新型口服抗凝藥能代替華法林嗎

●河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

服用華法林進(jìn)行抗凝治療有很多需要注意的事項(xiàng)，比如監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、注意食物及藥物的相互作用等，很多人因此難免會(huì)問(wèn)，有沒(méi)有一種藥可以不用記這么煩瑣的注意事項(xiàng)，可以省心省力地吃呢？也有一些人強(qiáng)烈要求換用新型口服抗凝藥來(lái)代替華法林。那么，新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎？

常見(jiàn)的新型口服抗凝藥有：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。這些藥有以下優(yōu)點(diǎn)：①不用像華法林一樣要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度。②除特殊情況（腎功能不良、高齡、低體重等），一般治療人群不需要調(diào)整劑量。③口服后吸收快，血藥濃度較快達(dá)到峰值并發(fā)揮抗凝作用。④半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快。⑤不受食物影響。因此，新型口服抗凝藥受到廣泛關(guān)注，越來(lái)越多地用于臨床。

但是，對(duì)于心臟瓣膜病患者來(lái)說(shuō)，新型口服抗凝藥是不適合的。心臟瓣膜病是導(dǎo)致心臟病發(fā)病與死亡的一種常見(jiàn)原因，常見(jiàn)的治療方法為使用瓣膜進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。無(wú)論是使用機(jī)械瓣還是生物瓣，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓形成并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最大。而使用機(jī)械瓣的患者，該風(fēng)險(xiǎn)會(huì)伴隨終身。此外，心臟瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常發(fā)生心律不齊，即房顫，大部分患者需要終身接受抗凝治療。國(guó)內(nèi)外指南推薦的心臟瓣膜病患者抗凝治療都是使用維生素K拮抗劑——華法林。

另外，需要抗凝治療的哺乳期女性，如果想繼續(xù)哺乳的話，首先推薦的也是華法林，而不是新型口服抗凝藥。還有因其他一些情況也只能選擇華法林進(jìn)行抗凝治療的?？傊?，用新型口服抗凝藥還是華法林，是要咨詢?？婆R床醫(yī)生或者臨床藥師的。

與華法林相比，新型口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞事件的有效性不次于或者優(yōu)于華法林，尤其是顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)低于華法林。不能忽視的是，新型口服抗凝藥胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)有可能高于華法林，尤其是高齡患者。在緊急出血的情況下，缺乏方便有效的監(jiān)測(cè)手段及特異性的拮抗藥物。此外，新型口服抗凝藥與華法林相比價(jià)格稍高，若不存在使用禁忌證且經(jīng)濟(jì)允許的條件下，可以考慮替代華法林。

綜上所述，盡管新型口服抗凝藥高效、方便，但現(xiàn)階段還不能完全代替華法林。