320排容積CT掃描與超聲雙重造影在胃癌患者術(shù)前分期中的應(yīng)用比較

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院超聲科 (江蘇 南京 210009)

2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲科(江蘇 南京 210009)

姚秀蕾1 張?zhí)炱G1 陳朝云2張 婧2

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國(guó)每年新發(fā)病例約為42.4萬(wàn)，病死例數(shù)達(dá)29.8萬(wàn)，嚴(yán)重危害人們生命健康[1]。準(zhǔn)確的術(shù)前分期對(duì)治療方案確定及預(yù)后判斷有重要意義。超聲雙重造影(DCEUS)是基于口服胃窗造影同時(shí)予以超聲造影劑注射，能夠清晰顯示病灶及臟器轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確度較高[2]。目前，CT是胃癌術(shù)前檢查的重要影像學(xué)方法，尤其是容積CT(VCT)在臨床的應(yīng)用，為胃癌的原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移病灶術(shù)前評(píng)估提供更豐富的診斷信息[3]。本研究通過(guò)回顧性分析2016年1月～2018年12月我院收治的65例胃癌患者臨床資料，旨在對(duì)比分析320排VCT掃描與超聲雙重造影在胃癌患者術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2018年12月在我院行DCEUS、VCT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃癌患者65例。其中男48例，女17例，年齡31～79(56.35±8.96)歲。病變部位處于胃竇、胃體、賁門(mén)、賁門(mén)胃體、胃竇胃體分別21例、12例、20例、8例、4例。Borrmann分型為I型、II型、III型、IV型分別3例、22例、35例、5例。

1.2 檢查方法 DCEUS檢查：采用Acuson Sequoia 512超聲診斷儀及4V1探頭(2.0～5.0MHz)。受檢者禁食8～12h，檢查前30min予以山莨菪堿肌注以抑制胃腸蠕動(dòng)。囑受檢者口服胃窗造影劑(杭州胡慶余堂公司)500mL，行胃窗超聲造影常規(guī)檢查，明確病變部位，觀察記錄病灶大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)，并對(duì)病變浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷。然后采用19G注射針經(jīng)左肘靜脈注入已配置、搖勻的SonoVue超聲造影劑(意大利Bracco公司)2.4mL，同時(shí)調(diào)節(jié)超聲程序在CAHI上，啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，記錄注射時(shí)間，并進(jìn)行造影圖像動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。

VCT檢查：采用東芝Aquilion One 320排容積CT掃描儀。受檢者禁食8～12h，檢查前囑患者飲水800～1000mL，掃描前30min予以山莨菪堿肌注。檢查時(shí)，取仰臥位，掃描范圍由隔頂至盆底，屏氣狀態(tài)下掃描，必要時(shí)行全腹掃描。經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑碘醇(300 mgI/mL)，注射劑量為90mL，注射速率為3.0mL/s，分別于對(duì)比劑注入后35s、70s進(jìn)行掃描，采集動(dòng)脈期、靜脈期圖像。掃描參數(shù)：管電壓為120kv，管電流為350mA，層厚為5mm，重建層厚(標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行重建)為1.0mm。將掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，應(yīng)用多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、透明胃、仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。

圖像分析：圖像分別由2名高年腹部診斷醫(yī)師進(jìn)行分析并作出診斷，出現(xiàn)分歧時(shí)，經(jīng)協(xié)商取得一致結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃癌臨床病理分期：病理分期采用第7版美國(guó)癌腫聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

胃癌DCEUS術(shù)前分期：參照文獻(xiàn)[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

胃癌CT術(shù)前分期：采用Polkowski等[6]及Kim等[7]制定標(biāo)準(zhǔn)：T1期：胃壁局限性增厚，伴有或內(nèi)層強(qiáng)化，病灶之下可見(jiàn)低密度帶或不伴低密度帶(圖1)；T2期：胃壁局限性增厚，病灶強(qiáng)化突破低密度帶或低密度帶消失，胃壁漿膜層光滑連續(xù)，周?chē)鹃g隙清晰或伴絮狀影(圖2)；T3期：病灶處于的胃壁漿膜層和相鄰臟器之間的脂肪層模糊、消失(圖3)；T4期：病灶處于的胃壁漿膜表面粗糙或顯示結(jié)節(jié)狀改變，或可見(jiàn)相鄰臟器受侵(圖4)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析DCEUS及VCT進(jìn)行胃癌術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期的一致性；采用McNemar-test檢驗(yàn)分析DCEUS與VCT對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確度；以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

65例患者，均行根治性切除術(shù)。病變部位處于胃竇、胃體、賁門(mén)、賁門(mén)胃體、胃竇胃體分別21例、12例、20例、8例、4例。組織病理學(xué)類(lèi)型：低分化腺癌、中高分化腺癌、印戒細(xì)胞癌分別42例、15例、8例。手術(shù)病理T分期：T1期、T2期、T3期、T4期分別3例、11例、43例、8例。

