總粗分×1.25]，在我國人群中以SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50表示有抑郁癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分范圍分為53～62分、63～72分和大于72分三個等級，分別表示輕度、中度和重度抑郁。

2.調(diào)查問卷

自主設(shè)計的“抑郁影響因素表”，收集所有受試者按照自身實際情況作出選項的情況，統(tǒng)計檢出抑郁情緒人群各選項填寫的結(jié)果，分析目標(biāo)人群抑郁情緒的相關(guān)可能影響因素，調(diào)查表包括性別、年齡、年級、家庭經(jīng)濟狀況、家庭居住地、獨生子女、家庭關(guān)系、父母強勢性格、家人溝通、家族抑郁病史、經(jīng)濟問題、父親學(xué)歷、他人支持、大學(xué)人際關(guān)系、遭受外界歧視和處理人際關(guān)系能力等16個項目。

3.統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)錄入Epi Data軟件，計算全體受試者SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分;統(tǒng)計不同抑郁程度人群對于抑郁因素調(diào)查表中各項目選項的選擇情況。SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）抑郁情緒檢出情況

1.檢出率

在安徽省某所醫(yī)科院校學(xué)生參與調(diào)查的總數(shù)399人中，檢出陽性人數(shù)101人，總檢出率為25.313%，其中，輕度、中度、重度抑郁檢出率分別為15.539%（ 62/399）、8.020%（ 32/399）、1.754%（ 7/399）.

2.受檢人群基本特征

在參與檢驗的目標(biāo)人群中，抑郁情緒檢出率差異在男女性別、年級、家族抑郁病史、家庭經(jīng)濟狀況、家庭居住地和獨生子女之間特征經(jīng)X2檢驗，分析結(jié)果如表1所示。

（二）抑郁相關(guān)影響因素與抑郁情緒相關(guān)性分析

將研究的16個因素項目進行賦值后，經(jīng)X2檢驗顯示家庭因素中家庭關(guān)系、父母強勢性格、家人溝通、家族抑郁病史、經(jīng)濟問題和父親學(xué)歷等6個因素，社會支持因素中他人支持、大學(xué)人際關(guān)系、遭受外界歧視、處理人際關(guān)系能力4個因素一共10個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析結(jié)果如表2所示。

三、討論

近年來，精神心理問題造成的相關(guān)惡性事件在高校頻發(fā)，在引起自殺行為的心理障礙疾病中，抑郁癥是重要的病因，世界多國臨床精神病醫(yī)生、臨床心理學(xué)家和相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者以及社會學(xué)家一直致力于不同人群抑郁癥患病率和相關(guān)暴露因素的研究[3]。醫(yī)學(xué)生相較于其他專業(yè)的學(xué)生而言十分特殊，不僅要面對沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和考試壓力[4-5]，還要承受社會對于醫(yī)生一職的特別期待。近些年醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，更是增加了醫(yī)學(xué)生的心理壓力，盧德維（ LudwigA B）等人[6]等結(jié)合團隊的研究數(shù)據(jù)，研發(fā)出檢測軟件，主要目的為多角度檢測公眾的幸福水平，其主要檢測人群為醫(yī)學(xué)生。由此可見，針對醫(yī)學(xué)生抑郁癥發(fā)病率和相應(yīng)預(yù)防措施的研究具有重要意義。

本研究抽取安徽省某所醫(yī)科院校共399名醫(yī)學(xué)生（本科），利用SDS量表和自行設(shè)計的“抑郁影響因素表”，針對16個抑郁相關(guān)影響因素展開調(diào)查問卷，數(shù)據(jù)進行卡方檢驗和二元logical回歸分析。研究對象代表性優(yōu)良，研究方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)果能較準(zhǔn)確地反映安徽省本科醫(yī)學(xué)生真實抑郁情緒發(fā)病情況，對了解全國范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)生的抑郁情緒現(xiàn)狀有重要參考作用。

