1.武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北 武漢 430022)
2.武漢市第一醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)
劉兵艦1 趙麗玲1 劉海峰2
磁共振成像(MRI)能為癲癇病灶提供豐富的影像學信息,能發(fā)現(xiàn)頭顱體層攝影(CT)無法識別的海馬硬化、灰質(zhì)異位、皮質(zhì)發(fā)育不良等征象[1],且憑借具備無創(chuàng)、無放射性、軟組織分辨率高等特點而備受醫(yī)患雙方青睞。盡管如此,約25%癲癇仍無法通過常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶[2],極大影響后續(xù)治療決策的準確性。DTI是MRI原理下的新型檢測技術(shù),對神經(jīng)微結(jié)構(gòu)改變靈敏度極高,而視頻腦電圖(VEEG)屬于癲癇病灶定位的最常用方法,但二者較少聯(lián)合應用于癲癇病灶定位。對此,本研究旨在探索VEEG聯(lián)合MRI-DTI定位癲癇病灶的診斷效果,現(xiàn)將取得成果作如下報道。
1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月~2018年9月期間,于我院接受治療的38例MRI陰性癲癇患者臨床資料。其中男性21例,女性17例;年齡為24~65歲,平均(45.29±9.76)歲;病程為2~18年,平均(10.81±4.76)年;首次發(fā)病年齡為22~54歲,平均(35.20±7.82)歲;部分性發(fā)作24例,全面性發(fā)作14例。納入標準:(1)發(fā)作史、多誘發(fā)規(guī)范化腦電圖試驗結(jié)果均符合癲癇相關(guān)診斷標準者[3];(2)常規(guī)MRI序列未能檢出癲癇病灶者;(3)年齡≥18歲者;(4)檢查后1個月內(nèi)擇期行外科手術(shù)治療者。排除標準:(1)診斷為假性癲癇發(fā)作、高熱驚厥等癥狀類似疾病者;(2)合并有顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病者;(3)伴有全身系統(tǒng)性疾病而未能獲得有效控制者;(4)存在幽閉恐懼癥、金屬植入物等MRI檢查禁忌癥者;(5)不配合檢查或臨床資料不完整者。
1.2 儀器與檢查方法
1.2.1 VEEG檢查方法:采用日本光電公司生產(chǎn)的EEG-1200C腦電圖儀,盤狀電極按國際10-20系統(tǒng)標準安放固定,設定走紙速度為3cm/s,高頻濾波為30Hz,時間常數(shù)為0.3s,定標按1mm=10μV,攝像頭攝錄患者全身情況,持續(xù)監(jiān)測記錄≥24h,并根據(jù)相關(guān)標準完成睜眼閉眼試驗、過度換氣試驗、閃光刺激試驗及自然睡眠監(jiān)測[4]。
1.2.2 MRI-DTI檢查方法:采用采用GE Signa HDX 3.0T磁共振掃描儀和8通道頭部線圈:T1WI:TR 2260ms,TE 22ms Slice 6.0,F(xiàn)OV 22,F(xiàn)A 90;T2WI:TR 3420,TE 116ms,F(xiàn)A 90 Slice 6.0,F(xiàn)OV 22;SWI:TR 47ms,TE 30ms,F(xiàn)A 20,F(xiàn)OV 22,bandwidth 31,Slice 2.0,matrix 256×256;DTI:15 個相位方向,B=1000,TE minimum,TR 8000,F(xiàn)req 128,Phase 130,F(xiàn)OV 22,Slice 5.0 mm。后處理使用的是GE自帶的后處理工作站,上面有SWI和DTI的功能處理選項卡,由一位經(jīng)驗豐富的高級職稱影像醫(yī)師處理圖像。
1.3 圖像處理與分析 同步回放VEEG錄像與腦電圖,觀察患者日常活動與發(fā)作時腦電圖變化,多次反復出現(xiàn)尖波、棘波、發(fā)作性節(jié)律δ波或多形性δ波可識別為該部位癇樣放電;MRI圖像拷貝至GE自帶工作站中進行后處理,分別自動輸出表觀彌散系數(shù)(ADC)、各向異性分數(shù)(FA)兩種偽彩圖像,閱片捕捉疑似病灶結(jié)構(gòu),在其幾何中心附近取8~20個體素及其對側(cè)區(qū)域?qū)ΨQ體素,讀取ADC、FA值其納入統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理,分類變量以百分率表示,各定位診斷方案間比較采用χ2檢驗;連續(xù)變量經(jīng)由方差齊性與正態(tài)性檢查驗,確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,故以平均值±標準差表示,各受試區(qū)域間比較采用獨立樣本t檢驗;如無特殊說明,均以雙側(cè)檢驗P<0.05提示為有統(tǒng)計學意義。
