怎樣看待新冠核酸檢測(cè)“復(fù)陽(yáng)”

關(guān)注新冠疫情的人注意到，自從去年年初疫情發(fā)生以來(lái)，不時(shí)有新冠病例“復(fù)陽(yáng)”的報(bào)告，這引起廣大公眾普遍關(guān)注。一項(xiàng)由北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授牽頭完成的研究指出，已達(dá)到臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的新冠“常陽(yáng)”“復(fù)陽(yáng)”患者并不罕見(jiàn)，但核酸持續(xù)或反復(fù)陽(yáng)性并不一定意味著傳染風(fēng)險(xiǎn)增高。該研究相關(guān)結(jié)果曾于去年9月發(fā)表在《新興微生物與感染》雜志上。

“復(fù)陽(yáng)”患者傳染力非常有限

“復(fù)陽(yáng)”指的是新冠肺炎患者康復(fù)后，核酸檢測(cè)提示已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再次檢測(cè)為陽(yáng)性的現(xiàn)象。“常陽(yáng)”指的是新冠感染者痊愈后，核酸檢測(cè)較長(zhǎng)時(shí)間保持陽(yáng)性的情況。目前主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，“復(fù)陽(yáng)”與“常陽(yáng)”很可能是同一類(lèi)人群。

2020年4月，在全國(guó)援鄂醫(yī)療隊(duì)撤離后，李太生教授繼續(xù)留在武漢，與武漢金銀潭醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一道救治出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，并調(diào)查部分患者在臨床治愈后出現(xiàn)核酸檢測(cè)“復(fù)陽(yáng)”“常陽(yáng)”的問(wèn)題。

由于新冠病毒的傳染力遠(yuǎn)高于其他致命病毒，因此大家對(duì)核酸檢測(cè)“復(fù)陽(yáng)”“常陽(yáng)”的病例保持了高度的重視。李太生研究團(tuán)隊(duì)對(duì)病程超過(guò)4周，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，但核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的37名患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)觀(guān)察，共進(jìn)行431次的核酸檢測(cè)，其核酸陽(yáng)性時(shí)間平均為78天，最長(zhǎng)為120天。

“這37名患者都是在2020年1月初感染新冠肺炎的，在感染第一周左右，體內(nèi)病毒載量達(dá)到高峰，大多數(shù)情況下3周后下降。同時(shí)，患者在癥狀出現(xiàn)8天后，病毒傳染性會(huì)顯著下降。也就是說(shuō)，癥狀出現(xiàn)前后，新冠病毒的傳染性增加，隨后迅速下降。”李太生說(shuō)。

研究顯示，截至2020年4月18日，這些患者在接受治療后已無(wú)任何新冠肺炎癥狀，達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，但仍被檢出咽拭子核酸陽(yáng)性。其中，15人因無(wú)法獲得連續(xù)兩次陰性檢測(cè)結(jié)果，始終住院。另外22人因兩次連續(xù)檢測(cè)陰性而出院。在這22人中有13人在出院后的14天隔離觀(guān)察中再次檢出核酸陽(yáng)性，重新入院觀(guān)察；另外9人順利完成14天隔離觀(guān)察并返回家中，在核酸檢測(cè)再次呈陽(yáng)性之前，已累計(jì)與家人在未配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備的情況下密切生活258天，無(wú)任何密接者發(fā)生繼發(fā)感染。

國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)處置工作專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛教授表示，“復(fù)陽(yáng)”不是新話(huà)題，目前主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，“復(fù)陽(yáng)”患者是沒(méi)有傳染性的。但對(duì)“復(fù)陽(yáng)”患者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀(guān)察是必要的。

區(qū)別“復(fù)陽(yáng)”與二次感染

目前已知全球存在A(yíng)、B、C型3種不同的新冠病毒毒株，不同國(guó)家和地區(qū)毒株不同。A型主要在美國(guó)和澳大利亞，B型主要在中國(guó)，C型主要在歐洲。當(dāng)出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”患者時(shí)，還需要對(duì)他們進(jìn)行二次感染的排查。

2020年8月25日，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專(zhuān)家組成員、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系客座教授袁國(guó)勇在全球首次證實(shí)，一名新冠肺炎康復(fù)者自歐洲返回香港后，核酸檢測(cè)結(jié)果再次呈陽(yáng)性。經(jīng)對(duì)病毒全基因組測(cè)序分析，這位香港患者兩次感染的病毒基因譜系不同。這一案例說(shuō)明人體可以重復(fù)感染不同毒株的新冠病毒，但這不屬于“復(fù)陽(yáng)”，而是二次感染。

對(duì)此，蔣榮猛表示，部分核酸“復(fù)陽(yáng)”患者可能不是單純的“復(fù)陽(yáng)”，如果有不同毒株流行區(qū)的旅行史或居住史，需注意是否為二次感染?！靶鹿诜窝鬃鳛橐环N新發(fā)傳染病，很多方面突破了我們以往的認(rèn)知，包括‘復(fù)陽(yáng)’在內(nèi)的很多問(wèn)題都需要我們不斷去認(rèn)識(shí)?！崩钐治?，假陰性也可能是“復(fù)陽(yáng)”的原因之一。任何實(shí)驗(yàn)室檢查都存在假陰性的可能，原因有多個(gè)方面。目前核酸檢測(cè)采用的聚合酶鏈技術(shù)就受溫度等環(huán)境因素的影響。