做支架前該不該?？鼓帲縅ACC子刊瑞典研究

對于服用口服抗凝藥的患者需要介入治療是否要停用抗凝藥，國際指南對此推薦不一。

近日，JACC子刊發(fā)表的一項大規(guī)模注冊研究提示，對于這類患者，維持抗凝藥治療不會增加出血風險，并且還縮短住院時間。研究數(shù)據(jù)顯示，停用或不停用抗凝藥，調整后120 d的出血風險或主要不良心血管事件（包括死亡和缺血性事件）沒有顯著差異。停用抗凝藥組和不停用抗凝藥組的主要不良心血管事件的發(fā)生率分別為8.2%（269例）vs. 8.2%（254例）。調整后的主要不良心血管事件風險在兩組間無差異。同樣，兩組間的主要不良心血管事件或出血的風險沒有差異（12.6% vs. 12.9%）。兩組間的院內(nèi)大出血和小出血的風險也沒有差異。

然而，與停用抗凝藥相比，不停用抗凝藥患者的住院時間有縮短趨勢（4 d vs. 5 d），提示不停用抗凝藥更具成本效益。

研究數(shù)據(jù)支持了歐洲心臟病學會指南建議，主張不停用抗凝藥作為介入治療患者的首選圍手術期抗血栓策略。也有專家認為不停用抗凝藥僅用于非常緊急的情況下，而對于非緊急情況下，建議停用抗凝藥。

這項研究的6485例患者均接受了急診介入治療，80%的患者確診的急性冠脈綜合征。其中約84%的患者服用華法林，約16%的患者服用新型抗凝藥物。停用抗凝藥物組3322 例，不停用抗凝藥物組3163例。根據(jù)40個變量進行傾向匹配后，停用抗凝藥物組和不停用抗凝藥物組均有2108例患者。

同期述評指出，停用或者不停用抗凝藥物，這一決策與患者出血和血栓性風險狀況等因素有關，但隨著臨床上越來越傾向于使用新型抗凝藥物，這種擔心就不那么重要了。

來源:

[1] Venetsanos D,et al. Uninterrupted Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Unplanned Percutaneous Coronary Intervention[J]. JACC Cardiovasc Interv,2021 Apr 12,14(7):754-63.