2.1 病理定位診斷結(jié)果 38例MRI陰性癲癇患者經(jīng)術(shù)中切除致癇灶后癥狀減弱或轉(zhuǎn)陰,確診額葉受累10例(26.31%),左側(cè)4例,右側(cè)4例,雙側(cè)2例;顳葉受累24例(63.16%),左側(cè)8例,右側(cè)12例,雙側(cè)4例;頂葉受累4例(10.53%),左側(cè)1例,右側(cè)2例,雙側(cè)1例。
2.2 各檢查方法定位診斷結(jié)果分析 VEEG聯(lián)合MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇準確率明顯高于單純VEEG與單純MRI-DTI檢查,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.516,P=0.006;χ2=5.208,P=0.022),見表1。
2.3 MRI-DTI下興趣區(qū)域與對側(cè)區(qū)域定量參數(shù)比較 MRI-DTI下單側(cè)受累患者興趣區(qū)域ADC、FA水平均明顯高于對側(cè)區(qū)域,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
VEEG通過在為患者實施腦電圖監(jiān)測的同時,以視頻錄像記錄其發(fā)作情況,二者有機結(jié)合下,有效避免監(jiān)護人記錄或描述過程中存在的疏漏[5],更易于鑒別癲癇類型并與偏頭痛等其他發(fā)作性疾病區(qū)分開來。據(jù)相關(guān)文獻報道,VEEG相較于其他頭皮腦電圖監(jiān)測時間更長,可盡可能多的捕捉患者發(fā)作期、發(fā)作間期的放電情況與臨床表現(xiàn),尤其涵蓋就餐、睡眠等正常生活事件,且可通過了解不同狀態(tài)下細微的動作、神情變化[6],為癲癇確診提供可靠證據(jù)。部分癲癇患者發(fā)作形式較為復雜,持續(xù)時間短且變化較快,常規(guī)腦電圖可能由于設備分辨率等缺陷而造成漏診,醫(yī)師可通過反復播放可疑錄像片段及其腦電圖進行深入分析[7],提高診斷的準確性。本研究中,單純VEEG定位診斷MRI陰性癲癇病灶準確率可達71.05%,顯著低于VEEG聯(lián)合MRI-DTI的94.74%,這表明盡管能作為常規(guī)MRI診斷的良好診斷信息補充,但由于仍存在一定缺陷,需結(jié)合靈敏度更高的檢查手段協(xié)同判定。相關(guān)專家表示,如患者在VEEG監(jiān)測過程中未出現(xiàn)癲癇發(fā)作,可導致檢查結(jié)果喪失診斷價值[8],臨床需盡可能結(jié)合多個原理的檢查方案加以判斷。
表1 各檢查方法定位診斷MRI陰性癲癇準確性分析[例(%),總例數(shù)=38]
表2 MRI-DTI檢出單側(cè)受累患者興趣區(qū)域與對側(cè)區(qū)域ADC、FA水平比
表2 MRI-DTI檢出單側(cè)受累患者興趣區(qū)域與對側(cè)區(qū)域ADC、FA水平比
images/BZ_151_1018_2838_2235_2904.png興趣區(qū)域 23 0.84±0.05 0.35±0.05對側(cè)區(qū)域 23 0.79±0.04 0.32±0.03 t值 3.745 2.467 P值 <0.001 0.018
圖1-5 患者男,38歲,圖1為VEEG圖像,可見右側(cè)額葉高強度尖波,診斷準確。圖2、圖3為MRI-DTI ADC值偽彩圖像,右側(cè)額葉ADC值較高,診斷準確。圖4、圖5為MRI-DTI FA值偽彩圖像,右側(cè)額葉FA值較高,診斷準確。
作為典型的功能性MRI成像技術(shù),DTI可精確描述三維空間內(nèi)水分子擴散情況,并從細胞水平無創(chuàng)觀測白質(zhì)纖維的微觀結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化[9],并推測其功能改變機制。有關(guān)研究指出,腦白質(zhì)中髓鞘分布廣泛,水分子擴散受到不同方向的阻力差異較大而表現(xiàn)出各向異性,反映在MRI-DTI圖像上則能清晰顯示神經(jīng)纖維走向與立體形態(tài)[10],并進一步分析腦組織微解剖結(jié)構(gòu)異常情況,對腦部疾病準確診斷有積極意義。本研究中,單純MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇病灶準確率可達76.32%,明顯低于VEEG聯(lián)合MRI-DTI的94.74%,提示DTI能發(fā)現(xiàn)癲癇病灶產(chǎn)生的膠質(zhì)增生、皮質(zhì)發(fā)育不良等病變情況,但定位方面仍需借助VEEG電極作為參考,以期進一步提高診斷準確性。本研究還發(fā)現(xiàn),MRI-DTI下單側(cè)受累患者興趣區(qū)域ADC、FA水平均明顯高于對側(cè)區(qū)域,這說明癲癇病灶水分子彌散運動較快而其結(jié)構(gòu)各向異性較大,能顯著表現(xiàn)在DTI定量參數(shù)上,臨床診斷可以此作為參考依據(jù)。
綜上所述,VEEG聯(lián)合MRI-DTI定位診斷MRI陰性癲癇準確性較高,借助DTI相關(guān)定量參數(shù)能進一步作出評估,因此該方案具備較大臨床應用潛力。