手足口病并發(fā)腦炎患兒血清學(xué)特點(diǎn)及頭顱MRI表現(xiàn)分析

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普兒二科 (河南 平頂山 467000)

韓 靜

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)多發(fā)于學(xué)齡前兒童，是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，疾病傳播路徑廣，發(fā)病高峰期為每年6月～7月，普通病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱與手、足、口皰疹，而重癥病例病情進(jìn)展快速，在發(fā)病1～5d內(nèi)即可累及大腦，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等情況，危急患兒生命健康[1]。疾病的確診在后續(xù)治療中起著至關(guān)重要的作用，有研究表示，血清S100B蛋白及NSE水平與患兒腦組織損傷程度間存在密切關(guān)系，而磁共振(MegneticResonance Imaging，MRI)掃描對(duì)腦炎的診斷有較高的敏感性與特異性[2-3]。本文HFMD合并腦炎患兒血清特點(diǎn)及頭顱MRI表現(xiàn)，旨在為提高臨床診斷HFMD合并腦炎提供更多依據(jù)?；谝陨媳尘?，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2017年6月～2018年6月間收治的95例HFMD患兒納為研究對(duì)象，患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中手足病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕癥手足病臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、口、足、臀部皮疹，流涎、拒食、疼痛等；危重病例具有高熱、肢體震顫、精神差、煩躁、驚跳等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，伴呼吸急促、末梢循環(huán)不良、心率增快、高血糖、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。排除其他病毒感染的腦炎患兒、顱腦占位及腦血管疾病者。患兒年齡6個(gè)月～11歲，病程2～5天，男50例，女45例。根據(jù)患兒病情將其分為輕癥HFMD組(n=43)、HFMD合并腦炎組(n=52)，同時(shí)將醫(yī)院同期接收的非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒納為對(duì)照組(n=50)，95例HFMD患兒中共63例行MRI掃描。

1.2 方法

1.2.1 血清檢驗(yàn)：采集患兒入院當(dāng)天靜脈血2mL，常溫300e/min離心10min，取上層血清置于EP管中，-70℃保存。檢驗(yàn)試劑：人S100B蛋白ELISA試劑盒(96T)購于上海藍(lán)基生物科技有限公司是，人神經(jīng)元特異性烯醇化酶ELISA試劑盒(96T)，購于上海BG公司。嚴(yán)格按照試劑盒說明方法進(jìn)行操作，測(cè)量研究對(duì)象血清S100B蛋白及NSE水平。

1.2.2 MRI檢查方法：檢查儀器采用荷蘭飛利浦PHLIPS ACHIVA 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，SENSE頭線圈，分別進(jìn)行橫斷面T1加權(quán)成像(TIWI)、T2加權(quán)成像(T2WI)及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)。掃描參數(shù)：T1WI：TR=620ms，TE=25ms，T2WI：TR=3600ms，TE=96ms；FLAIR采用TR=5000ms，TE=110ms，TSE=18ms，增強(qiáng)造影劑采用磁顯葡胺(Gd-DTPA)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察三組血清S100B與NSE水平。(2)觀察MRI檢查結(jié)果。(3)部分檢查結(jié)果展示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布，多組間均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組血清S100B蛋白與NSE水平比較 三組血清S100B蛋白及NSE水平差異顯著(P＜0.05)，且對(duì)照組、輕癥HFMD組及HFMD合并腦炎組間血清S100B蛋白與NSE水平均呈依次升高趨勢(shì)。見表1。

2.2 62例HFMD患兒MRI檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 62例HFMD患兒頭顱MRI檢查異常者共36例，有12例患兒表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其余患兒MRI掃描T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR掃描能清晰提示病灶結(jié)構(gòu)，病灶邊緣整齊，與周圍正常組織對(duì)比明顯。單發(fā)者5例，多發(fā)者31例，累及單側(cè)7例，累及雙側(cè)20例，共檢出68個(gè)病灶，病灶分布見表2。