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生抑郁檢出率為25.313%，與周晶晶等[7]21.36%結(jié)果接近，相互佐證，高于馬慧等[8]15.83%等的結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生中男性發(fā)病率為27.429%（ 48/175）、女性發(fā)病率為23.661%。（ 53/224），男女性抑郁情緒發(fā)病率無顯著性差異（P>0.05），與周晶晶等[7]的研究結(jié)果相符。對近年來多個抑郁情緒檢出率研究結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生抑郁情緒檢出率為3%～50.9%，差別較大[9-11]。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的特點，由于專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)更為繁重，致使醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的發(fā)生率顯著高于其他專業(yè)的學(xué)生群體。此外，不同的調(diào)查時間、地區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展水平存在差異，參與研究的樣本量和選擇的樣本處理方式各不相同也是檢出率存在差別的原因。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生（本科）抑郁影響因素主要分為家庭和社會支持兩大類。家庭是大學(xué)生成長過程中極其重要的生存成長環(huán)境，家庭關(guān)系對大學(xué)生的性格和心理的塑造有著深遠(yuǎn)影響[12]。家庭關(guān)系和諧與否、父母強勢的性格、與父母傾訴溝通有無障礙等都會在一定程度上影響其心理成長和人格塑造。中國人自古以來十分看重家庭關(guān)系，良好的家庭關(guān)系，融洽的親子關(guān)系是心理健康的基礎(chǔ)。父母的強勢性格，對學(xué)生的身心健康發(fā)展也具有一定的不利影響。父母的暴力教育、嚴(yán)厲懲罰、拒絕認(rèn)同、過度保護、過分干涉等過于強勢的教育方式，不利于學(xué)生獲得自我認(rèn)同和安全感，更容易產(chǎn)生壓抑和自卑等不良情緒[13]。與此同時，與父母存在交流障礙、缺乏良好有效溝通的學(xué)生，產(chǎn)生抑郁情緒的危險性較其他學(xué)生更高[14]。社會因素在大學(xué)生心理健康和人格塑造中也扮演著重要角色。缺失或不良的社會支持將引發(fā)持續(xù)的抑郁心理，與其他同齡青少年相比，缺乏社會支持的青少年抑郁癥發(fā)病率明顯高于同齡青少年[15]。高校學(xué)生面臨的最重要的社會支持就是大學(xué)期間的人際關(guān)系，如果在與他人的相處中存在障礙，無疑會造成巨大的心理壓力。高校學(xué)生主要以寢室和班級為基本活動單元，能否處理好與他人的人際關(guān)系在很大程度上影響著其日常學(xué)習(xí)生活的正常開展和生理、心理的健康發(fā)展。少數(shù)學(xué)生由于性格內(nèi)向、存在交際障礙、心理調(diào)節(jié)能力差等問題，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系惡劣，難以融入集體，長此以往，產(chǎn)生巨大的心理落差，增加了抑郁癥患病風(fēng)險[16]。本次研究數(shù)據(jù)表明，有受他人歧視經(jīng)歷的學(xué)生抑郁癥檢出率高于同齡的其他學(xué)生。被歧視者往往會強化外界的歧視態(tài)度，產(chǎn)生比他人實際歧視更低的自我評價和自我效能[17]。承受來自他人的歧視對待，會使處于心理和自我認(rèn)知建設(shè)關(guān)鍵時期本就敏感的青少年學(xué)生更易產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒。

參考文獻

[1]孟丹丹.中國高校連發(fā)自殺案憂郁癥是主因[N].聯(lián)合早報，2010-05-10

[2]黃玫蕾.關(guān)于醫(yī)科專業(yè)院校學(xué)生抑郁癥預(yù)防的思考[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2018（2）：108-110

[3]史俊芳，師建梅，田文婧，等高校大學(xué)生抑郁癥患病率調(diào)查及體質(zhì)辨識[J].山西中醫(yī)，2018 （5）：50-52

[4]Azad N， Shahid A， Abbas N， et aI.Anxiety and Depression in Medical Students of a Private Medical College[J].J Ayub Med ColIAbbottabad， 2017（1）：123-127

[5]Rehmani N，Khan Q A，F(xiàn)atima S S.Stress， Anxiety and Depression in Students of a Private Medical School in Karachi， Pakistan[J].PakJ MedSci， 2018 （3）： 696-701

[6]Ludwig A B，Burton W， Weingarten J，et aI.Depression and Stress Amongst Undergraduate Medical Students[J].BMC Med Educ，2015（ 15）：141

[7]周晶晶，朱雪泉，周佳，等.北京高校大學(xué)生人群抑郁癥篩查研究[J].中國醫(yī)刊，2018（7）：815-818

[8]馬慧，楊超，劉娜，等.大學(xué)生抑郁癥狀與人格特征及對應(yīng)方式的關(guān)系研究[J].中國健康教育，2019（ 2）：179-191

[9]唐慧，丁伶靈，宋秀麗，等2002-2011年中國大學(xué)生抑郁情緒檢出率的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013 （5）：965-969

[10]楊雪花.3744名大學(xué)新生抑郁癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007 （6）：499-501

[11]義梅，張劍.大學(xué)生生活事件、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與抑郁的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2008 （6）：582-583

[12]王英慧.大學(xué)生抑郁癥產(chǎn)生的原因及其預(yù)防對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（2）：10-11

[13]張靜.不同抑郁情況下大學(xué)生家庭環(huán)境與父母教養(yǎng)方式的差異比較[J].華南師范大學(xué)學(xué)報，2015（ 5）：64-69

[14]陳潤滋，熊夢昀，張拓紅，等.安徽某大學(xué)醫(yī)學(xué)生家庭情況對抑郁狀態(tài)的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011 （10）：1253-1254

[15]馬靜靜.大學(xué)生抑郁癥的影響因素和治療的研究現(xiàn)狀[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008 （16）：249-250

[16]董娜.校大學(xué)生抑郁癥影響因素和預(yù)防途徑分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（ 54）：597-602

[17]徐暉，李栓榮，李崢.精神疾病患者歧視感知狀況及應(yīng)對方式的研究[J].Chinese General Practice，2012 （10A）：3281-3283

第一作者：戎志（ 1998-），男，安徽阜陽人，研究方向：衛(wèi)生檢驗。通訊作者：余立，姚余有，吳繁榮姚余有（ 1966-），男，安徽黃山人，博士，副教授，研究方向：精神疾病防治，yaoanqi71 @aliyun.com。基金項目：本文系安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（項目編號：20810366009）的研究成果。