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    女性產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤超聲、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)及與病理結(jié)果對(duì)照研究*

    2020-02-17 13:16:42陜西省渭南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科陜西渭南714000
    中國CT和MRI雜志 2020年1期

    1.陜西省渭南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 渭南 714000)

    2.陜西省西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心 (陜西 西安 710003)

    3.陜西省渭南市中心醫(yī)院超聲診斷科 (陜西 渭南 714000)

    王 琰1 王 英1 段海霞2任 艷3

    超聲檢查是目前臨床婦科疾病的首選影像學(xué)手段之一,但超聲檢查受主觀及客觀影響較多,尤其盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,對(duì)于盆腔原發(fā)性腫瘤而言其診斷缺乏一定的靈敏度和特異度,故找尋其他準(zhǔn)確有效的檢查方法、提高原發(fā)性盆腔腫瘤的正確診斷率尤為重要[1-2]。隨著影像學(xué)研究的不斷深入和儀器設(shè)備的更新,CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛,尤其對(duì)于多層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描檢查而言,其對(duì)于病灶的定位、病變范圍以及累及程度可更清晰的顯示[3-4]。為進(jìn)一步探討超聲和CT檢查對(duì)女性產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫的診斷價(jià)值和影像學(xué)特征,本文主要對(duì)32例盆腔原發(fā)性腫瘤患者臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析,并將檢查結(jié)果與其病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,具體報(bào)道內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年5月我院收治的32例盆腔原發(fā)性腫瘤患者作為研究對(duì)象,所有患者均為女性且均已生產(chǎn),年齡為24~54歲,平均年齡為(43.54±2.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合臨床盆腔原發(fā)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)均為已生產(chǎn)者;(3)入院完善相關(guān)檢查后均行手術(shù)治療且術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查;(4)參與本研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性盆腔腫瘤者;(2)未進(jìn)行生產(chǎn)者;(3)除盆腔腫瘤外存在其他盆腔疾病或其他其他器官腫瘤者;(4)不可配合完成檢查者;(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。32例患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰酸、月經(jīng)異常以及下墜感等,絕經(jīng)患者出現(xiàn)陰道流血者。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 超聲檢查:所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,凸陣探頭,探頭頻率3.5MHz。檢查前均指導(dǎo)患者飲水500mL以上以保證膀胱充盈。檢查過程中均采取仰臥位,檢查范圍為全腹,且根據(jù)腫瘤病灶特點(diǎn)進(jìn)行縱向、橫向、斜向連續(xù)掃查,重點(diǎn)區(qū)域加壓探查。

    1.2.2 CT檢查:所有患者入院均采用東芝320排-Aquilion one多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行多層螺旋CT(MSCT)檢查,檢查前2h均指導(dǎo)患者口服500mL泛影葡胺以保證腸道、膀胱和盆腔保持充盈狀態(tài)。所有患者均經(jīng)平掃及增強(qiáng)掃描檢查。檢查范圍為常規(guī)自髂嵴至盆底,超出盆部者,自膈頂掃描至盆底;常規(guī)掃描結(jié)束后經(jīng)靜脈注射碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行薄層或全腹掃描,重點(diǎn)部位可予以重疊掃描。掃描參數(shù)為:管電壓為:120Kv,管電流為90~300mA,層厚和層距5mm,F(xiàn)OV 360mm,矩陣512×512。

    1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床影像學(xué)資料總結(jié)在超聲和MSCT檢查過程中腫瘤病灶部位、大小、形態(tài)、密度、邊界情況、內(nèi)部回聲、病灶血流狀況以及周圍組織結(jié)構(gòu)情況等,且以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查方法對(duì)盆腔原發(fā)性腫瘤的檢出率和診斷符合率。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名超聲和兩名CT影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,意見不一致時(shí)共同討論后決定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 32例產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤具體情況 整理分析臨床病例資料可知,32例盆腔原發(fā)性腫瘤中有宮頸癌10例,卵巢癌5例,子宮肌瘤10例和卵巢囊腫7例,共檢出病灶44個(gè),病直徑為0.5~20.5 cm,平均直徑為(13.26±2.14)cm。

    2.2 不同檢查方式對(duì)婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較 MSCT檢查對(duì)產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為100.00%和93.75%,超聲檢查對(duì)產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為90.91%和78.12%,兩種檢查方法在病灶檢出率比較上無差異(P>0.05),MSCT檢查診斷符合率顯著高于超聲,比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 不同檢查方法中盆腔原發(fā)性腫瘤影像學(xué)特征表現(xiàn)

    2.3.1 超聲檢查:子宮肌瘤和卵巢囊腫更為明顯,其中子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮顯著增大,形態(tài)異常,表面存在局限性結(jié)節(jié),且呈凹凸不平表現(xiàn);卵巢囊腫病灶囊壁表現(xiàn)為非均勻增厚,囊壁內(nèi)外可見乳頭突起,且呈現(xiàn)有彩色血流信號(hào),而囊腫內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)域回聲紊亂(見圖1)。而宮頸癌在超聲中主要表現(xiàn)為;子宮明顯增大,輪廓尚規(guī)則,宮頸處可見強(qiáng)光條光團(tuán)反射,邊緣不清。卵巢癌病灶邊緣輪廓不清和形式不一,腫瘤內(nèi)部回聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且分隔厚薄不均。