表1 三組血清S100B蛋白與NSE水平比較(

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與輕癥HFMD組比較，bP＜0.05

對(duì)照組 50 0.47±0.04 3.84±0.59輕癥HFMD組 43 0.51±0.07a 4.57±0.62a HFMD合并腦炎 52 0.82±0.13ab 8.91±1.25ab F 227.254 474.295 P ＜0.05 ＜0.05images/BZ_24_933_2514_2191_2575.png

表2 病灶位置統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討 論

盡早確診并積極應(yīng)用抗病毒藥物是降低HEMD合并腦炎患兒死亡率的關(guān)鍵，是患兒生命安全的前提。目前，HFMD合并腦炎患兒的診斷主要依靠患兒臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查與頭顱MRI等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷[5-6]。我院研究發(fā)現(xiàn)，HFMD合并腦炎患兒血清S100B蛋白與NSE水平存在異常升高現(xiàn)象，而HFMD合并腦炎病灶在MRI掃描中具有特殊信號(hào)表現(xiàn)，且MRI能有效提示病灶位置，血清學(xué)檢查與MRI檢查相結(jié)合有望達(dá)到早期診斷HEMD合并腦炎的目的。

HFMD主要由EV71病毒感染所致，而EV71具有高度的嗜神經(jīng)性，病毒最易侵染腦干，同時(shí)可對(duì)大腦、腦橋、小腦及脊髓等組織造成損害，引起腦干炎與全身炎癥反應(yīng)，可能發(fā)展為神經(jīng)性肺水腫，具備損害心肌結(jié)構(gòu)與功能的潛力[7-8]。

S100B蛋白屬于酸性蛋白質(zhì)家族，能與鈣、鋅結(jié)合，主要分布于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與施旺細(xì)胞，參與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元、調(diào)節(jié)細(xì)胞可塑性、信息傳遞等活動(dòng)，有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中、腦損傷、神經(jīng)脫膜病變均能導(dǎo)致血清S100B蛋白水平升高，提示血清S100B蛋白水平能有效反應(yīng)腦組織及患者神經(jīng)功能受損程度[9]。NSE是一種酸性蛋白酶，在神經(jīng)細(xì)胞受損的情況下，大量NSE被釋放到腦脊液與血液循環(huán)[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，空白對(duì)照組、輕度HFMD及HFMD合并腦炎患兒間血清S100B蛋白及NSE水平呈依次上升趨勢(shì)，且組間差異顯著，提示血清S100B蛋白與NSE能有效反應(yīng)HFMD患兒是否發(fā)生神經(jīng)損傷，當(dāng)患兒血清S100B蛋白與NSE水平異常升高，可作為腦炎發(fā)生的診斷依據(jù)之一。

MRI能有效反應(yīng)腦形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，是臨床上診斷腦炎、評(píng)估患者病情與預(yù)后的主要影像學(xué)檢查方式。MRI常規(guī)技術(shù)包括T1WI與T2WI，其能敏感顯示顱內(nèi)受損部位，病腦損害在MRI掃描中具有特異性信號(hào)，本文62例患兒行MRI檢查，共篩查出36個(gè)病例，有12例患兒表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其余患兒MRI掃描T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描的理論基礎(chǔ)為病變?cè)斐傻难X屏障的破壞，單側(cè)病變占位效應(yīng)顯著但缺乏增強(qiáng)被認(rèn)為是病毒性腦炎的診斷依據(jù)。FLAIR是MRI檢查的新技術(shù)，其能抑制腦脊液信號(hào)，避免其產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)及流動(dòng)性偽影干擾，提高病變與其周圍背景組織間的對(duì)比，更好的提示病灶情況[11-12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，MRI能準(zhǔn)確提示HFMD患兒腦炎情況，并準(zhǔn)確提示病灶位置。

綜上所述，HFMD合并腦炎患兒血清S100B蛋白及NSE水平具有異常升高現(xiàn)象，而MRI檢查能有效提示患兒腦損傷情況及病灶位置，結(jié)合血清S100B蛋白、NSE水平檢測(cè)及MRI檢查在盡早確診HFMD患兒是否合并腦炎中具有較好的應(yīng)用效果。