MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列診斷直腸癌術(shù)前TN分期及其與病理的相關(guān)性研究*

安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心(安徽 亳州 236800)

郟立志 邱曉暉

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除是目前治療的最有效手段，可降低局部復(fù)發(fā)及死亡率。但多數(shù)患者初期癥狀不明顯，就診時(shí)已處于中晚期，延誤治療時(shí)機(jī)。因而，盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷，準(zhǔn)確分期是合理選擇直腸癌治療方案的關(guān)鍵，可有效改善患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率[2-3]，這有賴于敏感的檢查方法和診斷方法。磁共振(MRI)具分辨率高、無電離輻射損及多方位成像優(yōu)勢(shì)，隨著功能成像技術(shù)的發(fā)展、成熟，MRI在直腸癌診斷中的價(jià)值更加突出。彌散加權(quán)成像(DWI)是功能成像的重要組成，可顯示形態(tài)學(xué)改變之前的功能性變化，彌補(bǔ)MRI常規(guī)序列僅顯示組織結(jié)構(gòu)無法顯示細(xì)胞功能的缺陷，現(xiàn)被廣泛用于體部腫瘤的診斷[4-5]。本研究著重探討MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列診斷直腸癌術(shù)前TN分期及其與病理的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年12月～2018年7月于我院腫瘤外科確診，符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的85例患者臨床病例進(jìn)行回顧性分析，入組患者均行MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像檢查，且檢查前未接受過藥物化療或放射性治療，檢查后兩周內(nèi)接收手術(shù)治療，以腸鏡取樣病理活檢為病理金標(biāo)準(zhǔn)，病理結(jié)果完整，患者均自愿簽署知情同意書。其中男性51例，女性34例，年齡41～89歲。

1.2 方法 設(shè)備選擇西門子verio 3.0T磁共振掃描儀及8通道相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，行常規(guī)TSE T1WI軸位(TR/TE 833ms/18ms，層厚4.0mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV 360mm×360mm，矩陣314×448，NEX=4)、TSE T2WI矢狀位(TR/TE 3000ms/86ms，層厚4.0mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV261mm×261mm，矩陣256×320，NEX=4)、冠狀位(TR/TE 1400ms/87ms，層厚4.0mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV 400mm×400mm，矩陣256×256，NEX=4)、FSE T2WI軸位(TR/TE 451ms/85ms，層厚4.0mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV320mm×320mm，矩陣269×384，NEX=4)及DWI軸位(TR/TE 6500ms/74ms，層厚4.0mm，層間隔0.3mm，F(xiàn)OV380mm×380mm，矩陣326×384，NEX=4，b=1000s/mm2)掃描。由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一，則討論后取最終診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病理分期參照美國癌癥聯(lián)合會(huì)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3.2 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查分期：①T分期：T1：腫瘤信號(hào)局限于黏膜下層；T2：腫瘤信號(hào)至肌層，但局限于肌層低信號(hào)帶；T3：腫瘤信號(hào)超出肌層至腸周脂肪間隙，肌層與周圍組織脂肪界面消失；T4：腫瘤信號(hào)侵入周圍臟器或組織。②N分期：N0：盆腔內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≤3個(gè)；N2a：3個(gè)＜盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≤6個(gè)；N2b：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)＞6個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，將MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查術(shù)前TN分期結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值＞0.75為一致性好，Kappa值0.4～0.75為一致性較好，Kappa值＜0.4為一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查T分期與病理結(jié)果比較 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查T分期與病理一致77例，8例不一致；T1期準(zhǔn)確率為92.94%，T2期準(zhǔn)確率為96.47%，T3期準(zhǔn)確率為94.12%，T4期準(zhǔn)確率為97.65%，于T分期的總體準(zhǔn)確率為90.59%，Kappa值=0.812，一致性好。見表1。

2.2 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查 N分期與病理結(jié)果比較MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查N分期與病理一致66例，19例不一致；N0期準(zhǔn)確率為84.71%，N1期準(zhǔn)確率為83.53%，N2a期準(zhǔn)確率為92.94%，N2b期準(zhǔn)確率為94.12%，于N分期的總體準(zhǔn)確率為77.65%，Kappa值=0.553，一致性較好。見表2。