    2.3.2 MSCT檢查:MSCT平掃中宮頸癌可見宮頸管明顯擴(kuò)大,宮頸偏位,宮頸旁可見軟組織塊狀影,呈分葉狀表現(xiàn),進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后可見宮頸旁腫塊明顯強(qiáng)化,其中部分病例腫塊內(nèi)可見低密度影(見圖2)。卵巢癌可表現(xiàn)為盆腔巨大不規(guī)則實(shí)性腫塊,病灶內(nèi)部可見多個(gè)低密度液化壞死區(qū),腫瘤可浸潤及膀胱、子宮并壓迫直腸。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示增部分實(shí)性腫塊出現(xiàn)強(qiáng)化。子宮肌瘤平掃示可見病灶邊界銳利,瘤壁薄且呈水樣密度表現(xiàn),進(jìn)一步增強(qiáng)示病灶呈現(xiàn)均一強(qiáng)化,部分患者強(qiáng)化表現(xiàn)為同心圓,中央可見鈣化和壞死。卵巢囊腫平掃可見圓形或類圓形病灶,表現(xiàn)為單房水樣均勻密度塊影,病灶壁薄且邊緣清晰(見圖3),進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示病灶囊壁略強(qiáng)化而囊腫本身無強(qiáng)化。

    表1 不同檢查方式對(duì)婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較[例(%)]

    圖1 超聲示左側(cè)卵巢見68mm×39mm×60mm囊性回聲區(qū),內(nèi)液透聲可,囊壁上見數(shù)個(gè)小的實(shí)質(zhì)性回聲突向囊腔,病理結(jié)果為卵巢囊腫;圖2 MSCT增強(qiáng)掃描后可見宮頸旁可見圓形腫塊影,且明顯強(qiáng)化,病理結(jié)果為宮頸癌。圖3 MSCT平掃示右側(cè)卵巢卵圓形或圓形水樣低密度影,邊界多數(shù)清晰,薄壁,病理結(jié)果為卵巢囊腫。

    3 討 論

    盆腔腫瘤根據(jù)其病灶來源可有繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型,其中繼發(fā)性較為多見[6-7],盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、來源眾多,可來源于子宮、卵巢、輸卵管、腹膜及腹膜后間隙等,臨床診斷困難,但術(shù)前診斷對(duì)病變的治療方案、預(yù)后極其重要,故對(duì)于該疾病的診斷及鑒別診斷是目前臨床上的研究熱點(diǎn)。

    本組研究結(jié)果顯示,采用超聲檢查和MSCT檢查對(duì)產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤病灶的檢出率分別為90.91%和100.00%,而診斷符合率分別為93.75%和78.12%,由此提示,兩者對(duì)病灶的檢出價(jià)值類似,但MSCT對(duì)盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷符合率顯著高于超聲檢查,可能具有更好的臨床診斷價(jià)值。超聲是目前臨床上應(yīng)用于婦科疾病的篩查和診斷的首選方法,其具有操作操作便捷、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低以及輻射較小等特點(diǎn),更易于被患者所接受[8]。但結(jié)合既往研究[9]可知,由于超聲是通過聲波進(jìn)行圖像的顯示從而進(jìn)行診斷,但由于聲波有效距離的局限性,對(duì)于腫瘤與鄰近組織關(guān)系的確定存在一定的局限性,從而對(duì)距離的較遠(yuǎn)腫瘤的診斷具有一定的困難,對(duì)于直徑較大的腫瘤其圖像攝取也缺乏全面性,不利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷[10]。而MSCT是近年臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段,是常規(guī)CT檢查的拓展和延伸,對(duì)盆腔各組織的斷面解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均可清晰顯示,對(duì)于在腫瘤病灶整體觀察上具有一定的優(yōu)越性[11-12]。MSCT具有較高的時(shí)間、空間分辨率,在檢查過程中,極少受患者體內(nèi)腸腔氣體以及飛肥胖患者脂肪組織的影響,對(duì)于盆腔病灶的位置、大小、數(shù)目、病變范圍以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系均可清晰顯示,且圖像的表現(xiàn)較超聲而言,更為直觀和立體,更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察[13-14]。而本組研究結(jié)果顯示MSCT檢查對(duì)盆腔原發(fā)性腫瘤病灶的檢出和診斷與病理學(xué)檢查基本一致,進(jìn)一步顯示了MSCT檢查的可行性。但另一方面,對(duì)于超聲檢查而言,MSCT檢查存在一定程度的輻射性損傷,其主要依賴于機(jī)體不同組織對(duì)X線的吸收率或物理密度不同來顯示圖像,對(duì)于X線吸收衰減程度與正常組織相類似的病灶而言,CT檢查對(duì)其診斷鑒別存在一定的困難[15]。故對(duì)于盆腔中不同性質(zhì)和不同位置的腫瘤病灶而言,應(yīng)以超聲檢查為首,MSCT檢查為輔進(jìn)行診斷觀察,進(jìn)一步提高臨床盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷正確率,以利于進(jìn)一步的臨床治療。

    綜上所述,MSCT對(duì)產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷符合率顯著高于超聲檢查者,但兩者對(duì)病灶的檢出率無差異,且MSCT檢查存在一定的輻射性,故對(duì)于產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者而言,應(yīng)以超聲檢查為首,MSCT檢查為輔進(jìn)行診斷觀察,進(jìn)一步提高臨床盆腔原發(fā)性腫瘤患者的診斷正確率和其安全性。

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