房顫患者更應警惕卒中

●中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常中心主任 張澍

我國房顫患病率為0.77%，現(xiàn)患者約1000多萬。房顫病理機制復雜，簡單來說，是控制心臟跳動的生物電信號受各種因素影響而紊亂了。房顫患者一個重要的風險是引發(fā)卒中，應特別警惕。

房顫的高危人群

1．心血管病患者。高血壓、心肌病、冠心病等慢性病患者的心臟已經(jīng)有了一定的損傷，工作能力下降，易出現(xiàn)房顫。

2．老年人。隨著年齡的增長，心肌纖維退化老化，會出現(xiàn)房顫。同時，老年人本來也是高血壓、冠心病的高危人群。

3．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。內(nèi)分泌正常，才能保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，一旦出了問題，就可能導致其他器官功能紊亂。甲狀腺疾病就是房顫的高危因素之一。

4．遺傳。有些人年紀不大，也沒有心臟病，但查出了房顫。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他的父母或兄弟姐妹中也有房顫，這個家族就可能存在一種易于誘發(fā)房顫的基因。

警惕房顫引發(fā)卒中

房顫發(fā)作可能導致心臟功能下降，而最值得關(guān)注的一個后果是引發(fā)卒中，也是最危險的一種情況。

房顫時心房內(nèi)易產(chǎn)生血栓，血栓脫落進入動脈，一旦進入大腦就可能導致腦栓塞。每6個卒中患者就有1個是房顫引起的，房顫患者卒中風險比常人高出5倍。

抗凝藥可抑制血液中血栓的形成，從而減少卒中風險。因此，定時定量、堅持服用抗凝藥物，是房顫患者預防卒中最安全有效的方法。房顫患者應視預防卒中為“頭等大事”，積極進行抗凝治療。

高血壓、心功能下降、糖尿病及肥胖等均為卒中高危因素。即便沒有這幾種情況，65歲以上房顫患者也是卒中的高危人群，他們的凝血機制存在一定的問題，房顫時心房里容易形成血栓；此外，存在血管病變的人群，特別容易引起血栓脫落，更要警惕，需使用抗凝治療。在所有的患者中，風險程度最高的是75歲以上或有卒中病史患者，一定要堅持正規(guī)抗凝治療。

目前，針對血栓的抗凝藥可分為傳統(tǒng)口服抗凝藥和新型口服抗凝藥兩大類。傳統(tǒng)的主要是維生素K拮抗劑華法林，上市較早，臨床上應用較廣，但有諸多局限性，包括與食物和其他藥物的相互作用，要經(jīng)常監(jiān)測調(diào)整用藥劑量，出血風險控制難度大等。

新型口服抗凝藥—達比加群，克服了上述不利因素，國內(nèi)也有針對性的特異性逆轉(zhuǎn)劑，能在數(shù)分鐘內(nèi)解除抗凝藥的藥效，避免了可能需要急診手術(shù)時出血不止的危險。在提高患者用藥便利性的同時，也達到更安全穩(wěn)定預防卒中的目的。

當然，凡是用了抗凝藥，都要評估出血風險。高血壓、年齡大、肝臟疾病患者等均為出血高危人群，醫(yī)生在給出抗凝治療方案時，對這些出血風險高的患者更應該加強關(guān)注，仔細調(diào)整，但不等于放棄抗凝治療。

堅持服藥+自我管理

有患者認為，房顫長期控制住就不必吃藥了。

錯！房顫是陣發(fā)性的，有可能一月或一年出現(xiàn)2～4次，或癥狀不重難以察覺，但一旦發(fā)作就有可能產(chǎn)生血栓。因此，房顫特別是有卒中病史的患者切勿擅自停藥。去醫(yī)院不方便的患者，可通過遠程診療，在當?shù)蒯t(yī)院和藥房的幫助下長期規(guī)范用藥。

良好的生活習慣也是預防房顫發(fā)作的關(guān)鍵。要注意飲食，控制血壓、血糖和血脂，不超重肥胖；不熬夜，戒煙酒；特別強調(diào)要適度運動，可以減肥，鍛煉心臟功能。但過度運動反而容易導致心臟疲勞，誘發(fā)房顫，因此必須量力而行。