DCEUS及VCT胃癌術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果對(duì)照分別見(jiàn)表1、2，兩種影像學(xué)方法術(shù)前分期與術(shù)后病理分期均有良好一致性(P＜0.05)。兩種影響方法進(jìn)行T分期的準(zhǔn)確度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

近年來(lái)，胃癌治療手段逐漸多樣化，但手術(shù)治療仍是其唯一可能的治愈手段。故準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前分期尤為重要，有助于合理治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估。報(bào)道顯示，DCEUS是胃癌術(shù)前分期及化療療效評(píng)估的有效影像學(xué)手段[8]。

口服胃窗造影劑可促進(jìn)胃內(nèi)氣體排出，并能夠充盈胃腔，使胃壁黏膜和周?chē)浗M織呈現(xiàn)明顯界限。胃窗超聲造影可顯示胃壁全層，但單純胃充盈造影難以對(duì)腫瘤浸潤(rùn)與周?chē)M織炎癥反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分。微血管檢測(cè)對(duì)病灶特征及腫瘤分期診斷更加敏感，而DCEUS可很好地顯示病灶血流灌注情況，提供重要診斷信息[9]。DCEUS根據(jù)病灶血流灌注動(dòng)脈期、靜脈期分別呈“正性顯影”與“負(fù)性顯影”的顯像特點(diǎn)來(lái)對(duì)腫瘤浸潤(rùn)情況進(jìn)行判斷，同時(shí)將腫瘤組織與非腫瘤組織加以區(qū)分，對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度的評(píng)估更為準(zhǔn)確。本研究顯示，DCEUS胃癌術(shù)前分期與術(shù)后病理分期有較好一致性，診斷總體準(zhǔn)確度為89.23%(58/65)，與既往報(bào)道[10]接近，表明DCEUS對(duì)胃癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值較高。

表1 胃癌DCEUS術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期結(jié)果對(duì)比

表2 胃癌CT術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期結(jié)果對(duì)比

表3 DCEUS與CT胃癌術(shù)前T分期診斷的準(zhǔn)確度對(duì)比

圖1-4 VCT判斷胃癌T分期的標(biāo)準(zhǔn)影像圖片。圖1 為T(mén)1期；圖2 為T(mén)2期；圖3 為T(mén)3期；圖4 為T(mén)4期。

螺旋CT近年來(lái)在胃腸道診斷中的作用日益引起重視。VCT有著容積掃描、SSD、CTVE等多種功能技術(shù)，能夠更好呈現(xiàn)胃腔及胃周情況，為胃癌術(shù)前分期提供了新的檢查手段[11-12]。本研究顯示，VCT評(píng)估胃癌術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期一致性較好，且診斷的準(zhǔn)確度(83.08%)與DCEUS(89.23%)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明VCT能夠能夠比較準(zhǔn)確地反映腫瘤浸潤(rùn)深度及范圍，可作為胃癌術(shù)前T分期的可靠影像學(xué)手段，為臨床治療方案制定提供指導(dǎo)。T分期是根據(jù)胃壁受腫瘤侵犯深度進(jìn)行，T2、T3分期以漿膜面受侵作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，CT上以胃壁漿膜層和相鄰臟器之間的脂肪層是否清晰為依據(jù)，VCT應(yīng)用MPR、透明胃、CTVE等技術(shù)能

夠清晰顯示胃壁病變情況及漿膜面改變[13-14]。本研究顯示，3例T2期高估為T(mén)3期，術(shù)后病理證實(shí)屬于漿膜外炎癥，這可能是因?yàn)槟[瘤漿膜外浸潤(rùn)和漿膜血管強(qiáng)化方式類(lèi)似，故將漿膜炎癥誤診為腫瘤侵犯漿膜面而致高估胃癌分期；2例T3期低估為T(mén)2期，可能是因?yàn)槟[瘤漿膜外呈不均勻浸潤(rùn)，漿膜面或粗糙或光滑，且腫瘤侵入漿膜面程度較輕微，組織學(xué)上已侵入至漿膜外，而影像學(xué)尚無(wú)明顯形態(tài)改變。T3、T4期判斷依據(jù)主要為相鄰臟器受侵情況。本研究中，4例T3期高估為T(mén)4期，1例T4期低估為T(mén)3期，這可能是由病灶周?chē)鹃g隙顯示不清造成的。

綜上所述，320排VCT與DCEUS對(duì)胃癌術(shù)前分期與術(shù)后病理分期有較好一致性，兩者應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)，均可用于胃癌術(shù)前分期診斷中，指導(dǎo)臨床手術(shù)。