2.3 示范病例

2.3.1 患者：男性，58歲，T3N0期中分化管狀腺癌。見圖1-3。

2.3.2 患者：女性，51歲，T3N1期中分化腺癌。見圖4-6。

3 討 論

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)直腸癌規(guī)范化治療指南認(rèn)為應(yīng)對(duì)T1～T2期腫瘤行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)T3～T4期腫瘤在新輔助放化療后再行根治術(shù)治療，以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)，增加保肛率[8]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估疾病分期對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后的改善具重要意義。常見檢查方式包括腸內(nèi)超聲、CT及MRI，但腸內(nèi)超聲有較大的應(yīng)用前景，但診斷水平和操作技能依賴性強(qiáng)、檢查者之間存在一定的差異，而CT檢查難以準(zhǔn)確顯示直腸壁及腫瘤組織對(duì)周圍固有肌層和脂肪的侵犯程度。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展及功能成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用、成熟，MRI高軟組織分辨力、多方位成像方式、多參數(shù)成像技術(shù)、對(duì)人體無害等特征使得其較腸內(nèi)超聲、CT而言，臨床診斷優(yōu)勢(shì)突出[9]。MRI常規(guī)成像序列T1WI及T2WI可獲得組織病灶解剖關(guān)系及病變征象，DWI功能成像清晰、準(zhǔn)確的判斷病灶浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，敏感度較高[10]。

表1 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查T分期與病理結(jié)果比較

表2 MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查N分期與病理結(jié)果比較

常規(guī)T1WI圖像顯示直腸壁增厚，低信號(hào)，可觀察到漿膜毛糙(圖1)；T2WI脂肪抑制圖像可見腸壁增厚，高信號(hào)(圖2)；DWI圖像顯示病灶出現(xiàn)高亮信號(hào)改變，且脂肪間隙內(nèi)可觀察到毛刺樣高信號(hào)(圖3)。常規(guī)T1WI圖像可觀察到系膜內(nèi)類圓形低信號(hào)影，邊緣不光滑(圖4)；T2WI脂肪抑制圖像可見結(jié)節(jié)，高信號(hào)(圖5)；DWI圖像高信號(hào)表現(xiàn)(圖6)。

但目前臨床工作中發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷仍具一定誤差率，主要為過度分期[11]，追其原因：直腸腫瘤浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致周圍正常組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及纖維化改變，這一影像在常規(guī)MRI圖像中難以分辨，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[12]。DWI作為MRI的主要功能成像序列，是近年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，是目前唯一可反映活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的成像方法，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI檢查僅能反映組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系的局限[13-14]。當(dāng)組織發(fā)生病理改變或侵犯淋巴結(jié)時(shí)，病變細(xì)胞排列密集、細(xì)胞異型性突出，細(xì)胞外間隙減小，從而使得水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力降低，而DWI成像可極為敏感的顯示水分子擴(kuò)散受阻部位，以高亮區(qū)反映病變部位及侵犯病灶。本研究MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列診斷直腸術(shù)前T分期與病理一致77例，T1期準(zhǔn)確率為92.94%，T2期準(zhǔn)確率為96.47%，T3期準(zhǔn)確率為94.12%，T4期準(zhǔn)確率為97.65%，于T分期的總體準(zhǔn)確率為90.59%，Kappa值=0.812，一致性好，筆者認(rèn)為其原因在于MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查可較為敏感的區(qū)分脂肪間隙是否消失。MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列診斷直腸術(shù)前N分期與病理一致66例，N0期準(zhǔn)確率為84.71%，N1期準(zhǔn)確率為83.53%，N2a期準(zhǔn)確率為92.94%，N2b期準(zhǔn)確率為94.12%，于N分期的總體準(zhǔn)確率為77.65%，Kappa值=0.553，一致性較好。提示MRI常規(guī)成像結(jié)合DWI檢查對(duì)直腸癌術(shù)前N分期診出率較高，與曹文新等[15]研究一致。

綜上所述，MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列診斷直腸癌術(shù)前TN分期準(zhǔn)確率較高，與術(shù)后病理比較一致性較高，可作為常規(guī)序列的有效補(bǔ)充，為直腸癌患者治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。