高場強MRI掃描DWI聯(lián)合SWI序列在急性期腦出血診斷中的應用價值分析*

1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (陜西 西安 710061)

2.陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(陜西 安康 725000)

3.陜西省安康市中心醫(yī)院影像科(陜西 安康 725000)

謝雪梅1,2 梁煜坤3 展淑琴1

腦出血具有較高發(fā)病率、死亡率及致殘率，腦出血因出血原因、出血部位的不同可分為多種類型，其中高血壓腦出血為最常見。高血壓腦出血為顱腦非外傷性情況下長期高血壓和腦動脈硬化導致大腦中小動脈病變、繼發(fā)出血理性變化的結果，其發(fā)病急驟，病情進展迅速，已成為一個嚴重影響居民健康生活的重要問題，一旦診治不及時，可嚴重危及患者生命安全，故及時檢出并明確出血部位對保障患者預后意義重大[1-3]。MRI掃描具有軟組織分辨力高、可多方位、多序列進行成像的特點，隨著高場強MRI設備及計算機相關軟件的升級，MRI多序列掃描在出血病灶大小、形態(tài)及具體位置中發(fā)揮著重要作用[4-5]。為進一步探討高場強MRI掃描DWI聯(lián)合SWI序列在急性期腦出血診斷中的應用價值，本研究收集了59例急性期腦出血的臨床資料、影像學資料進行相關研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月收治的腦出血患者共59例。59例患者中，男性患者32例，女性患者27例；年齡28～78歲，平均(55.69±5.42)歲；發(fā)病至入院時間1～21小時，平發(fā)病均至入院時間(5.11±2.01)小時。納入標準：①影像學資料、臨床資料完整；②未合并其他惡性腫瘤者；③MRI檢查前未進行相關藥物治療者。排除標準：①MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術者、幽閉恐懼癥者；②合并嚴重溝通障礙或精神疾病者；③發(fā)病至入院時間＞72小時者。

1.2 檢查方法 采取西門子公司生產(chǎn)的1.5T Avanto Dot磁共振掃描儀，常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)、擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)、磁敏感加權成像(Susceptibility weighted imaging，SWI)序列。FLAIR參數(shù)設置：TR/TE3200 ms/6.7ms；DWI掃描TR/TE參數(shù)設置：6000ms/100ms，層厚5.0 mm，層間距1.0mm，彌散敏感因子b為1000s/mm2。SWI掃描參數(shù)：TR36ms，TE20ms，F(xiàn)OV：20×24，矩陣480×388，層厚1.2mm。獲取DWI信號后，進行數(shù)據(jù)處理，獲取ADC圖，在病灶內(nèi)選取4個測量點，獲得感興趣區(qū)域ADC值，取均值后進行統(tǒng)計學處理，獲取SWI信號后，獲得SWI圖，并測量相應的相位值(PV)。

1.3 圖像分析 由兩名副主任級醫(yī)師對急性期腦出血影像學表現(xiàn)特征進行總結，分析MRI掃描中DWI、SWI圖像中急性腦出血圖像特點，比較不同掃描序列急性期腦出血病灶的敏感度、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同掃描序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準確率 59例急性期腦出血共76個病灶，DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準確率分別為64.47%、69.73%，SWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準確率分別為84.21%、80.26%，SWI+DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準確率分別為100.00%、98.68%，SWI+DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準確率明顯高于單一SWI、DWI序列，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同MRI序列中急性腦出血的影像學表現(xiàn) 59例患者中，T1WI序列病灶主要表現(xiàn)為低信號或等信號，出血點呈現(xiàn)斑點狀，最大出血點總面積120mm2；T2WI呈病灶呈現(xiàn)低信號，12例患者可見周邊高信號水腫帶，相對較窄，最大出血點總面積210mm2；FLAIR序列呈低信號，最大出血點總面積245mm2；SWI血腫區(qū)域呈現(xiàn)低信號，血腫周圍為高信號，邊界清晰，最大出血點總面積330mm2(見圖1)；DWI序列中，多數(shù)患者呈現(xiàn)混雜信號，血腫周圍存在高信號，中央為極低信號，邊緣信號呈線狀中心信號極低，最大出血點總面積284mm2(見圖2)。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，嚴重危害人類健康及生命安全。近年來，腦出血的發(fā)病率呈增高趨勢，既往數(shù)據(jù)報道顯示高血壓腦出血患者病死率達30%[6]，即使存活下來，預后并不佳，如出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腦出血可引起機體出現(xiàn)一系列的病理生理變化，高血壓腦出血后首先引起的是占位效應，使周圍腦組織受到壓迫從而導致缺血、缺氧引起大量氧自由基及炎性細胞因子的釋放，加重周圍腦組織損傷[7]。MRI具備多序列掃描，組織分辨率較高，相對于CT來說可更早期發(fā)現(xiàn)細微、微小的病變組織，對于腫瘤或出血部位鄰近組織病變代謝物的生化成分顯示優(yōu)勢較好[8]。常規(guī)MRI掃描序列包括T1矢狀位、T2軸位加權成像、T2加權梯度回波成像等序列，在既往文獻中，有研究人員通過采用FLAIR序列掃描可明確診斷腦卒中，同時MRI對于腦出血具有高敏感性，鑒別診斷不同時期的腦出血特異度高[9]。在多數(shù)腦出血病例中，MRI成像圖像特點均較為典型，可明確反應出血指數(shù)、出血大腦區(qū)域的信號情況，T1WI及T2WI聯(lián)用可在一定程度上鑒別血腫、缺血，為急性腦出血的診斷提供重要依據(jù)，但對于微小出血點，常規(guī)MRI序列無法有效檢出，存在局限性[10-12]。

DWI及SWI序列是MRI檢查中常見的掃描序列，本組研究主要觀察2種MRI掃描序列在診斷急性腦出血中的價值，結果發(fā)現(xiàn)，DWI序列診斷急性期腦出血的敏感度、準確率分別為64.47%、69.73%，SWI序列則為84.21%、80.26%，明顯低于SWI+DWI序列100.00%、98.68%，表明SWI聯(lián)合DWI序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準確率更佳。SWI是一種不同于質(zhì)子密度的全新MRI成像序列，臨床對于SWI序列檢查腦出血疾病價值評價較高。嵇鳴等[13]研究顯示，SWI序列對出血具有高度敏感性，急性血腫紅細胞內(nèi)的血紅蛋白主要為脫氧血紅蛋白，為順磁性物質(zhì)，導致局部磁場變化，質(zhì)子失相位，引起T2弛豫加快，利用組織間的磁敏感差異成像，因此對出血灶敏感。

表1 不同掃描序列診斷急性期腦出血病灶的敏感度、準確率(%)

圖1 患者女，78歲，突發(fā)頭疼約3小時后入院，行MRI檢查，SWI 序列示雙側顳葉、左枕葉皮層、皮層下出現(xiàn)多發(fā)小灶性低信號；圖2 患者男，61歲，DWI序列圖像示中央為極低信號，血腫周圍呈高信號。

在圖像表現(xiàn)中，T1WI序列病灶主要表現(xiàn)為低信號或等信號，出血點呈現(xiàn)斑點狀，T2WI呈病灶呈現(xiàn)低信號，F(xiàn)LAIR序列呈低信號，SWI血腫區(qū)域呈現(xiàn)低信號，血腫周圍為高信號，邊界清晰，DWI序列中，多數(shù)患者呈現(xiàn)混雜信號，血腫周圍存在高信號，中央為極低信號，在最大出血點總面積測量中，T1WI序列僅為120mm2，而DWI序列為284mm2，以SWI序列最高，為284mm2，SWI序列包括選層梯度在內(nèi)的，3個垂直方向完全流動補償，事實上SWI序列過濾相位圖像可對局部敏感性進行調(diào)節(jié)，DWI序列在超早期急性腦出血中診斷優(yōu)勢明顯，對于缺血性、出血性病理改變敏感度高，微血管易遭到阻塞導致局灶腦組織缺血，會進一步導致神經(jīng)元的壞死，在急性腦出血患者中，因病理改變而抑制了腦組織種水分子進行布朗運動彌散，采用DWI序列，即可顯示出血病灶內(nèi)水分子擴散運動受限從而提示出血的存在，慢性期產(chǎn)生巨噬細胞對血紅蛋白的吞噬、亞鐵血紅蛋白降解的產(chǎn)物，從而引起含鐵血黃素沉積，含鐵血黃素是一種高度含鐵的蛋白，具有非常高的磁敏感效應，DWI結合SWI序列，有利于全面觀察急性期腦出血病情[14-15]。

綜上所述，高場強MRI掃描DWI聯(lián)合SWI序列均可有效顯示急性期腦出血患者圖像表現(xiàn)，DWI聯(lián)合SWI序列診斷急性期腦出血敏感度、準確率高。